Епітеліальний куприковий хід (ЕКХ) являє собою вузьку епітеліальну трубку, розташовану в підшкірній клітковині меж'ягодічной складки на рівні куприка і не пов'язану з хрестцем і куприком. В англомовній літературі ЕКХ частіше називається Пілонідальная хворобою.
Досить часто захворювання тривалий час протікає безсимптомно. З скарг відзначаються тільки мізерні виділення продуктів життєдіяльності епітелію, що вистилає хід, через точкові отвори на шкірі, які прийнято називати первинними. У таких випадках виявлення втягнення шкіри в області куприка і наявність первинних Свищева ходів є випадковою знахідкою при хірургічних оглядах.
З плином часу механічні травми і закупорка первинних отворів призводять до затримки продуктів життєдіяльності епітелію в просвіті ходу і сприяють виникненню запалення. В результаті руйнується стінка ходу і в запальний процес втягується жирова клітковина. Виникає абсцес (гнійник), який іноді досягає значної величини і при відсутності лікування проривається через шкіру, утворюючи зовнішній отвір гнійного свища, яке прийнято називати вторинним отвором. Хворі на початковому етапі захворювання відзначають появу невеликого безболісного інфільтрату, що заважає при рухах. При нагноєнні інфільтрату з'являються інтенсивні болі, підвищується температура тіла. шкіра над інфільтратом стає набряклою, гиперемированной.
Надалі захворювання набуває або рецидивний, або хронічний характер. У першому випадку вторинні отвори закриваються рубцями, і пацієнта може нічого не турбувати протягом декількох місяців і навіть років (стадія ремісії), після чого повторюється виникнення запального інфільтрату і абсцесу. При хронічному перебігу захворювання вторинні Свищева ходи після стихання запалення не закриваються, і пацієнт скаржиться на постійні гнійні виділення з них. Загальний стан хворого страждає мало, набряку та гіперемії шкіри немає. Навколо вторинних отворів з плином часу з'являються більш-менш виражені рубцеві зміни тканин. Одні вторинні отвори можуть зарубцьовуються, інші - функціонувати.
У російськомовній медичній літературі захворювання однозначно вважається вродженим дефектом розвитку шкіри, обумовленим неповної редукцією м'язів хвоста, що закладаються в процесі внутрішньоутробного розвитку плода. Зарубіжні керівництва по проктології (в англомовній літературі ЕКХ частіше називається Пілонідальная хворобою) не так однозначні в оцінці етіології захворювання. Поряд з теорією природженого захворювання, існує і теорія про набутий його характері: в результаті зовнішньої дії (травм, мацерації шкіри, піодермії і т.д.) волосяний фолікул занурюється в субдермальних шар, де триває ріст волосся, що і призводить до запальної реакції і утворення гнійних порожнин.
При дослідженні післяопераційного матеріалу, в порожнині ЕКХ дійсно часто знаходять волосся, але це не йде в розріз з теорією вродженої патології, так як вважається, що волосяні фолікули початково є в епітелії куприкового ходу. У будь-якому випадку, дискусії про причини виникнення захворювання представляють швидше науковий інтерес, так як не впливають на вибір лікувальної тактики.
Точні дані про поширеність захворювання отримати складно, так як нерідко пілонідальная хвороба протікає безсимптомно, але навіть якщо говорити тільки про встановлені випадки захворювання, зустрічається воно в популяції досить часто. Захворювання, як правило, діагностується у молодих пацієнтів, у людей старше 45-50 років практично не зустрічається. Чоловіки хворіють значно частіше за жінок, приблизно в співвідношенні 3: 1.
Прийнято виділяти кілька форм перебігу захворювання:
- безсимптомний перебіг
- абсцес (гострий Пілонідальная абсцес)
- рецидивуючий перебіг
- хронічна свищеподібна форма захворювання.
діагностика
Диференціювати епітеліальний куприковий хід слід від кістозних утворень, свища прямої кишки, піодермії з норицями, остеомієліту кісток крижів і куприка. Тому ректороманоскопия і зондування ходу (дослідження за допомогою тонкого металевого зонда) є обов'язковими дослідженнями. Якщо при зондуванні виявлено напрямок ходу до крижів або куприка, додатково виконується рентгенографія крижів і куприка для виключення остеомієліту.
Випадкове виявлення безсимптомної форми захворювання не вимагає спеціального лікування, а профілактичних заходів, здатних запобігти утворенню абсцесів і свищів, на жаль, не існує.
Медикаментозна терапія можлива тільки при виявленні невеликих запальних інфільтратів на ранній стадії (до появи гнійного абсцесу). У таких випадках можна провести курс антибіотикотерапії.
Лікування інших форм епітеліального куприкового ходу тільки хірургічне. При виникненні гострого Пілонідальная абсцесу показано або розтин і дренування його порожнини, або так звана первинно-радикальна операція (видалення всієї порожнини куприкового ходу). Дискусії про те, яка з операцій більш виправдана в даному випадку, не вщухають досі. У спеціалізованих проктологічних стаціонарах за винятком випадків, коли це технічно неможливо (наприклад, при наявності великого запального інфільтрату без чітких меж), частіше виконують первинно-радикальні операції. Хірурги загальної практики частіше вважають за краще перший варіант, так як він більш простий технічно і не вимагає перебування в стаціонарі і наркозу.
При хронічній рецидивуючій формі захворювання тактика лікування теж поки неустояна. У випадках, коли при нагноєнні ходу виконувалося нерадикального лікування, або абсцес розкрився мимовільно, більшість посібників з проктології рекомендує пропонувати пацієнтові планове видалення куприкового ходу, якщо він переніс два і більше нагноєння ЕКХ.
При хронічній свищевой формі ЕКХ планова операція показана у всіх випадках. Під наркозом епітеліальний куприковий хід повністю січуть. При цьому предметом постійних дискусій залишається питання, як завершувати таку операцію. Можливі варіанти: рана залишається відкритою (надалі вона заживає вторинним натягом), краї рани підшиваються до дну (так звана марсупіалізація рани, при якій її розміри зменшуються), і нарешті, повне ушивання рани. Кожен з методів має свої плюси і мінуси, і вибір завжди ґрунтується на досвіді клініки, де пацієнт проходить лікування, і клінічному досвіді хірурга, який його оперує.
Слід мати на увазі, що у цього захворювання можливі серйозні ускладнення. У разі самовільного розтині абсцесу і при нерадикального лікуванні, подальша хронізация процесу у вигляді періодичних рецидивів і хронічних свищів відзначається в 80-90% випадків. При цьому кожне перенесене нагноєння ЕКХ призводить до залучення в процес більшої кількості підшкірної клітковини і утворення нових Свищева ходів, що істотно ускладнює подальші радикальні операції. Крім того, можливо залучення в процес куприка і крижів (остеомієліт і т.д.). Також можливий розвиток плоскоклітинного раку, правда, зустрічається озлокачествление досить рідко і тільки при тривало поточному захворюванні (10 років і більше).
Дякуємо за допомогу в підготовці матеріалу хірурга-колопроктолога відділення планової колопроктологііГородского центру проктології, кандидата медичних наукАнатолія Івановича Недозімованого.
Медсестри на місці немає! Питається де.
Прочекали її на відділяєте 30 хв.