Не всі знають, що наріст на яснах може бути доброякісною пухлиною, названої в стоматології епуліс. Тільки серйозні причини можуть вплинути на її появу. Такі нарости стрімко збільшуються в розмірах або формуються протягом тривалого часу. Епуліс, з офіційним гістологічним визначенням - гигантоклеточная гранульома, іноді називають наддесневнік, зустрічається і інша його назва - епулід і навіть еполіс.
визначення епулісом
До сих пір справжню причину виникнення наддесневніка з'ясувати не вдалося. Як правило, він виникає на тому місці, де слизова довгий час піддавалася механічному впливу. Часто з такою проблемою стикаються люди, що користуються зубними протезами.
Нерідко від такого захворювання страждають вагітні жінки, найчастіше їм ставлять невірний діагноз - гіпертрофічний гінгівіт. Гранулема розростається повільно, але в період виношування дитини на тлі гормональної перебудови організму процес помітно прискорюється. Хворі при такому захворюванні не відчувають біль. Епулід, розростаючись, може собою перекривати весь зуб цілком, розташовуючись з вестибулярної або з боку язикової поверхні. Нерідко новоутворення закриває відразу кілька зубів.
Гігантоклітинна гранульома покрита слизової, на ній відсутні патологічні зміни, характерні для злоякісних пухлин. Лише при травмі з порушенням цілісності новоутворення можуть виникати кровотечі і утворюватися ділянки з ерозією. Наддесневнік розташовується на ніжці, в залежності від ширини підстави він може бути рухливий або нерухомий.
Якщо пацієнт вчасно не звернутися за лікуванням до медичних установ, тоді епуліс, розростаючись, може запустити процес руйнування альвеолярного відростка, діагностований на фото рентгенівських знімків. У таких хворих розвивається остеопороз кісток.
Новоутворення за кольором може трохи відрізнятися від слизових оболонок порожнини рота - часом, воно набуває червонуватого або синюшного відтінку.
Позбутися від проблеми можна хірургічним шляхом. Пухлина може брати свій початок в окісті або в кості, тому після її видалення досвідчений лікар повинен ретельно провести вискоблювання ураженої області, при необхідності, видаливши размягченную кістка. Бувають випадки, коли лікаря необхідно вирвати зуб, що знаходиться в зоні росту гігантоклітинної епулісом, так як зруйнований альвеолярний відросток. Нерідкі рецидиви гигантоклеточной гранульоми, коли пухлина знову виникає на колишньому місці або вражає інші ділянки щелепно-лицьової області.
різновиди захворювання
Доброякісне новоутворення зростає повільно, безсимптомно і рідко розростається до великих розмірів. Як правило, пухлина вражає нижню щелепу і має багатокамерні будову, пов'язане з зубчастими краями або тонкими трабекулами.
При злоякісній формі пацієнт відчуває біль, виникають набряки, а пухлина стрімко збільшується, перевищуючи 2 см в діаметрі. Новоутворення призводить до перфорації кортикальних пластин і руйнування верхівок коренів зубів. Після успішно проведеної операції, рецидив злоякісного епулісом відзначається в 20% випадків.
Всього виділяють три типи захворювання:
- ангіоматозний;
- фіброматозний;
- гигантоклеточний.
Прийнято вважати, що ангіоматозний і фіброматозний вид епулісом розвивається внаслідок відповідної реакції тканин на процес хронічного запалення, що протікає в яснах. Тоді як третій тип передбачає розвиток гигантоклеточной гранульоми з кістки альвеолярного відростка або з тканин ясен.
фіброзний вид
Фіброматозний епуліс вражає виключно вестибулярную сторону премолярів і перших молярів, розташовуючись безпосередньо над ними або трохи вище. Даному захворюванню схильні дорослі і діти, але частіше пухлина з'являється в зв'язку з гормональними змінами в організмі в період вагітності або в підлітковому віці.
Сформована фіброзна тканина включає в себе кісткові поперечні вкраплення. Пухлина приймає округлу або овальну форму з гладкою поверхнею. Розростаючись, фіброматозний епуліс може проникати через міжзубний проміжок на мовну порожнину. Як правило, колір пухлини збігається з кольором слизових.
У порівнянні з ангіматозним типом епулісом, фіброматозний розростається повільно, кровоточивість відсутня. Основною причиною виникнення наддесневніка є тривале роздратування ясен. Позбутися від фіброматозних епулісом можна тільки хірургічним шляхом.
Ангіматозний
Ангіоматозний епуліс розростається досить швидко, але кістка при цьому не зачіпається. Його структура, поцяткована запаленими судинами, м'яка. Колір ангіоматозного епулісом може бути червоним або синюшним.
Ангіоматозний епуліс не завжди видаляють оперативно. В першу чергу лікар усуває травмуючі чинники, а потім починається процес відновлення трофіки тканин. В результаті лікування невелика пухлина через пару тижнів помітно зменшується в розмірах.
Гигантоклеточний
Гігантоклітинний гранулему також називають бурою або гігантоклітинної пухлиною, периферичної остеобластокластома, внутрішньокістковий епуліди, гігантомой. До даного виду захворювання відносять новоутворення з морфологічним субстратом у вигляді багатоядерних клітин - остеокластів. Якщо розглядати тканини гигантоклеточной гранульоми під мікроскопом, то можна виявити два типи клітин, до одного з яких відносяться багатоядерні гігантські клітини, які беруть участь в розсмоктуванні кісткових структур, до іншого - одноядерні клітини, що сприяють у побудову нових кісткових утворень.
Гранулема безболісна, вона росте повільно, але впливає на форму обличчя, роблячи його асиметричним. Іноді хворі відчувають неприємні відчуття під час пережовування їжі, часто причина криється в локалізації новоутворення, сусіднього з скронево-нижньощелепного суглобом.
Блідо-рожева пухлина частіше округлої, рідше овальної форми, має гладку поверхню, вона м'яка на дотик. Гигантоклеточний епуліс захоплює область навколо декількох зубів, при цьому моляри стають рухливими.
У випадках, коли епуліс відноситься до гігантоклітинному типу, рентгенівське обстеження проводити не рекомендується, так як в результаті таких дій підвищується ризик переродження гигантоклеточной гранульоми в злоякісну форму. Вилікувати периферичну остеобластокластом можна хірургічним шляхом.
лікування пухлини
Існує кілька методів лікування наддесневніка. Найчастіше пухлина видаляється оперативно, деякі новоутворення добре лікуються медикаментозно, іноді хворі вдаються до допомоги народної медицини.
Під час операції пацієнт перебуває під наркозом. Стоматолога необхідно якісно виконувати дії, щоб згодом рана швидше затягнулася, а ризик ускладнень був зведений до мінімуму.
Сучасні технології дозволяють видаляти епуліс лазером. Хворому вводиться місцевий анестетик ( «заморозка»), замість скальпеля використовується промінь світла, посічене освіту вилучається за допомогою пінцета.
Із застосуванням медичних препаратів можна зупинити ріст патогенних клітин і простимулювати здорові тканини до відновлення. У стоматологічній практиці для лікування пухлини використовують наступні засоби:
- препарат Траумель С допомагає уражених ділянок швидше відновитися, уповільнює зростання грануляційних тканин;
- зовнішній знеболюючий, протимікробний засіб Димексид, здатне зупинити розмноження пухлинних клітин;
- антисептичний порошок Резорцин при зовнішньому нанесенні сприяє розпаду патогенних тканин.
Народні способи лікування малоефективні, вони можуть бути лише допоміжною терапією. За допомогою трав'яних відварів, настоїв, примочок і ін. Позбутися новоутворення не вийде.
Однак лікувальні властивості рослин допоможуть скоротити період відновлення після видалення епулісом. Деякі стоматологи навіть рекомендують своїм пацієнтам полоскати рот цілющими відварами.
профілактика
Щоб знизити ризик розвитку такого захворювання, як епуліс, слід постійно контролювати стан своїх зубів і слизових оболонок рота. Важливо своєчасно звертатися в стоматологічні клініки за лікуванням хворих зубів, видаленням неякісних пломб. Відвідувати стоматолога не рідше 2 разів на рік.
Потрібно намагатися уникати травм ясен і м'яких тканин ротової порожнини. Якщо пошкодження з'являються внаслідок неправильного прикусу, тоді необхідно відвідати ортодонта, який зможе вирішити проблему. Головне - при найменшій підозрі на гігантоклітинний гранулему якомога швидше звернутися до лікаря.