Напевно, кожна жінка хоче, щоб процес народження її крихти пройшов гладко, вона сама відчувала поменше болю, а малюк народився здоровеньким і міцним. На жаль, природою закладено, що пологи приносять жінці спочатку муки, а тільки потім безмежне щастя материнства.
Але наука не стоїть на місці, і на сьогоднішній день широке застосування в акушерській практиці знайшли різні методи знеболювання пологів, в тому числі і епідуральна анестезія.
Читати також
знеболити пологи
суть методу
Показання до застосування
можливі ускладнення
Що вибрати?
У чому суть методу?
Анестезія: історія питання
З давніх часів у всіх народів простежується прагнення побороти родову біль і полегшити страждання жінки під час пологів.
В Індії в далекому минулому намагалися послабити больові відчуття породіллі вдиханням диму деревного вугілля. Африканські племена з тією ж метою застосовували різні одурманюючі напої.
Народи античного світу, германські та романські племена використовували різні заклинання, жертвоприношення, амулети для розташування до себе добрих і вигнання злих духів, вважаючи, що це сприяє [благополучному перебігу пологів] () і полегшує страждання породіллі.
У Росії в багатьох місцях був поширений звичай розв'язувати всі зав'язане, все замкнене - відкривати: розплітати коси, знімати кільця і ін. - все це, як припускали, прискорює пологи і полегшує страждання породіллі.
З поширенням християнства сама ідея боротьби з родовою болем була забута - виникли уявлення про неминучість страждань, і родові муки стали розглядати як розплату за гріхи прародительки Єви. Це не сприяло розвитку методів дійсного знеболювання пологів.
Наукова розробка питань знеболювання пологів почалися тільки в першій половині XIX століття. Для цих цілей застосовувалися ефір, хлороформ, морфін, а також комбінації їх з іншими речовинами. З тих пір методи знеболювання безперервно розвивалися і удосконалювалися.
У 1909 році була вперше використана на практиці епідуральна анестезія при нормальних пологах (в нашій країні - в 1937 році), з самого початку не отримала широкого застосування. Розвиток же вона отримала в 60-80 рр. XX століття.
В даний час накопичено величезний досвід використання епідуральної анестезії, що дозволяє вважати її одним з провідних методів знеболення пологів.
Показання та протипоказання
Що таке епідуральна анестезія?
Метод заснований на виключенні больової чутливості певних сегментів спинного мозку за допомогою місцевоанестезуючих засобів, що вводяться в епідуральний простір через спеціальний катетер протягом усього періоду пологів.
Тепер докладніше. Основних положень для проведення анестезії два. Перше - сидячи з зігнутою спиною. Друге - на правому боці з валиком під поперекової областю і притиснутими до живота ногами.
Вибір рівня пункції здійснюється з урахуванням місць виходу нервів. За іннервацію тіла і шийки матки відповідають нерви, що виходять з нижніх грудних і верхніх поперекових відділів.
Отже, для проведення [анестезії] () вибирають саме цю область, крім того, епідуральний простір тут найбільш розширене (5-6 мм) і є для пункції. Найбільш часто для знеболювання застосовують розчини місцевих анестетиків: «Тримекаїн», «Лідокаїну», «Бупівакаїну».
Місце пункції обробляється спиртом і обкладається стерильними серветками. Потім проводиться анестезія шкіри та підшкірної клітковини, після чого спеціальну голку вводять між остистими відростками хребців і ведуть до потрапляння в епідуральний простір, куди через цю ж голку вводиться тоненька трубочка - катетер.
Катетер фіксується липким пластиром в області пункції, а вільний кінець його виводиться або на живіт жінки, або на область надпліччя, де і фіксується на шкірі. По ходу пологів через певні проміжки часу введення через катетер повторюють.
Розрахунок дози і часу дії анестетика повинен бути точним, т. К. В другому періоді пологів (потужном) потрібна участь самої жінки.
Якщо ж доза препарату надлишкова, породілля не відчуває позивів на потугу, тим самим сповільнюючи родовий процес, що в кінцевому підсумку може призвести до застосування щипців або, при відсутності просування плода, до оперативного розродження.
Ускладнення при епідуральної анестезії
Показання до епідуральної анестезії
В даний час загальноприйнятими показаннями до застосування тривалої [епідуральної анестезії] () під час пологів є:
1. Аномалії родової діяльності. До них відносяться: дискоординированная родова діяльність; надмірна пологова діяльність; дистоция шийки матки.
2. Гестози будь-якої форми і тяжкості.
3. Екстрагенітальна патологія (хвороби серцево-судинної системи, хвороби нирок, печінки, легенів, ендокринна патологія, міопія високого ступеня).
4. Бажання породіллі при відсутності протипоказань.
Протипоказання до застосування епідуральної анестезії
запальні зміни в області передбачуваної пункції або генералізована інфекція (септикопиемия, септіцімія, бактеріальний шок);
органічні захворювання центральної нервової системи;
порушення згортання крові, антикоагулянтна терапія;
підвищена чутливість до місцевих анестетиків (анафілаксія).
деформація хребта, що створює перешкоди для виконання пункції епідурального простору;
неправильне положення плода;
Питання про вид знеболювання завжди вирішується акушером і анестезіологом з урахуванням всіх наявних протипоказань. Хоча враховується і думка самої породіллі - наприклад, при відмові від епідуральної анестезії їй в разі оперативного розродження буде запропоновано загальний наркоз.
"За" чи "проти" - що вибрати?
Ускладнення при епідуральної анестезії
Поряд з позитивними властивостями [епідуральної анестезії,] () в літературі описаний цілий ряд ускладнень, пов'язаних з її проведенням.
Вони включають в себе пошкодження твердої мозкової оболонки, падіння артеріального тиску, яке супроводжується нудотою і блювотою, зниження частоти серцевих скорочень, короткочасні [болі в спині,] () озноб, збільшення загальної тривалості пологів, а також висока частота інструментального вагінального розродження і операції [ кесаревого розтину.] ()
Падіння артеріального тиску у матері веде до порушення серцевого ритму плода, тому вимагає негайної корекції. До більш рідкісних ускладнень відносяться неврологічні наслідки, токсичні реакції на препарат.
До можливих (але ще не цілком доведеним) ускладнень відносяться дисфункція сечового міхура, хронічні головні болі, болі в попереку протягом тривалого часу після пологів, відчуття поколювання й оніміння ділянок тіла і порушення поверхневої чутливості.
Крім того, можливі так звані відстрочені ускладнення: післяпологова біль в спині, [головний біль,] () рідко - неврологічні у вигляді порушення чутливості нижніх кінцівок.
Епідуральна анестезія: за і проти
Епідуральна анестезія при фізіологічному перебігу пологів застосовується в західних країнах в 30-50% випадків. У Росії - рідше.
Давайте поміркуємо, чи варто вдаватися до епідуральної анестезії при нормальному перебігу пологів у здорової жінки? Як же народжували наші мами, бабусі? Напевно, біль все-таки пережити можна. Тим більше що в першому періоді пологів, швидше за все, введуть знеболюючі препарати і вам вдасться поспати між переймами.
Одні вважають, що дитина повинна бути вимученим, тільки тоді між ним і матір'ю існує нерозривний зв'язок. Інші мріють по можливості звести нанівець больові відчуття, якщо це не несе серйозної загрози для матері і малюка.
Безумовно, рівень знань і умінь сучасних лікарів у цій галузі куди вище, ніж, скажімо, 20 або 40 років тому, але навіть досвідчений лікар не дасть вам 100% гарантії відсутності ускладнень. Так що в цьому випадку доведеться зважити всі «за» і «проти» і вирішити спільно з вашим лікарем, який же шлях обрати.
Інша справа, якщо у породіллі є хронічні захворювання, що не дозволяють уникнути застосування анестезіологічної допомоги.
Особливо гостро проблема вибору знеболювання пологів виникає у вагітних з високим ступенем ризику, обумовленою акушерської (гестози, аномалії пологової діяльності) або екстрагенітальної (хвороби серцево-судинної системи, легенів, нирок, цукровий діабет) патологією. В цьому випадку акушер і анестезіолог вирішують, який з методів анестезії буде оптимальним.
На користь епідуральної анестезії говорить той факт, що породілля залишається у свідомості і зберігає рухову активність. Важливе значення має те, що в разі виникнення показань до кесаревого розтину операція може бути проведена під цією ж анестезією, не вдаючись до введення інших наркотичних засобів.
Кесарів розтин в останні роки стало дуже поширеним втручанням (до 25% всіх розроджень), найчастіше його виконують в умовах регіонарної анестезії.
До переваг тривалої епідуральної анестезії при кесаревому розтині слід віднести високу ступінь знеболюючого ефекту, виражене розслаблення м'язів передньої черевної стінки, гарне скорочення матки після пологів, відсутність негативного впливу на новонародженого, можливість проведення післяопераційного знеболювання, не вдаючись до наркотичних препаратів, що особливо важливо для годуючих матерів.
При кесаревому розтині епідуральна анестезія має ряд переваг перед загальною. По-перше, значно нижчий ризик медикаментозного пригнічення плода; по-друге, значно нижчий ризик аспірації (потрапляння шлункового вмісту в дихальні шляхи) у матері; по-третє, мати присутній при народженні своєї дитини - разом з його батьком, якщо пологи є спільними.
Переваги епідуральної анестезії при кесаревому розтині в наявності, а вдаватися чи до її допомоги при нормальних пологах, вирішувати вам (обов'язково порадившись з вашим лікарем).
Пам'ятайте, що дуже важливий позитивний настрій на пологи. За свою вагітність ви напевно перечитали безліч журналів і статей, так що будьте впевнені в собі і своїх силах, женіть геть страх. І вперед, до почесного звання Мама!