У Пермській області Росії виявлено нове захворювання - моноцитарний ерліхіоз людини, що викликається близькими до рикетсіями мікроорганізмами - Ерліха. Зараження відбувається через укус кліщів роду Ixodes.
Ehrlichiosis - a new transmissive infection
E.I. Korenberg
The Gamaleya Institute of Epidemiology and Microbiology of RAMS, Moscow
A new disease is found in the Perm region of Russia - Human Monocytic Ehrlichiosis, which is caused by Ehrlichia muris - microorganism, close to rickettsias. The infection happens due to bites of ticks of genera Ixodes.
Нещодавно співробітники лабораторії переносників інфекцій НІІЕМ ім. Н.Ф. Гамалії РАМН спільно з американськими колегами вперше на території Росії серологічно верифікувати нову інфекцію - моноцитарний ерліхіоз людини (МЕЧ). Це відкриває не існувало раніше для Росії проблему інфекційної патології ерліхіозом і супутніх питань медичної акарології.
Ерліх були відомі як збудники захворювань тварин, і проблема ерліхіозом раніше цікавила тільки ветеринарію. Ерліхіозом людини вперше виявлено в США в кінці двадцятого століття (1987 р). Найбільш поширені ерліхіозом людини - це класичні природно-вогнищеві кліщів облігатно-трансмісивні інфекції, викликані облігатновнутріклеточнимі грамнегативними мікроорганізмами роду Ehrlichia. Ерліх локалізуються в цитоплазматичних вакуолях лейкоцитів і викликають у людей гострі грипоподібні гарячкові захворювання. За характером спектра слабости кров'яних клітин розрізняють моноцитарний ерліхіоз людини (МЕЧ) (Human Monocytic Ehrlichiosis - НМЕ) і гранулоцитарний ерліхіоз людини (ГЕЧ) (Human Granulocytic Ehrlichiosis - НОЕ). В останні роки збудники групи МЕЧ і ГЕЧ виявлені у іксодових кліщів і серологічним методом у людей в багатьох країнах, що свідчить про значне поширення трансмісивних ерліхіозом.
Рід Ehrlichia відноситься до однієї з трьох триб родини Rickettsiacea. Всі види моноцитарних і гранулоцитарних Ерліх передаються іксодових кліщів, але, за сучасними уявленнями, лише деякі з них патогенні для людини: Е.chaffeensis і, по всій видимості, Е.muris, що викликають МЕЧ, а також збудник ГЕЧ, який ще не отримав латинського назви.
Різні види Ерліха пов'язані з різними видами іксодових кліщів. У США збудник МЕЧ передається кліщами А.americanum, D.variabilis, а також I.pacificus, причому їх зараженість може бути досить високою. У Каліфорнії, наприклад, методом ПЛР Ерліх були виявлені мінімум у 13,3% I.pacificus і у 20,0% D.variabilis. Наші дослідження дають підстави вважати, що на значній частині Євразії один з основних компонентів паразитарних систем МЕЧ - кліщ I.persulcatus. Основний переносник збудника ГЕЧ в США - кліщ I.scapularis. Його зараженість складає від 10% до 50%. У Каліфорнії ці Ерліх передає кліщ I.pacificus, причому за результатами ПЛР зараженість дорослих кліщів в різних місцях становить 4,7-6,7%. В Європі збудник ГЕЧ виявлений у I.ricinus. Зараженість кліщів мікроорганізмами цієї геногрупи (за даними ПЛР-методу) становить в різних країнах від 1,6% до 24%.
Основними резервуарними господарями Ерліх Е.chaffeensis вважають оленів. У південно-східній частині США антитіла до даного збудника виявлені у 41,7% білохвостих оленів. Потенційний резервуар цих Ерліх - собаки і коні. Антитіла до збудника ГЕЧ виявлені у кількох видів диких гризунів, однак їх роль як резервуарних господарів Ерліха залишається неясною. По всій видимості, в США, як і в осередках Лайм бореліоз, основний господар збудника ГЕЧ - белоногий хом'ячок. Можливо, господарями можуть бути також собаки, коні і жуйні.
Ерліх потрапляють в організм людини із слиною кліща, зараженого кліща. Інкубаційний період триває від 1 до 21 дня, а клінічно виражене захворювання - 2-3 тижні, але іноді затягується до 6 тижнів. Розмноження Ерліх призводить до запальних процесів різного характеру, включаючи хронічні, в різних внутрішніх органах. МЕЧ може супроводжуватися гранульомами кісткового мозку і печінки, а також мультиорганної периваскулярними лімфогістоцитарний інфільтратами. Е.chaffeensis здатна проникати в цереброспінальну рідину, що викликає значний плеоцитоз.
Клінічні прояви мають широкий спектр: від безсимптомної або субклінічної форми до течії, що загрожує життю, і летального результату. Смертність становить в США 3-5% при МЕЧ і 7-10% при ГЕЧ, причому особливо часто фатальний результат спостерігається серед пацієнтів з грибковими та вірусними опортуністичними інфекціями. Прогноз захворювання у дітей, як правило, сприятливий. Звичайні клінічні симптоми МЕЧ і ГЕЧ включають лихоманку, нездужання, головний біль і міалгія, задубіння, пітливість, нудоту і (або) блювоту. Ці та інші клінічні прояви ерліхіозом неспецифічні.
Для гострої фази ерліхіоза характерна тромбоцитопенія, лейкопенія і підвищений рівень печінкової трансамінази, іноді анемія. Ці зміни з боку крові, зазвичай відбуваються як у дорослих пацієнтів, так і у дітей, вказують на високу ймовірність ерліхіозной етіології захворювання, але не можуть бути достатньою підставою для установки остаточного діагнозу.
У Росії ерліхіоз належить диференціювати з мононуклеозом, ентеровірусні і цитомегаловірусної інфекції, респіраторні захворювання, бактеріальними менінгоенцефаліту, ендокардитом, вірусними гепатитами, тифоїдна гарячка, лейкемію, іксодовим кліщовим бореліоз, лептоспірозом, туляремією, а також з іншими захворюваннями Риккетсіозних етіології.
Для лікування МЕЧ і ГЕЧ застосовують тетрациклін або доксициклін, причому воно повинно тривати не менше 7-10 днів. Заходи неспецифічної профілактики такі ж, як і для інших інфекцій, збудники яких передаються через укус кліщів роду Ixodes.
Діагноз ерліхіоза може бути підтверджений мікроскопічним, серологічним або ПЛР-методом, а також прямим виділенням збудника на культурі тканини, що дуже важко в звичайній клінічній практиці. В біоптатах кісткового мозку збудник може бути виявлений іммуногістологіческоеультраструктурному методом.
Серологічна верифікація ерліхіозом зараз, як правило, здійснюється в НРІФ або, рідше, в імуноблотинг; інтенсивно розробляються і інші реакції. Відомо, що сероконверсія відбувається протягом другого тижня захворювання, а антитіла, які виявляються у перехворілих в НРІФ, за деякими даними, тримаються протягом 2 років. Різні види Ерліха можуть давати в НРІФ перехресні реакції. У імуноблотинг наростання рівня специфічних IgM та IgG антитіл, що реагують з антигенами збудника ГЕЧ, спостерігалося протягом 6 місяців.
Метод ПЛР застосовують з метою діагностики в гострому періоді захворювання для дослідження крові людей і тварин, особливо якщо серология дає непереконливі результати. При цьому подальше сіквенірованіе продукту ампліфікації дозволяє точно встановити вид збудника.