EPIGASTRIUM EPIGASTRIUM. надчревная область, представляє верхній відділ порожнини живота, в проекції на передньо-бокову його стінку. Більш точно кордону Е, визначаються: нижня-горизонтальною лінією, що з'єднує передні кінці X ребер, верхня-проекцією на передн. стінку діафрагми (рис. 1). Двома вертикалями, розсікає навпіл пупартовой зв'язки, Е. зазвичай підрозділяється на 3 частини: 2 бічних-reg. hypo-chondriacae і 1 серединну-regio epigast-rica (подложечной область). У ставленні до хребту вся область в цілому відповідає рівню хребців DVIII _XII і Lj Форма Е. з одного боку залежить від типу і форми грудної клітини (див.), Зокрема від величини реберного кута (angul. Infra-sternalis), з іншого боку -ізменяется в зв'язку з відкладенням жиру, напругою мускулатури і зміною укладених в Е. органів. Надмірне ожиріння, збільшення органів (печінки, селезінки та ін.), Здуття шлунка і кишок і ін. Чинники, що б внутрішньочеревний тиск, сприяють виступу reg. epigastricae над рівнем реберної дуги і підняття реберної частини Е. Зворотні явища створюють її западання. З віком рельєф області змінюється також в сторону западенія.-Кістяком стінки Е. є (рис. 2) передній кістково
Малюнок 1. Межі epigastrii: I -regio epi-gastr .; z-reg. hypo-chondriaca.
Малюнок 2. Кістково-м'язовий каркас epigastrii: 1 -m. re-ctus abd. ; 2-m. obliq. abd. int .; 3 -m. transv. j.abd. хрящової відділ ребер (праворуч V-X, зліва VI-X), мечоподібний відросток, мускулатура межреберий (див. Грудна клітка), верхній відділ прямих м'язів живота, правої та лівої зовнішньої, внутрішньої, косою поперечною, і нарешті складена з перехрещення волокон трьох останніх м'язів linea alba (див. Черевна стінка). Кістково-м'язовий шар перед собою має шкіру і підшкірно-жирову клітковину з fascia superficialis, без перерви і не зміцнюючись переходить з грудної області на живіт (що обумовлює безперешкодний рух підшкірної емфіземи, гематоми, гнійників тощо. З грудей на живіт і назад). Позаду м'язів і ребер лежить fascia transversalis і очеревина. - В шарі fasciae superficialis розташовані кінцеві гілки VI-IX міжреберних шкірних нервів, дрібні підшкірні артерії від міжреберних і art. epigastrica superior і густа мережа підшкірних вен, анастомозами відвідних кров вгору в w. epigastricae superficiales superiores і через vv. medianae tegumentosae xiphoideae і її гілки в vv. mammariae internae, вниз-в vv. para-umbilicales і частиною в vv. epigastricae super-fic. inferiores, в сторони-в vv. thoracicae longae tegumentosae Braun'a і через них в vv. axiHares (див. Голова медузи). Лимф. відтік переважно направляється до пахвових лимф: залозам. Кістково-м'язовий шар забезпечується а р-матеріальних кров'ю з системи art. mammariae intern, двома її гілками: в ізольованому ложе прямих м'язів (див. Черевна стінка) art. epigastrica superior, що проходить позаду м'язи, в regio hypochon-driaca-пробігають уздовж і позаду реберної дуги art. musculo-phrenica (рис. 3), з її гілками art. inter-costales anteriores (див. Грудна клітка). Венозний відтік йде за тими ж пу # 9632; тям в зворотному порядку, отже переважно в систему vv. mammariae internae і з них в vv. Апопу-тає. Відтік лімфи з кістково-м'язово-го відділу Е. направляється в систему грудинного струму і далі в lgl. parasternales (уздовж v. і a..mam-mariae int.); першим етапом на цьому] шляху є група лимф, залоз позаду кута сходження хрящів VI і VII ребер і 2-3 лимф, залізяки позаду мечоподібного відростка .-- І ннервація м'язів Е. походить від міжреберних нервів V-VIII сегментів (рис. 3) . В області Е. укладені в першу чергу 4 органу: печінка з жовчним міхуром, кардіальна частина стравоходу, шлунок і селезінка. Крім того в межах Е. лежать: duodenum, частина поперечноободочной кишки, bursa omentalis, підшлункова залоза, обидва наднирника (рис. 4), верхній
Малюнок 3. Схема артеріального постачання і іннервації epigastrii: 1 а. epigastrica superior; 2-а. musculophren .; .3-nn. in-tercostales.
Малюнок 4. Проекція органів на передню стінку
в області epigastrii: 1 -печінка; 2-жовчний міхур; 3 -duodenum; 4 -col. transv .; S -желудок. нолюс нирок (більше лівої), v. cava inferior, ніжки діафрагми і між ними на рівні Lj hiatus aorticus і виходить з-під нього aorta abdominalis зі своїми першими гілками, зокрема arteria coeliaca. По боках останньої розташовані вузли сонячного сплетення (чим пояснюються иррадиирующие болю «під ложечкою»), lgl. coeliacae-вузлові лімфатичні залози для truncus lymph, intestinalis, і нарешті почало ductus thoracici з його cisterna chyli (праворуч від аорти в hiatus aortic) .- Клин. значення області Е. відповідає значущості в патології анатомічно пов'язаних з нею органів. Однак доступ до них з метою обмацування ускладнюється характером будови. При больових відчуттях м'язова контрактура (defense musculaire) виконують reg. epigastrica прямих м'язів і коротких поперечних волокон поперечної м'язи і її апоневроза створюють нездоланну перешкоду для пальпаторного дослідження і нерідко ускладнюють умови для дифе-ренціальной діагностики. У хір. відношенні поперечності волокон m. transversi іапоневрозу ускладнюють шов при поздовжніх серединних розрізах. Вузькість reg. epigastricae і мала податливість ребер змушують іноді для поліпшення доступу до глибоко розташованих в куполі діафрагми органам доповнювати розріз стінки живота тимчасовим перетином хрящів реберної дуги. Нарешті linea alba regionis epigastricae нерідко є місцем утворення гриж (hernia epigastrica), при болях, зазвичай симулюють захворювання шлунка, (див. ГрИОЮі). К. Єсіпов.
Велика медична енциклопедія. 1970. Наступні