етапне лікування
Організація терапевтичної допомоги ураженим іонізуючим випромінюванням на етапах медичної евакуації регламентується Інструкцією з військово-польової терапії, Інструкцією по етапного лікування уражених з бойовою терапевтичною патологією та іншими керівними документами. Як уже зазначалося, сучасна протипроменевого терапія виявляється неефективною при вкрай важких формах і при IV ступеня кістковомозковою форми гострої променевої хвороби. Однак смертельні випадки при цих формах настають не відразу, а через кілька годин (церебральна форма) або діб (IV ступінь кістковомозковою форми, кишкова і судинно-токсеміческая), і зосередження зусиль медичного персоналу на проведенні лікувальних заходів таким ураженим за рахунок обмеження і зниження обсягу і якості допомоги хворим з кістково формою гострої променевої хвороби I-III ступеня не може вважатися правомірним. Основні зусилля повинні бути спрямовані на лікування перспективних хворих, хворим ж з вкрай важкими формами хвороби слід проводити симптоматичне лікування, спрямоване на полегшення страждань. Уражені з гострою променевою хворобою I ступеня після купірування первинної реакції залишаються в строю або повертаються в стрій; вони підлягають госпіталізації лише в періоді розпалу, т. е. через місяць після опромінення. Хворих з гострою променевою хворобою II-IV ступеня, а також з вкрай важкими формами слід госпіталізувати з моменту встановлення діагнозу. На етапах медичної евакуації медична допомога надається в такому обсязі:
Перша допомога (самодопомога і взаємодопомога) передбачає усунення або послаблення початкових ознак променевої хвороби. Вона виявляється безпосередньо після ядерного вибуху засобами, що містяться в індивідуальній аптечці:
- для попередження блювоти застосовують протиблювотні засоби - етаперазин, ди- меткарб або латран;
- при небезпеки подальшого опромінення (перебування на радіоактивно зараженій місцевості) приймають радіопротектор цистамін (6 таблеток одноразово) або радіопротектор екстреного дії індралін (3 таблетки);
- при зараженні відкритих ділянок шкірних покривів і обмундирування понад допустимих рівнів після виходу із зони радіоактивного зараження проводиться часткова санітарна обробка.
Долікарська допомога надається фельдшером і спрямована на усунення або послаблення початкових ознак променевої хвороби та загрожують життю проявів. Вона передбачає:
- при нудоті - повторне застосування Етаперазін або латрана;
- при розвилася блювоті - 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату підшкірно;
- при явищах серцево-судинної недостатності - введення кордіаміну (1 мл підшкірно), кофеїн-бензоату натрію (1 мл 2% розчину внутрішньом'язово);
- при психомоторному збудженні і реакції страху - прийом всередину 1-2 таблеток фе назепама або сибазона;
- при необхідності подальшого перебування на місцевості з високим рівнем радіації - прийом цістаміна (1,2 г всередину);
- при зараженні відкритих ділянок шкірних покривів і обмундирування понад допустимі рівні - проведення часткової санітарної обробки.
Перша лікарська допомога спрямована на усунення проявів гострої променевої хвороби і підготовку уражених до подальшої евакуації. На даному етапі виділяються особи, які потребують часткової санітарної обробки (при зараженні у них шкірних покривів і обмундирування продуктами ядерного вибуху вище допустимого рівня), в невідкладної допомоги, допомоги, яка може бути відстрочена, і підлягають поверненню в свої підрозділи. Критеріями для сортування уражених є клінічні ознаки променевої хвороби і результати фізичної дозиметрії.
Невідкладні заходи першої лікарської допомоги включають:
- при розвилася блювоті - внутрішньом'язове введення 1 мл діксафена, при вираженій і нестримної блювоти - додатково 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату підшкірно;
- при різкому зневодненні - внутрішньовенно ізотонічний розчин натрію хлориду, рясне пиття;
- при гострій судинній недостатності - кордіамін (1 мл підшкірно), кофеін- бензоат натрію (] мл 20% розчину підшкірно), мезатон (1 мл 1% розчину внутрішньом'язово);
- при серцевій недостатності - 1 мл 0,06% розчину коргликона або 0,5 мл 0,05% розчину строфантину внутрішньовенно в 20 мл 20% розчину глюкози;
- при розвитку судом - 5 мл 5% розчину барбаміл внутрішньом'язово.
До відстроченим лікувальних заходів відносяться призначення хворим, антибіотиків: оксацилін разом з ампіциліном по 0,5 кожного всередину або 500 000 ОД пеніциліну внутрішньом'язово. При кровоточивості - всередину 100 мл 5% розчину епсілона- мінокапроновой кислоти.
Опромінені в дозі до 2 Гр (I ступінь ОЛБ) після купірування первинної реакції повертаються в підрозділи, вони госпіталізуються тільки в періоді розпалу. Решта направляються на етап надання кваліфікованої медичної допомоги.
Кваліфікована медична допомога спрямована на усунення важких, загрозливих для життя проявів променевої хвороби, боротьбу з різними її ускладненнями і підготовку уражених до подальшої евакуації. При надходженні на етап кваліфікованої медичної допомоги виділяються постраждалі з зараженням шкіри і обмундирування радіоактивними речовинами понад допустимого рівня. Вони направляються до відділення спеціальної обробки для повної санітарної обробки. При необхідності в цьому відділенні надають невідкладну допомогу. Решта опромінені надходять в сортувально-евакуаційне відділення, де на підставі клінічних даних і результатів фізичної дозиметрії визначаються форма і ступінь тяжкості гострої променевої хвороби і стан транспортабельности. Нетранспортабельних уражених (гостра серцево-судинна недостатність, неприборкана блювота з ознаками зневоднення, важка токсемія, психомоторне збудження, судорожно-гіперкінетичний
синдром) направляють в госпітальне відділення. Опромінених в дозі до 2 Гр після купірування первинної реакції повертають в свою частину, які отримали дозу понад 2 Гр (за винятком церебральної форми), евакуюють в терапевтичні госпіталі госпітальної бази. Хворих з кістково формою гострої променевої хвороби в періоді розпалу при I ступеня тяжкості евакуюють в ВПГЛР, при II-IV, а також з кишковою і судинно-токсеміческой формою - в ВПТГ. Кваліфікована медична допомога передбачає:
- при наполегливій блювоті - діксафен 1 мл внутрішньом'язово, атропіну сульфат 1 мл 0,1% розчину підшкірно, 1 мл 2,5% розчину аміназину, розведеного в 5 мл 0,5% розчину новокаїну внутрішньом'язово; в разі різкого зневоднення - внутрішньовенно крапельно ізотонічний розчин натрію хлориду до 3 л; з метою детоксикації - 300-500 мл гемодезу, 500-1000 мл рео- поліглюкіну також внутрішньовенно крапельно;
- при гострій серцево-судинній недостатності - ін'єкції мезатону (1 мл 1% розчину внутрішньом'язово) або норадреналіну (внутрішньом'язово крапельно з розрахунку на 1 л розчину глюкози 2-4 мл 0,2% розчину препарату зі швидкістю 20-60 крапель в хвилину); при серцевій недостатності - внутрішньовенне введення коргликона (1 мл 0,06% розчину) або строфантину (0,5 мл 0,05% розчину) - в 20 мл 20% розчину глюкози;
- при порушенні - всередину феназепам по 1 таблетці 3 рази на день;
- при розвитку агранулоцитозу або появі клінічних ознак інфекційних ускладнень (лихоманка, пневмонія, тонзиліт, стоматит) призначають антибіотики широкого спектру дії у великих дозах (ампіцилін з оксациллином до 6 г / сут кожного, рифампіцин - до 1,2 г / сут або тетрациклін до 2 г / сут), при відсутності зазначених препаратів - пеніцилін (до 5 000 000 ОД на добу) зі стрептоміцином (1 г / добу);
- для боротьби з кровотечею застосовуються амбен (внутрішньовенно 5-10 мл 1% розчину), епсілонамінокапроновая кислота (внутрішньовенно крапельно до 100 мл 5% розчину), местно- гемостатическая губка, тромбін; при прогресуючої анемії на тлі кровоточивості - переливання еритроцитної маси або прямі переливання крові;
- при загрозі розвитку набряку головного мозку - внутрішньовенне введення 15% розчину маніту (з розрахунку 0,5-1,5 г сухої речовини на 1 кг маси тіла), 10% розчину натрію хлориду (10-20 мл одноразово), 25% розчину магнію сульфату (10-20 мл повільно!);
- при церебральної формі гострої променевої хвороби проводиться симптоматичне лікування постраждалих з метою полегшення їх страждань. Для цього використовують седативні (феназепам), протисудомні (барбаміл, тіопентал натрію) і знеболюючі (промедол) кошти.
Спеціалізована медична допомога проводиться в повному за обсягом лікуванні постраждалих і спрямована на усунення у них основних проявів гострої променевої хвороби та її ускладнень і створення умов для якнайшвидшого відновлення боєздатності і працездатності. На додаток до заходів кваліфікованої медичної допомоги вона передбачає розміщення хворих в періоді розпалу в антисептичних палатах, трансплантацію кісткового мозку, переливання лейкоцитарних концентратів і тромбоцитарної маси, одержуваних шляхом сепарації клітин.