Значення шийки величезне. Фактично, це єдина перешкода для різних збудників на шляху їх в порожнину матки, маткові труби і в кінцевому підсумку в черевну порожнину! З цього, від її стану залежить не тільки збереження вагітності, але і благополуччя внутрішніх статевих органів!
Саме поняття «шийка матки» є анатомічним, це нижній відділ матки, що з'єднує порожнину матки з порожниною піхви. Вхід і вихід, як зараз модно говорити, в одному флаконі.
Стінки піхви з'єднуються з шийкою матки нижче внутрішнього зіву і «ділять» її на черевну (внутрішню) і влагалищную (зовнішню) частини. Під час огляду на гінекологічному кріслі, доктор за допомогою дзеркал розводить стінки піхви в сторони, зовнішня частина шийки оголюється і стає доступною для огляду.
Таким чином, для огляду доступна тільки вагінальна частина шийкиматки і зовнішній зів (дивіться малюнок).
Внутрішні органи, як і стінки каналів, проток і порожнин в цих органах покриті слизовою оболонкою. Верхній шар слизової оболонки представлений тканиною - епітелієм. Епі - (від грец. Epi - на - над, понад) частина слова, що означає розташований поверх чого-небудь, наприклад епіграф.
Основна функція цієї тканини захисна, але не тільки! У кишечнику, наприклад через слизову в кров «всмоктуються» поживні речовини, а в легких кисень. Тому у різних органів, епітелій слизової має неоднакову будову.
Він може бути одношаровим, що складається з одного шару клітин і багатошаровим або багаторядним, в якому клітини розташовані шарами. Самі клітини так само розрізняються як за формою (циліндричні, призматичні, плоскі і т.д.), так і по функції (циліндричні наприклад, виробляють слиз). Назва виду епітелію утворюється з виду клітин і його будови - багатошаровий плоский, одношаровий циліндричний, призматичний і т.п.
Як ви бачите з малюнка в цервікальному каналі епітелій одношаровий циліндричний (Ц.Е.). Він тонкий, через нього добре просвечіваютсякапіллярние судини, тому колір його яскраво червоний. Ц.Е. продукує густу слиз, багату антитілами. З неї в цервікальному каналі формується слизова «пробка». яка перешкоджає проникненню інфекції в порожнину матки і при цьому сприяє проникненню в неї сперматозоїдів.
Вагінальна частина шийки матки, як і сама піхва, покрита багатошаровим плоским епітелієм (М.П.Е.). Він набагато товщі, чемціліндріческій епітелій цервікального каналу, тому колір його не такий яскравий і має блідо рожеве забарвлення.
Кордон між епітелієм називають "Перехідний зоною" або стиком епітелієм. Через відмінності в забарвленні, стик епітелієм легко визначається при огляді, але за однієї услови. Тільки в тому випадку якщо межа між епітелієм перебувати за зовнішнім зевом - на вагінальної частини шийки матки.
Виглядає це як пляма червоного кольору на блідо-рожевому тлі, в центрі якого, розташовується зовнішній отвір цервікального каналу. Образно кажучи, циліндричний епітелій «виповзає» з цервікального каналу назовні.
Доктор, бачачи таку картину, повідомляє, що у вас ерозія шийки матки і рекомендує пройти кольпоскопію. В одному він має рацію на 100% - в тактиці, кольпоскопії вам не уникнути. А ось термін «ерозія» в даному випадку не точний, застарілий і зараз можна вважати його просторічним і загальним. Насправді мова йде про ектопії циліндричного епітелію шийки.
Ерозія (справжня) виникає при травмі - це дефект (відсутність) покривної тканини, в нашому випадку епітелію шийки матки. Вона теж має яскраво червоний колір, а якщо дефект «свіжий», то кровоточить. Згадайте садно на шкірі ...
Сприяють появі ерозії запалення слизової, її витончення (атрофія при низькому рівні статевих гормонів), порушення будови епітелію при онкологічних процесах. Головний симптом, на який ви повинні звернути увагу, це контактні кровотечі - поява кров'яних виділень після статевої близькості. Тут час працює проти вас, і немає сенсу відтягувати відвідування гінеколога.
Термін "Ектопія" дослівно означає розташований зовні. Ектопія Ц. Е. сама по собі не є патологією. Довгий час було прийнято вважати, що в нормі межа між одношаровим Ц.Е. і М.П.Е. повинна розташовуватися на рівні зовнішнього зіву і не видно при звичайному огляді. На самому делеето не так.
Справа в тому, що стик епітелієм може зміщуватися - «мігрувати», як від зовнішнього зіву, так і до нього, і навіть «йти» в цервікальний канал. Відбувається це під впливом жіночих статевих гормонів (в основному естрогенів) і безпосередньо залежить від їх концентрації в організмі. Якщо бути до кінця точним, то процес виглядає наступним чином.
Перехідна зона - особливе місце! Тут відбувається "перетворення" Ц.Е. в М.П.Е. і навпаки. В епітелії є так звані базальні клітини, з яких відновлюється (регенерує) епітеліальний покрив. Так ось, в перехідній зоні, базальні клітини можуть трансформуватися, як в клітини Ц.Е. так і в клітини М.П.Е. Тому на медичному говіркою межа епітелієм називається зоною трансформації.
Відомий такий факт, що у крокодилів стать майбутньої потомства безпосередньо залежить від рівня температури в інкубаторі. Подібним чином і рівень естрогену в організмі визначає, який з епітелієм буде розвиватися з базальних клітин в зоні трансформації. Найбільш чутливий до естрогенів циліндричний епітелій, менш багатошаровий плоский.
У підлітків, в період статевого дозрівання, рівень естрогену в організмі високий і не стабільний. Це нормальне явище і абсолютно необхідно для зростання і розвитку статевих органів. З цієї ж причини, дуже часто Ц.Е. активно «розростається» і «відтісняє» М.П.Е. назовні. Зовні це проявляється у вигляді ектопії Ц.Е. (Ерозії шийки матки)
Згодом рівень гормонів в організмі жінки стабілізується і всередньому до 24 років межа Ц.Е. і М.П.Е. зміщується до зовнішнього зіву. З віком рівень статевих гормонів в організмі поступово знижується, стик епітелієм зміщується в цервікальний канал і зовні непомітний.
Саме тому до 24 років, ектопію шийки матки, якщо вона не обтяжена патологією і не турбує жінку, не лікують, а профілактично спостерігають.
Виникає резонне питання - Якщо все так просто, то чому ж у гінекологів такий не пусте інтерес до «ерозії» шийки матки? Слід зауважити, що інтерес цей обґрунтований. Вся справа в тому, що ЦЕ, будучи одношаровим, дуже тонкий, ніжний і не пристосований для агресивної кислого середовища піхви. У ній він легко травмується, вкрай схильний до запалення і інфікування (навіть нормальною флорою піхви).
Травми, запалення і приєдналася до них інфекція призводять до порушення процесу трансформації базальних клітин. В результаті порушується будова епітелію і в крайніх випадках розвивається онкологічний процес. Від початку змін до появи виражених клінічних симптомів, таких як контактні кровотечі, проходить не так вже й багато часу. В середньому від 1,5 до 3 років, і при цьому самопочуття жінки практично ніяк не страждає. Скарги зазвичай з'являються коли момент вже упущений.
Сподіваюся, вам тепер зрозуміла настороженість лікарів щодо ектопії і їх наполегливі рекомендації відвідувати гінеколога з профілактичним оглядом один раз на рік? Я не хочу вас лякати, але статистика досить сумна. Запущених форм захворювань шийки матки дуже багато і тільки з однієї причини - несвоєчасна діагностика.
Ектопія шийки матки це нормальний стан у багатьох жінок і не є патологією, по крайней мере, до 22-24 років! У той же час, вона сприяє розвитку різних захворювань, особливо у жінок з групи ризику.
До групи ризику відносять жінок з обтяженою спадковістю (рак ш.маткі у найближчих родичів), жінок з порушеннями менструального циклу, жінок з безладним статевим життям (випадкові статеві зв'язки), жінок інфікованих вірусом папіломи людини (ВПЛ) і т.п.
- Здоровим жінкам з ектопією Ш.М. показано динамічне спостереження раз на рік з обов'язковим кольпоскопическим і цитологічним дослідженням.
- Жінкам з групи ризику при виявленні ектопії показано профілактичне лікування.
- Жінкам, з виявленими запальними і фоновими захворюваннями шийки матки показано комплексне лікування. На підготовчому етапі проводять лікування запальних процесів, а в другу чергу лікування ектопії.
Ерозія слизової з'являється при гострих заболеванях шийки матки і супроводжується червоними кров'яними виділеннями з статевих шляхів. Їх наявність є показанням для термінового і поглибленого обстеження!