Перший опис епілептичних припадків у хворих на цукровий діабет було зроблено в 1896 р Iakoby. Надалі питання епілепсії у хворих на діабет висвітлюються в ряді робіт. Описуються також епілептиформні припадки у хворих на діабет при гіпоглікемії, кетоацидозе і гиперосмолярной комі.
У проблемі епілепсії при діабеті значний інтерес представляють наступні питання: 1) чи є особливості в частоті виникнення і перебігу епілепсії у хворих на діабет, 2) провокує гіпоглікемія епілептичні припадки у хворих на діабет, які страждають на епілепсію, 3) чи впливає епілепсія на перебіг діабету, 4 ) які є критерії для проведення диференціальної діагностики між епілептичними припадками і гіпоглікемічними станами.
На основі анамнезу, клінічних проявів в період нападу і під внепріпадочном стані, а також даних ЕЕГ серед 6520 хворих у 54 (0,83%) була діагностована епілепсія, з них у 9 гипоталамическая епілепсія. При цьому у однієї хворої поряд з типовими епілептичними припадками відзначалися і напади гипоталамической епілепсії. Частота епілепсії у обстежених нами хворих була (в порівнянні з даними літератури про частоту епілепсії серед населення) майже в 2 рази більшою, ніж серед осіб, які не страждають на діабет. Ще більш високою виявилася частота гипоталамической епілепсії.
Виникненню епілепсії у 9 наших хворих передувала нейроинфекция, у 14 хворих черепно-мозкова травма і у 4 крововилив в мозок. Вік хворих до моменту обстеження був від 2 до 65 років. Тривалість діабету склала від 5 місяців до 16 років, а тривалість епілепсії від 1 місяця до 47 років.
Серед хворих було 32 жінки і 22 чоловіки, однак у віці до 30 років жінок було в 4 рази більше, ніж чоловіків (відповідно 25 і 6). Останній факт, відзначений нами раніше, був потім детально проаналізовано. Тут лише зазначимо, що серед наших хворих з епілепсією нестабільне протягом важкої форми діабету з тривалими гіпоглікемічними комами, що викликали в деяких випадках внутрішньомозковий крововилив, переважало у жінок у віці до 30 років, посттравматична епілепсія у чоловіків старше 30 років, а частота ідіопатичною епілепсії серед чоловіків і жінок була однаковою.
У 21 хворого епілептичні припадки виникли за багато років до виявлення діабету, у 7 хворих практично одночасно з діабетом (після черепно-мозкової травми, нейроінфекції) і у 26 хворих на тлі діабету.
Цікавим є наше спостереження поєднання епілепсії і цукрового діабету у трьох сестер.
Одна з сестер, 6 років, з 2-річного віку страждала епілептичними припадками, а протягом останнього року у неї було виявлено лабільно протікає діабет. У її молодшої сестри у віці 2 років епілептичні припадки виникли близько 1 року, а діабет був виявлений лише в останні місяці. Їх старша сестра страждала на епілепсію і померла, мабуть, від кетоацідотіческойкоми. У всіх трьох сестер була значна затримка в розумовому розвитку і злісний характер. У батька дівчаток вже протягом багатьох років виникають нічні судомні напади. Наявність цукрового діабету в роду заперечується.
Клінічні прояви епілепсії у хворих включали великий судомний припадок, розлади свідомості, дисфорию, а також зміни особистості. На ЕЕГ у цих хворих виявлялася пароксизмальна активність у вигляді комплексів гостра хвиля - повільна хвиля, гострих хвиль і піків, дифузійної дизритмии і пароксизмальних повільних ритмів.
У хворих на діабет з гипоталамической на епілепсію в період нападу поряд з вираженими вегетативними проявами (пітливість, тремтіння, голод, підвищення рівня артеріального тиску, тахікардія) відзначалися різна ступінь порушення свідомості та судомні явища.
Напади гипоталамической епілепсії у наших хворих, виходячи з класифікації, запропонованої в 1959 р Е. Ф. Давиденкова-кулькова, можна було віднести до II, IV і V типів. Напади II типу відзначалися у 4 хворих у вигляді підвищення температури тіла, збільшення артеріального тиску, тахікардії, тремтіння і різного ступеня порушення свідомості. У 2 хворих були напади IV типу, при яких поряд із зазначеними вегетативними симптомами спостерігалися тонічні судоми без порушення свідомості. Напади V типу виявлялися у 3 хворих у вигляді поєднання виражених тонічнихсудом зі значними вегетативними симптомами і різним ступенем порушення свідомості.
Перебіг діабету у хворих з так званої ідіопатичною епілепсією було в основному стабільним. У тих же випадках, коли епілепсія (у тому числі і гипоталамическая) виникла після черепно-мозкової травми і особливо після нейроінфекції, у багатьох хворих зазначалося важкий перебіг діабету з частими декомпенсації і коматозними станами. Це обумовлювалося, по-перше, органічним ураженням головного мозку і перш за все проміжного мозку (яке частіше спостерігається при посттравматичної і постенцефалітіческій епілепсії), що викликає лабильное перебіг діабету; по-друге, помилковою діагностикою гіпоглікемії під час епілептичного нападу, що призводить до неправильної тактики лікування: введення значних кількостей вуглеводів з подальшим зниженням дози інсуліну; по-третє, порушенням хворими режиму харчування і введення інсуліну у зв'язку з деградацією особистості. Таким чином, при наявності зазначених форм симптоматичної епілепсії діабет набуває більш важкий перебіг.
У цьому ж відношенні істотний інтерес представляють наші спостереження, які до теперішнього часу охоплюють 114 хворих з органічним гіперінсулінізмом (обумовленим інсуліномою), більшість з яких перенесли значну кількість тривалих гіпоглікемічних ком. У період гіпоглікемії у деяких з них відзначалися судомні напади та сутінкові стану свідомості.
Однак після успішного видалення інсуліноми при тривалості спостереження за 69 хворими до 18 років в жодного хворого не було виявлено епілепсія і ніяких нападів у хворих більше не відзначалося.
Нарешті, якби інсулінові гіпоглікемії грали вирішальну роль в розвитку епілепсії, то у всіх (або у більшості) психічно хворих, які отримали інсуліншоковую терапію, мав би виникнути стійкий епілептиформні синдром, чого, як відомо, не відбувається.
Зазначені дані дозволяють вважати, що основними причинами збільшення відсотка хворих на епілепсію і гипоталамической епілепсію серед осіб, які страждають на діабет, є черепно-мозкова травма, нейроінфекції та ін. Ці ж фактори в частині випадків одночасно викликають (виявляють) діабет і епілепсію. Що ж стосується гіпоглікемічних станів, то, як показано вище, за винятком тих випадків, коли вони призводять до масивних церебральним крововиливів, їх роль зводиться лише до виявлення епілепсії.
Вивчення впливу діабету і супутньої гіпоглікемії на перебіг епілепсії показало наступне. З 21 хворого, у якого епілепсія проявилася задовго до виявлення діабету, у 7 частота судомних епілептичних припадків, розладів свідомості і настрою не змінилася ні в період виявлення діабету, ні в період призначення інсуліну; у 6 хворих з важким нестабільним діабетом (з нахилом до гіпоглікемії) ці порушення стали частіше, а у 4 хворих зі стабільним діабетом рідше. Нарешті, у 4 хворих у віці 43, 55, 56 і 64 років, у яких протягом відповідно 12, 33, 15 і 34 років відзначалися великі судомні напади, вони зникли: у одного хворого за 3 роки, а у іншого за 6 років до виявлення діабету (і не відновилися на тлі діабету, хоча хворі перенесли інсулінові гіпоглікемії), у одного хворого незабаром після захворювання на діабет і у одного хворого через 13 років від моменту виявлення діабету. На ЕЕГ у 3 з цих хворих зберігаються пароксизмальні форми активності, а 2 продовжують систематично приймати невеликі дози фенобарбіталу на ніч. Слід підкреслити ще два факти. Частота перерахованих проявів епілепсії не змінювалася ні при істотному зниженні дози інсуліну, ні при тимчасовій його скасування. Введення в період епілептичних припадків (що в основному відбувалося при гипоталамической епілепсії) значної кількості вуглеводів зазвичай не впливало на перебіг нападів.
Все це дозволяє вважати, що стабільне протягом діабету не робить помітного впливу на перебіг епілепсії. У той же час нестабільний діабет з частими гіпоглікемії негативно впливає на перебіг епілепсії. Напади у таких хворих стають частіше і протікають вони важче, швидко розвиваються зміни особистості по епілептичному типі, що поєднуються з мнестико-інтелектуальними порушеннями, зумовленими гипогликемической енцефалопатією. У період гіпоглікемії у ряду таких хворих виникають сутінкові стану свідомості, але зазвичай не відзначаються судорожні епілептичні припадки. Найбільш чітко це простежувалося у хворих, у яких були тільки нічні епілептичні припадки. Ми спостерігали у них в денний час повторні гіпоглікемічністану, які не супроводжувалися судорожними епілептичними припадками.
Діагностика епілепсії у хворих на діабет проводиться на основі тих самих критеріїв, що й у осіб, які не страждають на діабет.
Більш складним є диференційний діагноз між нападами гипоталамической епілепсії (а також гипоталамическими вегетативно-судинними кризами) і гіпоглікемічними станами. Вивчення цього питання показало, що на відміну від гіпоглікемічних станів припадки гипоталамической епілепсії (а також гіпоталамічні вегетативно-судинні кризи) характеризуються наступним: 1) виникають незалежно від прийому їжі і введенням інсуліну (інсулінові гіпоглікемії можуть провокувати гипоталамические пароксизми); 2) виявляються при звичайному для даного хворого рівні цукру крові; 3) часто протікають з підвищенням температури тіла, поліурією, страхом смерті, позивом на дефекацію, вираженими вегетативними асиметрія (шкірної температури, артеріального тиску та ін.); 4) не купіруються введенням вуглеводів; 5) НЕ урежаются при зниженні дози інсуліну; 6) стають значно рідше при застосуванні специфічної протиепілептичної терапії. Нарешті, на ЕЕГ хворих з гипоталамической на епілепсію часто спостерігаються білатерально-синхронні пароксизмальні розряди.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Володимир Прихожан