еРИТЕМА інфекційна
(ERYTHEMA INFECTIOSUM)
Інфекційні еритеми - групи гострих інфекційних хвороб нез'ясованої етіології. Характеризуються лихоманкою, симптомами загальної інтоксикації і появою великої висипки, що зливається в еритематозний поля.
Епідеміологія. Захворювання зустрічаються у вигляді спорадичних випадків. Джерело і резервуар інфекції невідомі. Хворі небезпеки для оточуючих не представляють.
Етіологія. Збудник не виділено. При деяких формах (інфекційна еритема Розенберга, Чамера, раптова екзантема) він, ймовірно, відноситься до вірусів. Вузлувата еритема є симптомом, який виникає при ряді інфекційних захворювань, особливо з вираженою алергічної перебудовою (ревматизм, туберкульоз, туляремія, псевдотуберкулез, "хвороба котячої подряпини"). Багатоформна ексудативну еритему, зокрема її важчий варіант - синдром Стівенса-Джонсона, пов'язують із застосуванням ряду лікарських препаратів, особливо сульфаніламідних препаратів пролонгованої дії.
Патогенез інфекційних еритему не вивчений.
Симптоми і течія. Основними клінічними формами еритему є: 1) інфекційна еритема Розенберга, 2) інфекційна еритема Чамера, 3) вузлувата еритема, 4) багатоформна еритема, 5) раптова екзантема, 6) недиференційована еритема.
Інфекційна еритема Розенберга (Erythema infectiosum Rosenberg) характеризується гострим початком, вираженою лихоманкою і симптомами загальної інтоксикації (сильний головний біль, безсоння, біль у м'язах, біль у суглобах). На 4-6-й день з'являється рясна плямиста або макулопапульозний висип з переважною локалізацією на розгинальних поверхнях кінцівок, згущенням в області великих суглобів і на сідницях, де вони утворюють суцільні еритематозний поля. На обличчі висипки немає. Через 5-6 днів екзантема зникає, залишаючи після себе отрубевидное або пластинчасте лущення. Лихоманка триває 8-12 днів. Часто збільшені печінка і селезінка. У окремих хворих можуть бути припухання суглобів, а також менінгеальні явища.
Інфекційна еритема Чамера (Erythema infectiosum Tschamer). Інкубаційний період триває 9-14 днів. Захворювання протікає легко. Частіше хворіють діти. Температура тіла нормальна або субфебрильна. З 1-го дня хвороби з'являється характерне висипання на шкірі обличчя спочатку у вигляді дрібних плям, які потім зливаються і утворюють фігуру метелика. Окремі елементи висипу можуть бути на тулубі та кінцівках. Елементи висипу бліднуть, починаючи з центру. Висип зберігається довго (близько 2 тижнів).
Вузлувата еритема (Erythema nodosum) - один із проявів ряду інфекційних захворювань (туляремія, ревматизм, туберкульоз). Характеризується підвищенням температури тіла (якщо вона не було вже підвищеної за рахунок основного захворювання), ломить болями в кінцівках, особливо в великих суглобах, і характерною висип. Висип з'являється на симетричних ділянках гомілок і передпліч, рідше на стегнах і стопах. Елементи висипу є вузли (до 3-5 см в діаметрі), щільні і болісні при пальпації, що підносяться над рівнем шкіри, в глибині шкіри прощупується інфільтрат. Забарвлення шкіри над вузлами спочатку червона, потім стає ціанотичний і при зменшенні інфільтрату - зеленувато-жовтуватою. Вузли зберігаються до 3 тижнів.
Багатоформова (поліформна) еритема (Erythema exudativa multiforme) характеризується лихоманкою (39-40 ° С), симптомами загальної інтоксикації (головний біль, слабкість, біль у суглобах). На 4-6-й день з'являється рясна поліморфна висип, захоплююча тулуб і кінцівки. Іноді відзначається симетричність висипань. Елементи висипу є плями, папули. Особливо характерне утворення пухирів, наповнених прозорим вмістом. Після розриву міхура на його місці утворюються спочатку червона садно, а потім буро корочка. На місці висипання хворі відзначають свербіж і печіння шкіри. При більш важкому варіанті еритеми - синдромі Стівенса-Джонсона, крім ураження шкіри, виникають виразкові зміни слизової оболонки рота, носоглотки, статевих органів, очей, ануса. Хвороба триває зазвичай 1-3 тижнів, а синдром Стівенса - Джонсона - до 1,5 місяців і більше. Описано летальні випадки.
Раптова екзантема (Erythema subitum). Інкубаційний період триває 3-6 днів. Захворювання починається гостро швидким підвищенням температури тіла до 38-40 ° С і відносно помірними симптомами загальної інтоксикації. На 3-4-й день хвороби температура знижується до норми, і в цей час з'являється висип (або через 1-2 дні), захоплююча обличчя, тулуб і кінцівки. Елементи висипу є дрібні блідо-рожеві плями (до 5 мм в діаметрі), які іноді зливаються і нагадують висип при кору (але не таку яскраву) або при краснусі. Через 2-3 дні висип зникає, не залишаючи після себе ні лущення, ні пігментації. У крові в перші дні хвороби відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, при появі висипу - лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз.
Недиференційована інфекційна еритема (по А. І. Іванову) є збірною групу інфекційних захворювань неясною (або неуточненої) етіології, що характеризується лихоманкою, помірно вираженими симптомами загальної інтоксикації і екзантеми, яка не типова для будь-якої з відомих інфекційних форм.
Діагноз інфекційних еритему грунтується на клінічних даних. Іноді використовують лабораторні методи, в основному для виключення інших інфекційних захворювань. Специфічних лабораторних методів діагностики немає.
Лікування. При легких формах інфекційних еритему обмежуються симптоматичним лікуванням. При вузлуватої еритеми проводять терапію основного захворювання, додатково призначають антигістамінні препарати (димедрол, дипразин, супрастин). При важкій формі еритеми Розенберга і багатоформна ексудативна еритеми призначають кортикостероїдні препарати (преднізолон, починаючи з 30-40 мг і поступово зменшуючи дозу, або еквівалентні дози інших гормональних препаратів) протягом 7-15 днів.
Профілактика не розроблена. Заходи у вогнищі не проводяться.