Заняття 10Етапи ендодонтичного лікування. Девіталізуючі кошти.
«Ендо» - всередині, «-донт-» - зуб.
«Ендодонтії» - комплекс тканин, які перебувають всередині зуба, що включає пульпу і дентин.
Ендодонтія - розділ стоматології, що вивчає структуру і функції пульпи і періодонта, а також розглядає питання етіології, патогенезу, лікування і профілактики запалення цих утворень.
Методи лікування пульпіту:
Методи лікування пульпіту поділяють наступним чином:
- повне збереження життєздатності пульпи (біологічний метод - полягає в накладенні лікувальної прокладки)
- часткове збереження життєздатності пульпи (вітальна ампутація - видалення під анестезією коронковой пульпи і накладення лікувальної прокладки на гирла каналів)
- видалення пульпи і пломбування кореневих каналів
А. вітальна екстирпація - видалення пульпи під анестезією.
Б. девітальная викорінення - видалення пульпи після її попередньої некротизации
- муміфікація пульпи в кореневих каналах (девітальная ампутація - некротізація пульпи, її часткове видалення і муміфікація залишилася пульпи).
Девітальная викорінення проводиться з попередньої некротізаціей пульпи. Показання: алергія на анестетики, важкі соматичні захворювання, недолік часу у лікаря або у пацієнта. Даний метод полягає в накладенні девіталізуючої кошти на розкриту порожнину зуба на термін від 1 до 10 днів, після чого пульпу видаляють без анестезії, кореневі канали обробляють і пломбують.
Етапи ендодонтичного лікування.
- Розтин порожнини зуба і накладення девіталізуючої кошти)
- розкриття порожнини зуба
- видалення коронкової пульпи (ампутація)
- видалення кореневої пульпи (екстирпація)
- визначення робочої довжини каналу (зуба): по таблиці, по рентгенограмі, за допомогою апекс-локатора
- розширення гирла каналу
- розширення і формування кореневого каналу
- медикаментозна обробка каналу
- висушування кореневого каналу (Піни, ватяні турунди)
- пломбування кореневого каналу
Девіталізуючі кошти в стоматології (викладач)
1. Кошти на основі миш'яку.
Миш'яковистий ангідрид є сильним клітинним отрутою, механізм дії якого полягає в блокаді тканинного дихання. При контакті з тканиною пульпи швидко викликає її деструкцію.
Rp. Ac. Arsenicosi anhydrycy 3,0
Cocaini hydrochloridy ana 0,5
Для нектротізаціі пульпи досить 0,0006 - 0,0008 г миш'яковистою пасти (візуально - приблизно головка кулястого бору № 1).
Накладають на розкриту порожнину зуба в однокореневих зубах - на 24 години, в багатокореневих зубах - на 48 годин.
- миш'яковистий періодонтит, остеомієліт
- некроз слизової оболонки рота
- Унітіол (в канали)
- палена магнезія (присипати слизову)
- калію йодид (депофорез)
- иодинолом (мити канали)
2. Кошти на основі параформальдегіду.
Механізм дій параформальдегіду - дегідратація клітин (муміфікація).
Препарати з параформальдегіду накладають на розкриту порожнину зуба в кількості, соотвествующих голівці кулястого бору № 1, залишають на 6-8 днів.
Методика накладення девіталізуючої кошти.
1. Розтин порожнини зуба в області роги пульпи.
Розтин порожнини зуба - ЦЕ ОЗНАЧАЄ СТВОРИТИ точкові ЯЗАТИСЯ ПОРОЖНИНИ зуба за каріозних порожнин
РОЗКРИТИ ПОРОЖНИНУ Зуба - ЦЕ ОЗНАЧАЄ ПОВНІСТЮ ВИДАЛИТИ ВСЕ нависають краю І ЗАБЕЗПЕЧИТИ ендодонтичного ДОСТУП.
Інструменти для розкриття порожнини зуба:
- бори Говарда (піковідний бор з кулькою на верхівці)
- атравматичні бори (піковідний бор з гладкою верхівкою)
Порожнина зуба розкривають за допомогою мікромоторні наконечника.
Порожнина зуба завжди розкривають з оклюзійної поверхні, не залежно від локалізації порожнини.
Розкриття порожнини зуба різців та іклів верхньої щелепи.
Згадати топографію порожнини зуба.
Розтин проводять в центрі піднебінної поверхні. Спочатку бор розташовують перпендикулярно до поверхні зуба. Після проходження емалі бор розташовують по осі зуба і заглиблюються до відчуття «провалювання».
- перфорація коронки на рівні шийки зуба (при неправильному напрямі бору)
- неповне розкриття порожнини зуба
Розкриття порожнини зуба різців та іклів нижньої щелепи.
Розтин починають на середині мовній поверхні. Спочатку бор розташовують перпендикулярно поврхності, а після проходження емалі - по осі зуба.
- перфорація коронки на рівні шийки зуба (при неправильному напрямі бору)
- неповне розкриття порожнини зуба
Розкриття порожнини зуба премолярів верхньої щелепи.
При розкритті порожнини зуба бор розташовують по осі зуба в центрі жувальної поверхні. Так як порожнину зуба витягнута в вестибуло-оральному напрямку, для зняття нависаючих країв виробляють руху бором між верхівками горбів, формуючи овальну порожнину.
- прийняття розкритого рогу пульпи за гирло каналу, неповне розкриття.
- Занадто широке розкриття порожнини, ослаблення коронки
- Перфорація при розширенні в Мезио-дистальному напрямку
- Неповне розкриття порожнини.
Розкриття порожнини зуба премолярів нижньої щелепи.
При розкритті порожнини зуба бор розташовують по осі зуба в центрі жувальної поверхні. Так як порожнину зуба витягнута в вестибуло-оральному напрямку, для зняття нависаючих країв виробляють руху бором між верхівками горбів, формуючи овальну порожнину.
- перфорація при неправильному напрямі бору
- перфорація у верхівкової третини каналу.
Розкриття порожнини зуба молярів верхньої щелепи.
Топографія. Порожнина зуба найчастіше має трикутну форму, зміщена мезиально-щечно. У 7-го зуба порожнину може мати щілинну форму, гирла кореневих каналів розташовуються на одній прямій.
Розкриття порожнини зуба проводять в напрямку піднебінного каналу.
- прийняття розкритого рогу за гирло каналу
- надмірне розширення і ослаблення коронки
- перфорація дна порожнини
- неповне розкриття порожнини
Розкриття порожнини зуба молярів нижньої щелепи.
Препарування починають зі розтину порожнини у напрямку дистального каналу. При розкритті порожнини необхідно враховувати, що порожнину зуба зміщена в мезиально-щечном напрямку.
- надлишкове видалення тканин зуба
- прийняття розкритого рогу пульпи за гирло каналу
Зазвичай для розкриття порожнини зуба використовують кулястий бор маленького розміру.
2. на розкриту порожнину зуба накладають девіталізуючої препарат (головка кулястого бору № 1).
3. в каріозну порожнину поміщають тампон, змочений анестетиком або евгенолом і добре віджатий (сенс - тампон повинен вбирати ексудат!)
4. порожнину закривають тимчасовою пов'язкою ВОДНИЙ дентину.
- Накладати миш'як при періодонтит і гангренозний пульпіті. Так як пульпа некротизована, миш'як вільно проникає в періодонт.
- Накладати миш'як, якщо порожнина розташована на рівні ясен (порожнини 2, 3, 4, 5 класу) - є ризик, що пов'язка не затвердіє і миш'як протече на слизову.
- Ізолювати миш'як масляним дентином - поки він буде застигати, миш'як може протекти на слизову.
- ПОЧАТКІВЦЯМ ЛІКАРЯМ - ПЕРЕВІР, не накладаються ТИ миш'яку на перфорацію?
Через великий ризик ускладнень в даний час метод девіталізациі застосовують дуже обмежено. При необхідності воліють пасти на основі параформальдегіду.