Психічні розлади та психічні зміни
при епілепсії 9
Профілактика і лікування 10
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) так визначає епілепсію: хронічне захворювання, що характеризується повторними припадками, що виникають в результаті надмірних нейронних розрядів і супроводжується різноманітними клінічними і параклінічні симптомами.
Також відомі випадки прихованої епілепсії (без нападів). Ця форма іноді розглядається як латентна епілепсія, попередник появи хвороби. Однак це відбувається не завжди.
Епілепсія - одне з найбільш поширених захворювань. Вважається, що нею хворий один відсоток населення земної кулі, одна людина з кожних ста (наводяться цифри від 0,8 до 1,2%). Чоловіки хворіють на епілепсію в два рази частіше за жінок. У великих промислових містах з поганою екологією, підвищеним темпом життя, травматизмом ця хвороба поширена більше, ніж в невеликих містах, селищах і селах. З іншого боку, ніяких расових, національних або географічних переваг для цієї хвороби не відзначено.
Епілепсію страждало велику кількість видатних і геніальних особистостей, які досягли вагомих успіхів у найрізноманітніших галузях людської діяльності, - і державні діячі Юлій Цезар, Петро Перший, Наполеон Перший; і філософи Сократ і Платон; і великий фізик Гельмгольц; і великі письменники Достоєвський, Діккенс, Байрон, Данте, Едгар По, Флобер; і видатний композитор Чайковський, і геніальний художник Ван Гог ... Може бути, коли-небудь генетики пояснять нам, чому епілепсія так «зчеплена» з геніальністю?
Ясність в сум'яття, що стосується епілепсії, ввів ленінградський вчений С.М. Давиденков. Ось основні положення його концепції та сучасного розуміння причин епілепсії.
1. Чи успадковується в більшості випадків не захворювання, а підвищена судомна готовність.
2. У більшості випадків, для того щоб успадкована підвищена готовність перейшла взаболеваніе на епілепсію, потрібен якийсь зовнішній поштовх, якесь зовнішнє шкідливий вплив. Таким зовнішнім поштовхом можуть бути травми мозку, інфекції, отруєння, сильний стрес.
3. У дуже невеликій кількості випадків зовнішній поштовх не є обов'язковим. Тоді епілепсія виникає тільки завдяки спадковому чиннику - того ж захворювання або алкоголізму батьків.
Таке уявлення про причини епілепсії, яку часто називають епілептичної хворобою. Іноді епілепсію, що виникає внаслідок тільки спадкового нахилу, називають генуинной, а що виникає при наявності обох факторів - спадкової схильності і зовнішнього поштовху - симптоматичної.
Однак крім епілептичної хвороби невропатологи виділяють ще епілептиформні синдроми та епілептичні реакції.
Епілептиформні синдроми виникають в результаті впливу тільки зовнішнього фактора і без всякої спадкової схильності. Зовнішній вплив - це грубі, що вражають мозок
процеси: пухлини мозку (в більшості випадків); запальні, часто гнійні захворювання мозку; найтяжкі мозкові травми з пошкодженням
кісткової і нервової тканин; впровадження в мозок паразитів, масивний атеросклероз мозку в літньому і похилому віці.
Епілептичні реакції виражаються в одноразових судомних припадках у дітей в результаті зовнішніх впливів: висока температура (в більшості випадків), іноді емоційний стрес або глистяні інвазії. Епілептичні реакції спостерігаються у 5% дітей (тобто в п'ять разів частіше, ніж епілептична хвороба). Однак в дуже невеликому числі випадків вони можуть служити передвісником справжньої епілепсії, про що піде мова далі.
Ознаки початку хвороби.
- повторювані нічні страхи, часто зі сноговорения;
- повторювані (і особливо однотипні) кошмарні сновидіння, часто з уповільненим пробудженням і головними болями;
- прояви сомнамбулізму (лунатизму, снохождения).
Раптові перерви в розмові або в якомусь занятті, про що дитина не пам'ятає і відповідає на питання оточуючих здивуванням.
Цей феномен також може бути пояснюватися дитячої нервовістю або неуважністю, але може бути зовнішнім відображенням так званих простих абсансов (раніше названих малими припадками). Проведення електроенцефалографічного дослідження в таких випадках абсолютно необхідно.
Епілептичні реакції (див. Вище).
Найбільш інформативним в розпізнаванні епілепсії є метод електроенцефалографії (ЕЕГ). Це давно відомий і один з найбільш поширених методів дослідження в невропатології і психіатрії.
При епілепсії на ЕЕГ виявляють пароксизмальні зміни, адже сам припадок теж пароксизм. Це можуть бути «гострі хвилі», «піки», розряди хвиль великої амплітуди - гіперсинхронних і повільних, нарешті, комплекси «пік - повільна хвиля». Точно такі ж, як при епілепсії, зміни виявляють на ЕЕГ при її ранніх проявах, попередників (відповідність клінічних і електроенцефалографічні змін досягає 85-90%). Крім того, ЕЕГ дозволяє орієнтовно визначити місце мозкового ураження.
Для того щоб виявити епілепсію, особливо при перерахованих вище попередників (або для вирішення питання - пройшла хвороба чи ні), при проведенні ЕЕГ застосовують всякого роду навантажувальні проби: миготливу світлову стимуляцію, звукове роздратування, гіпервентиляцію (нарочито глибоке дихання); позбавлення сну і навпаки - запис ЕЕГ під час сну. Застосовують і введення деяких медикаментів. Інформаційна значимість ЕЕГ величезна.
Найбільш часті види припадків.
Вони діляться на парціальні (часткові) і генералізовані (загальні). У свою чергу генералізовані припадки діляться на бессудорожние і судомні.
Парціальні припадки можуть переходити в загальні. У таких випадках говорять про вторинно генералізованих припадках.
З генералізованими судорожними припадками епілепсія з давніх часів і ототожнюється. Вони до цих пір проводять на спостерігають з боку сильне і страхітливе враження.
Людина раптово падає з неприродним гучним і хрипким криком, потім тіло витягується в струну - напружуються всі м'язи (це так звана тонічна фаза, триває вона 20-30 секунд). Після цього
з'являються спочатку дрібні м'язові посмикування, які змінюються великорозмашистий: поперемінними сгибаниями і розгинання рук і ніг (це так звана клоническая фаза). Голова різко відкидається назад; при цьому травмується від ударів об підлогу. На губах з'являється забарвлена кров'ю піна, тому що під час нападу хворий прикушує мову і губи; слідами цих численних прикусів можна судити про захворювання людини на епілепсію. Зіниці під час нападу розширені, артеріальний тиск різко підвищено, пульс прискорений. Після закінчення судом, які тривають в середньому 2 хвилини, хворий нерухомий, не реагує на навколишнє, навіть на дотики і уколи. Потім вимикання свідомості поступово проходить: спочатку він дивиться на оточуючих з подивом, не розуміючи, де знаходиться, потім повільно і односкладово, а згодом і більш детально починає відповідати на запитання. Повністю він приходить до тями через 30-60 хвилин.
У той же час буваю випадки, коли напади після невеликої перерви повторюються, а якщо в перерві між ними свідомість не прояснюється, говорять про епілептичному статусі. Це грізне ускладнення небезпечно для життя через розвивається набряку мозку. Воно виникає зазвичай в тих випадках, коли хворий не дотримується лікувальний режим, коли припадки викликані пухлинами мозку або ж коли хворий вживає алкоголь.
Первинно-генералізовані судомні напади, раніше описані підрозділяються на денні та нічні, і в тих і інших випадках хворий про припадку не пам'ятає абсолютно нічого. Зазвичай не може він і визначити, в
який саме день вони настануть. Однак є невелика кількість хворих, які напади передчувають: з ранку або за кілька годин до їх настання відчувають головний біль, розбитість або нез'ясовно важкий настрій. У таких випадках можливо вжити заходів: не виходити з дому, проводити час в ліжку, додатково прийняти призначений протисудомний препарат.
У деяких хворих епілептичні припадки виникають тільки після якихось зовнішніх подразнень, це так звана рефлекторна епілепсія. У таких випадках перебіг хвороби вважається сприятливим: знаючи, що провокує напади, можна їх уникнути. Так, іноді судомні напади виникають тільки після хвилювань і розумового перенапруження.
Також розрізняють вторинно генералізовані припадки. Головна відмінність - поява перед падінням і початком судом так званої аури (в перекладі з латинської «вітерець»). Аура триває кілька секунд, проте хворий її запам'ятовує.
Аура може бути:
- зорової: перед початком нападу виникають спалахи світла перед очима, кольорові кола, загальна зміна кольору навколишнього, іноді в поле зору з'являється нерухома людська фігура або чітка геометрична фігура;
- слуховий: перед початком нападу хворий чує шум, стрілянину, іноді обривок музичної мелодії;
-нюхової або смакової: хворий відчуває різкий запах або у нього з'являється смакове відчуття (така аура рідкісна);
- «Психосенсорні». Такі аури часті і різноманітні: виникають відчуття збільшення або зменшення форми і величини навколишніх предметів або їх викривлення; в інших випадках - відчуття зміни величини власного тіла або його частин. Дуже часто перед нападами
виникає феномен déjà vu (незнайома обстановка здається вже бачені) або ж феномен jamais vu (знайома обстановка відчувається як незнайома);
- вісцеральної: перед припадком хворий відчуває тілесні зміни - жар, озноб, серцебиття, болі в якихось частинах тіла, нудоту, задишку;
- рухової: хворий перед початком нападу протягом декількох секунд стрімко біжить, або крутиться на місці, або виробляє інші рухи;
- психічної: хворий відчуває протягом декількох секунд панічний страх або навпаки - відчуття неймовірної щастя, до якого приєднується відчуття повної ясності і всепронікновенія в навколишнє.
Після аури слід судомний припадок, який нічим не відрізняється від первинно-генералізованого, описаного нами детально.
Психічні розлади та психічні зміни при епілепсії.
Спостерігаються приблизно у 20% хворих, отже, уявлення про які страждають на епілепсію як про психічно хворих помилково.
Психічні зміни і розлади при епілепсії бувають:
У свою чергу серед стійких розладів можна виділити:
А) епілептичний характер;
Б) епілептичну деградацію особистості.
Серед минущих розладів:
А) розлади настрою;
Б) періодичні розлад свідомості.
Розлади настрою - дисфории - розвиваються без будь-якої причини або по надзвичайно малою (шум в приміщенні, відсутність прогулянки
в непогожий день, відсутність предмета в звичному місці і т.п.). Дисфория спостерігається при далеко зайшла хвороби, іноді до або після нападу.
Періодичні розлади свідомості, так звані сутінкові стану свідомості у хворих на епілепсію також розвиваються при далеко зайшла хвороби або її злоякісний перебіг. Вони починаються раптово, так само як і закінчуються, хворий про них практично нічого не пам'ятає.
Прояви сутінкових станів свідомості різноманітні:
- це блукання по приміщенню або вулиці;
- переживання страху і відчуття враждеюно навколишнього, обумовлені яскравими страхітливими зоровими і / або слуховими галюцинаціями;
- іноді це переживання захвату, екстазу.
Профілактика і лікування.
Для профілактики епілепсії має значення правильне ведення вагітності та пологів матері - попередження зовнішніх поштовхів (внутрішньоутробних інфекцій, родових травм), що перетворюють схильність в хвороба. Те ж (тобто попередження травматизму, інфекцій, дитячого емоційного стресу) відноситься і до дітей більш старшого віку.
Однак найбільше значення має раннє виявлення епілепсії за ознаками, які ми зазначили вище, і ранній початок лікування, що перешкоджає розвитку хвороби в повному обсязі.
Головними принципами лікування епілепсії є тривалість і індивідуальний підхід. Вибір лікувального засобу або їх комбінацій залежить від типу припадків; від того, однотипні вони або різноманітні; де
розташовується епілептичний вогнище; спостерігаються чи ні у хворого психічні зміни або порушення.
Відзначимо, що якщо раніше, щоб усунути судоми, застосовували набори зі всіляких препаратів (шести-восьми), обов'язково включають снодійні засоби, які надавали на хворих дурманячої дію, погіршували їх пам'ять і мислення, позбавляли працездатності, але тепер в основу лікування епілепсії покладено принцип монотерапії. лікування
починають з одного препарату, і тільки якщо цього недостатньо, приєднують ще один.
При дотриманні принципу індивідуального підходу і тривалому адекватному лікуванні позитивний ефект досягається у 96% хворих, а у 60% вдається домогтися тривалого припинення нападів.
При ранньому початку правильного лікування епілепсія взагалі проходить, таким чином, до невиліковних захворювань її не можна зараховувати. У той же час вкрай небезпечно самостійне передчасне припинення лікування (при цьому може розвинутися епілептичний статус). Питання про зняття діагнозу «епілепсія» може бути поставлений після 5 років відсутності нападів (якщо вони були рідкісними, то через 3 роки). При цьому дози протисудомних препаратів знижуються повільно під постійним електроенцефалографічні контролем, а остаточно знімають даігноз, якщо поряд з припиненням нападів має місце нормалізація ЕЕГ.
Хворі на епілепсію необов'язково деградують і тим більше не стають недоумкуватими. Переконливо доводить це той факт, що на епілепсію страждало велику кількість видатних і геніальних особистостей.
У той же час в ряді випадків хворі на епілепсію чітко деградують. Це не залежить безпосередньо від частоти припадків, що не пояснюється особливим місце розташуванням епілептичного вогнища. Однак у деградуючих хворих напади зазвичай часто, а вогнище вельми нерідко перебуває в скроневій частці кори головного мозку.
Іститутів ПСИХОЛОГІЇ І ПЕДАГОГІКИ Факультет практичної психології М.Черних Студент групи МВП-104 Епілепсія. Реферат По курсу «Основи неврології» Викладач В.А. Яковлєв