етапи ендод

Заняття 10Етапи ендодонтичного лікування. Девіталізуючі кошти.

«Ендо» - всередині, «-донт-» - зуб.

«Ендодонтії» - комплекс тканин, які перебувають всередині зуба, що включає пульпу і дентин.

Ендодонтія - розділ стоматології, що вивчає структуру і функції пульпи і періодонта, а також розглядає питання етіології, патогенезу, лікування і профілактики запалення цих утворень.

Методи лікування пульпіту:

Методи лікування пульпіту поділяють наступним чином:

- повне збереження життєздатності пульпи (біологічний метод - полягає в накладенні лікувальної прокладки)

- часткове збереження життєздатності пульпи (вітальна ампутація - видалення під анестезією коронковой пульпи і накладення лікувальної прокладки на гирла каналів)

- видалення пульпи і пломбування кореневих каналів

А. вітальна екстирпація - видалення пульпи під анестезією.

Б. девітальная викорінення - видалення пульпи після її попередньої некротизации

- муміфікація пульпи в кореневих каналах (девітальная ампутація - некротізація пульпи, її часткове видалення і муміфікація залишилася пульпи).

Девітальная викорінення проводиться з попередньої некротізаціей пульпи. Показання: алергія на анестетики, важкі соматичні захворювання, недолік часу у лікаря або у пацієнта. Даний метод полягає в накладенні девіталізуючої кошти на розкриту порожнину зуба на термін від 1 до 10 днів, після чого пульпу видаляють без анестезії, кореневі канали обробляють і пломбують.

Етапи ендодонтичного лікування.

- Розтин порожнини зуба і накладення девіталізуючої кошти)

- розкриття порожнини зуба

- видалення коронкової пульпи (ампутація)

- видалення кореневої пульпи (екстирпація)

- визначення робочої довжини каналу (зуба): по таблиці, по рентгенограмі, за допомогою апекс-локатора

- розширення гирла каналу

- розширення і формування кореневого каналу

- медикаментозна обробка каналу

- висушування кореневого каналу (Піни, ватяні турунди)

- пломбування кореневого каналу

Девіталізуючі кошти в стоматології (викладач)

1. Кошти на основі миш'яку.

Миш'яковистий ангідрид є сильним клітинним отрутою, механізм дії якого полягає в блокаді тканинного дихання. При контакті з тканиною пульпи швидко викликає її деструкцію.

Rp. Ac. Arsenicosi anhydrycy 3,0

Cocaini hydrochloridy ana 0,5

Для нектротізаціі пульпи досить 0,0006 - 0,0008 г миш'яковистою пасти (візуально - приблизно головка кулястого бору № 1).

Накладають на розкриту порожнину зуба в однокореневих зубах - на 24 години, в багатокореневих зубах - на 48 годин.

- миш'яковистий періодонтит, остеомієліт

- некроз слизової оболонки рота

- Унітіол (в канали)

- палена магнезія (присипати слизову)

- калію йодид (депофорез)

- иодинолом (мити канали)

2. Кошти на основі параформальдегіду.

Механізм дій параформальдегіду - дегідратація клітин (муміфікація).

Препарати з параформальдегіду накладають на розкриту порожнину зуба в кількості, соотвествующих голівці кулястого бору № 1, залишають на 6-8 днів.

Методика накладення девіталізуючої кошти.

1. Розтин порожнини зуба в області роги пульпи.

Розтин порожнини зуба - ЦЕ ОЗНАЧАЄ СТВОРИТИ точкові ЯЗАТИСЯ ПОРОЖНИНИ зуба за каріозних порожнин

РОЗКРИТИ ПОРОЖНИНУ Зуба - ЦЕ ОЗНАЧАЄ ПОВНІСТЮ ВИДАЛИТИ ВСЕ нависають краю І ЗАБЕЗПЕЧИТИ ендодонтичного ДОСТУП.

Інструменти для розкриття порожнини зуба:

- бори Говарда (піковідний бор з кулькою на верхівці)

- атравматичні бори (піковідний бор з гладкою верхівкою)

Порожнина зуба розкривають за допомогою мікромоторні наконечника.

Порожнина зуба завжди розкривають з оклюзійної поверхні, не залежно від локалізації порожнини.

Розкриття порожнини зуба різців та іклів верхньої щелепи.

Згадати топографію порожнини зуба.

Розтин проводять в центрі піднебінної поверхні. Спочатку бор розташовують перпендикулярно до поверхні зуба. Після проходження емалі бор розташовують по осі зуба і заглиблюються до відчуття «провалювання».

- перфорація коронки на рівні шийки зуба (при неправильному напрямі бору)

- неповне розкриття порожнини зуба

Розкриття порожнини зуба різців та іклів нижньої щелепи.

Розтин починають на середині мовній поверхні. Спочатку бор розташовують перпендикулярно поврхності, а після проходження емалі - по осі зуба.

- перфорація коронки на рівні шийки зуба (при неправильному напрямі бору)

- неповне розкриття порожнини зуба

Розкриття порожнини зуба премолярів верхньої щелепи.

При розкритті порожнини зуба бор розташовують по осі зуба в центрі жувальної поверхні. Так як порожнину зуба витягнута в вестибуло-оральному напрямку, для зняття нависаючих країв виробляють руху бором між верхівками горбів, формуючи овальну порожнину.

- прийняття розкритого рогу пульпи за гирло каналу, неповне розкриття.

- Занадто широке розкриття порожнини, ослаблення коронки

- Перфорація при розширенні в Мезио-дистальному напрямку

- Неповне розкриття порожнини.

Розкриття порожнини зуба премолярів нижньої щелепи.

При розкритті порожнини зуба бор розташовують по осі зуба в центрі жувальної поверхні. Так як порожнину зуба витягнута в вестибуло-оральному напрямку, для зняття нависаючих країв виробляють руху бором між верхівками горбів, формуючи овальну порожнину.

- перфорація при неправильному напрямі бору

- перфорація у верхівкової третини каналу.

Розкриття порожнини зуба молярів верхньої щелепи.

Топографія. Порожнина зуба найчастіше має трикутну форму, зміщена мезиально-щечно. У 7-го зуба порожнину може мати щілинну форму, гирла кореневих каналів розташовуються на одній прямій.

Розкриття порожнини зуба проводять в напрямку піднебінного каналу.

- прийняття розкритого рогу за гирло каналу

- надмірне розширення і ослаблення коронки

- перфорація дна порожнини

- неповне розкриття порожнини

Розкриття порожнини зуба молярів нижньої щелепи.

Препарування починають зі розтину порожнини у напрямку дистального каналу. При розкритті порожнини необхідно враховувати, що порожнину зуба зміщена в мезиально-щечном напрямку.

- надлишкове видалення тканин зуба

- прийняття розкритого рогу пульпи за гирло каналу

Зазвичай для розкриття порожнини зуба використовують кулястий бор маленького розміру.

2. на розкриту порожнину зуба накладають девіталізуючої препарат (головка кулястого бору № 1).

3. в каріозну порожнину поміщають тампон, змочений анестетиком або евгенолом і добре віджатий (сенс - тампон повинен вбирати ексудат!)

4. порожнину закривають тимчасовою пов'язкою ВОДНИЙ дентину.

- Накладати миш'як при періодонтит і гангренозний пульпіті. Так як пульпа некротизована, миш'як вільно проникає в періодонт.

- Накладати миш'як, якщо порожнина розташована на рівні ясен (порожнини 2, 3, 4, 5 класу) - є ризик, що пов'язка не затвердіє і миш'як протече на слизову.

- Ізолювати миш'як масляним дентином - поки він буде застигати, миш'як може протекти на слизову.

- ПОЧАТКІВЦЯМ ЛІКАРЯМ - ПЕРЕВІР, не накладаються ТИ миш'яку на перфорацію?

Через великий ризик ускладнень в даний час метод девіталізациі застосовують дуже обмежено. При необхідності воліють пасти на основі параформальдегіду.

Схожі статті