37. Які взаємини есенціального тремору і дистонії?
Тремор часто можна виявити у пацієнтів з дистонією, і в таких випадках не завжди зрозуміло, чи є тремтіння формою дистонії (дистонический тремор) або це-прояв супутнього ЕТ. Постуральний тремор рук, Феноменолого-гически ідентичний ЕТ, може передувати дистонії або бути її першим прояв-ленням. Відсутність демографічних та інших відмінностей між хворими ЕТ і ЕТ плюс дистонія свідчить про те, що ЕТ-єдине захворювання, яке може бути представлено спектром клінічних проявів, часто включає і дист-нию. Проте деякі дослідники дотримуються іншої думки, вважаючи, що постуральний тремор у хворих з дистонією відрізняється за своїми клінічними характеристиками від ЕТ; наприклад, йому властиві неритмічність, більш широкий частотний діапазон, асиметричність скорочень, поєднання з міоклонію.
38. Що таке ортостатический тремор?
Ортостатический тремор (ОТ) - відносно рідкісне розлад, при ко-тором часто ставлять помилкові діагнози. ВІД частіше зустрічається у жінок. Перші прояви типово виникають на шостому десятилітті життя. Для ВІД характерно високочастотне (13-14 Гц) тремтіння в нижніх кінцівках, яке виникає в положенні стоячи. Поєднання ВІД з постуральним тремором рук, а також випадки ЕТ в сімейному анамнезі дозволяють припускати, що ОТ-це варіант ЕТ. Препаратом вибору при лікуванні ВІД є клоіазепам, менш ефективні-пропранолол, примідон, габапентин і фенобарбітал.
39. Які інші типи тремору можна вважати варіантами ЕТ?
40. Як проводиться лікування ЕТ?
Пропранолол залишається найефективнішим засобом. Для отримання позитивного ефекту добова доза пропранололу може досягати 360 мг.Прімідон, який відноситься до групи антиепілептичних препаратів, також є високоефективним засобом лікування ЕТ, що було доведено в клінічних випробуваннях як відкритих, так і контрольованих. Лікування слід починати з невеликих доз препарату (25 мг на ніч), так як іноді виникає ост-раю ідіосінкразіческая токсична реакція, що виявляється нудотою, блювотою, вираженим седативним ефектом, сплутаністю свідомості і атаксією.
В цілому менш ефективні, але в окремих випадках корисні лоразепам, кло-назепам, альпразолам і діазепам. Хоча вживання алкоголю призводить до улучше-нию приблизно у 2/3 хворих з ЕТ, його не слід рекомендувати через небезпеку розвитку алкогольної залежності. Проте наявність ЕТ не супроводжується підвищеним ризиком алкоголізму.
Останнім ресурсом при ЕТ, резистентним до фармакологічних воздействи-ям, є контралатеральная тал а марнотратом їм, яка дуже ефективна і хоро-шо переноситься пацієнтами. Більш сучасним методом лікування важкого ЕТ є тривала високочастотна стимуляція таламуса.
42. Чи існує взаємозв'язок між розвитком тремору і периферичної травмою?
Випадки виникнення тремору та інших розладів руху, особливо дістопіі і миоклонии, добре задокументовані. Тремор, індукований пе-ріферіческой травмою, може бути тремором спокою або акційними тремором. У деяких випадках розвивається клінічна картина, типова для Паркінсом-нізму, яка включає тремор спокою, бралікінезію, гіпомімію, що реагують на препарати леводопи. Патофізіологічні механізми, що лежать в основі упо-мянутих явищ, залишаються невідомими. Хоча стандартні нейрофізіологічес-кі методи дослідження виявляють ознаки ураження периферичних нервів менш ніж в половині випадків, є підстави припускати, що пошкодження пе-ріферіческой нервової системи викликає стійкі зміни функціонування ЦНС, які і відповідальні за розвиток розладів руху. Часте сполучення-ня з рефлекторної симпатичної дистрофією змушує припустити роль вегетативних розладів у розвитку посттравматичних розладів рухів. Приблизно у 60% таких пацієнтів є сприятливі фактори, зокрема, наявність ЕТ у самого хворого або його родичів, а також примі-ня нейролептиків в анамнезі.
Лікування посттравматичних розладів руху вельми скрутний-но. Антихолінергічні засоби, а також препарати, які зазвичай використовуються для лікування тремору, такі як пропранолол і примідон, виявляються, як правило, неефективними. У деяких випадках відзначається помірний ефект при призначають-ченіі клоназепама. Повідомляється про успішне застосування ботулотоксину, який вводять в залучені м'язи. При неефективності консервативної терапії вдаються до таламотомія.