Медична етика і деонтологія є особливості медичної діяльності, заснованої на взаємній довірі хворого і медичного працівника, якому хворий добровільно довіряє своє здоров'я, а іноді і життя.
Медична етика (грец. Etohs - звичай, вдача, характер) як частина загальної етики розглядає питання моральності лікаря, включаючи сукупність норм його поведінки і моралі, почуття професійного обов'язку і честі, совісті і гідності.
Медична етика охоплює і певні норми поведінки медичного працівника в побуті, його культуру, людинолюбство, фізичну і моральну охайність і т. Д. У цілому можна сказати, що етика - це зовнішній прояв внутрішнього змісту людини.
Під медичною деонтологією (грец. Deon - належне) розуміють принципи поведінки медичних працівників, спрямовані на максимальне підвищення користі лікування та усунення наслідків неповноцінної медичної роботи. Деонтологія є частиною медичної етики, медичної моралі.
Однак в даний час новітні досягнення медичної науки і техніки змушують кілька під іншим кутом зору розглядати традиційні норми медичної деонтології. Колишній принцип «лікар-хворий» замінюється новим «лікар-прилад-хворий», а потреба хворого в чуйного і уважного ставлення медичного працівника, в його доброму слові, вселяє надію, не зменшилася, а ще більше збільшилася.
Моделі медичної етики
В даний час в біоетики найбільш визнаною є система етичних принципів, запропонована американськими вченими Т. Бічампом і Д. Чілдресом в книзі «Принципи біомедичної етики». Вона включає в себе 4 моделі взаємодії медика з пацієнтом.
1. Модель Гіппократа (принцип «не нашкодь»).
Принципи лікування, закладені «батьком медицини» Гіппократом (460-377гг. До н.е.), лежать біля витоків лікарської етики як такої. У своїй знаменитій «Клятві», Гіппократ сформулював обов'язки лікаря перед пацієнтом.
2. Модель Парацельса (принцип «роби добро»).
У дусі того часу відносини лікаря і пацієнта подібні відносинам ду-ховного наставника і послушника, так як поняття pater (лат. - батько) в християн-стве поширюється і на Бога. Вся суть відносин лікаря і пацієнта оп-ределяется благодіянням лікаря, благо в свою чергу має божественне від-ходіння, бо будь-яке Благо виходить згори від Бога.
3. Деонтологическая модель (принцип «дотримання боргу»).
В основі даної моделі лежить принцип «дотримання боргу» (deontos по-грецьки означає «належне»). Вона базується на строгому виконанні перед- писань морального порядку, дотримання деякого набору правил, встановлюється ваемих медичним співтовариством, соціумом, а також власним розумом і волею лікаря для обов'язкового виконання. Для кожної лікарської спеціальності існує свій «кодекс честі», недотримання якого загрожує дісціплінар-ними стягненнями чи навіть винятком з лікарського стану.
4. Біоетика (принцип «поваги прав і гідності людини»).
Сучасна медицина, біологія, генетика і відповідні Біомед-цинские технології впритул підійшли проблеми прогнозування та управління спадковістю, проблемі життя і смерті організму, контролю функцій че-ловеческого організму на тканинному, клітинному і субклітинному рівні. Некото-які проблеми, що стоять перед сучасним суспільством, були згадані на самому початку даної роботи. Тому як ніколи гостро стоїть питання дотримання прав і свобод пацієнта як особистості, дотримання прав пацієнта (право вибору, право на інформацію та ін.) Покладено на етичні комітети, які фактично зробили біоетику суспільним інститутом.
Принцип інформованої згоди.
Моральна цінність автономії виявилася настільки висока, що благодіяння лікаря всупереч волі і бажанню пацієнта нині вважається неприпустимим.
Центром руху за права пацієнтів з'явилася лікарня, символізують-щая всю сучасну медицину з її розгалуженістю, насиченою розмаїтості-ної апаратурою та підвищеною вразливістю пацієнта.
Американська асоціація лікарень стала активно обговорювати питання прав пацієнтів і схвалила білль про права пацієнтів в кінці 1972 г. Серед прав пацієнта, прийнятих Американською асоціацією лікарень, першорядне значення має право на інформацію, необхідну для інформованої згоди.
Під інформованою згодою розуміється добровільне прийняття па-ціент курсу лікування або терапевтичної процедури після надання лікарем адекватної інформації. Можна умовно виділити два основних елементів-та цього процесу:
Перше: надання інформації і друге: отримання згоди. Пер-вий елемент включає в себе поняття добровільності та компетентності.
Лікареві ставиться в обов'язок інформувати пацієнта:
- про характер і цілі пропонованого йому лікування;
- про пов'язаному з ним істотному ризику;
- про можливі альтернативи даному виду лікування.
В цілому поворот до доктрини інформованої згоди став можливий завдяки перегляду концепції цілей медицини. Традиційно вважалося, що перша мета медицини - захист здоров'я і життя пацієнта. Однак нерідко дос-тижения цієї мети супроводжувалося відмовою від свободи хворого, а значить, і утиском свободи його особистості. Пацієнт перетворювався на пасивного получа-теля блага.
Головна мета сучасної медицини - благополуччя пацієнта, і віднов-лення здоров'я підпорядковано цій меті як один зі складових елементів.
Повага автономії індивіда є однією з основоположних цін-ностей цивілізованого способу життя. Будь-яка людина зацікавлений в тому, що-б приймати рішення, що впливають на його життя, самостійно.
Таким чином, сьогодні самовизначення індивіда є вища цінність, і медичне обслуговування не повинно бути винятком.
Особливості медичної етики і деонтології в відділеннях.
У найпоширеніших в клінічній медицині терапевтичних відділеннях, як правило, знаходяться хворі самого різного профілю - із захворюваннями серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, органів дихання, нирок та інші. Нерідко їх хворобливі стани вимагають тривалого лікування.
Тривалий відрив від сім'ї і звичної професійно-нальної діяльності, а також тривога за стан свого здоров'я викликають у них комплекс різних психогенних реакцій. В результаті психогений усклад-вується протягом основного соматичного захворювання, що в свою чергу погіршує психічний стан хворих. Крім того, в терапевтичних відділеннях на обстеженні та лікуванні перебувають хворі зі скаргами на діяльність внутрішніх органів, нерідко навіть не підозрюючи того, що ці соматичні порушення психогенного характеру.
У клініці внутрішніх хвороб постійно приходить-ся мати справу з соматогенних і психогенними нару-шениями. У тих і інших випадках хворі висловлюють велике число різних скарг і дуже насторожено ставляться до свого стану.
Соматогенно обумовлені психічні порушення частіше виникають у тривожно-недовірливих хворих з іпохондричною фіксацією на своєму стані. В їх скаргах, крім обумовлених основним захворювання, які спричинили третьому, багато неврозоподібних: на слабкість, млявість, швидку стомлюваність, головний біль, порушення режиму сну, страх за свій стан, надмірну пітливість, серцебиття та ін. У таких хворих відзначаються різні афективні порушення у вигляді періодично виникає тривоги і туги різного ступеня вираженості. Такі порушення часто прихо-диться спостерігати у хворих з гіпертонічною хворобою, ішемічною хворобою серця, у осіб, жнива-чих на виразкову хворобу шлунка і двенадцатіпер-стной кишки.
Неврозоподібна симптоматика нерідко маскує клініку основного захворювання. В результаті хворі звертаються до фахівців різного профілю, однак полегшення від призначеного лікування настає не завжди, що загострює їх невротичну і іпохондріче-ську налаштованість.
При важких декомпенсації серцевої діяльності й-сти, при цирозі печінки і уремії можуть розвинутися психотичні стани з галюцинаторно-маячними переживаннями. Психотичні стани може воз-никнути і у соматичних хворих на тлі високої температури, обумовленої як ускладненням болез-ненного процесу, так і приєднанням інфекційного захворювання (частіше грипу). У цих випадках можна спостерігати психотичні стани типу делірію, аменции і онейроида. На особливу увагу заслуговує психотичний відбутися у-яние у літніх людей, які страждають на гіпертонічну хворобу. На висоті підйому артеріального тиску у них можуть виникнути динамічне порушення мозго-вого кровообігу, передінсультний стан та інсульт. В клінічній картині у таких хворих в першу чергу відмічається порушення орієнтування і свідомості типу оглушення. Хворі не орієнтуються в навколишньому, насилу відповідають на поставлені питання, іноді у них з'являються порушення мови (стереотипні питання або повторення слів), розвиваю-ється тривожно-неспокійний стан.
Хворі з соматогенних психічними нарушени-ями вимагають особливої уваги, так як, крім допо-щі, зумовленої основним захворюванням, їм необ-обхідно проводити лікування з приводу вторинних неврозів-подібних або психотичних розладів. Слід пам'ятати, що такі хворі можуть болісно реагувати навіть на пропозицію проконсультуватися у психотерапевта, а деякі вважають цю пропозицію образливою. До численних скарг і прось-бам хворих потрібно ставитися терпимо, проявляти психотерапевтичний підхід, який є для них одним з найважливіших методів лікувального воздей-наслідком. Свою психотерапевтичну тактику необхід-мо узгодити з лікуючим лікарем, з'ясувати, як краще відповідати на різні прохання таких хворих, які ліки слід давати і т. Д. Іноді численний-ні скарги і прохання хворих залишаються поза полем зору лікаря, так як під час знаходження лікаря в лікарні сама його присутність діє заспокійливо на хворого, а погіршення наступає в другу половину дня і ввечері. Ні в якому разі не треба говорити хворим, що їм слід полікуватися у психотерапевта або натякнути їм на їх невротичні розлади. Це призведе до порушення контакту з хворим, образі і скарг з його боку і навіть посилення невротичних розладів тепер уже ятрогенного характеру.
Хворі з функціональними соматичними порушен-нями невротичного генезу звертають на себе ува-ня кількістю різних скарг: «груди тіснить», «коле в серце», «різко частішає серцебиття», «серце працює з перебоями», «тяжкість в області шлунка», «прострілює біль в області живота», «утруднений видих», «різь над лобком і часті сечовипускання» та ін.
На відміну від неврозоподібних соматогенно обуслов-них станів при невротичних розладах, крім досить часто святкується особистісної ре-акції в вигляді відчуття тривоги та емоційної лабільності, завжди є різні психогении. Вони частіше бувають сімейно-побутового, сексуально-особистісного або виробничого характеру. Виник-новение їх обумовлено важкими для особистості отри-цательного емоційними перевантаженнями. Возника ющіе невротичні розлади переносяться хворі-ми не менше важко, ніж різні соматичні хвороби. Хворі звертаються до різних специали стам, проходять ретельне клінічне та лабораторне обстеження (ЕКГ, фонокардіографія, рентгенівське та ін.) В терапевтичному стаціонарі. При спілкуванні з такими хворими лікар повинен бути особливо уважним і дотримуватися принципів психот-рапии. На численні скарги він повинен відпові-чати, що хворобливі розлади поступово зник-нут при призначенні відповідного лікування. Хворому необхідно роз'яснити, що лікарські засоби призначаються лікарем, мають позитивну дію.
На особливу увагу заслуговують депресивні нару-шення різного ступеня вираженості - від легкого пригнічено-пригніченого настрою до вираженої депресії. Під час цих станів нерідко виникають суїцидальні думки і спроби. При виявленні подоб-них розладів у хворих лікар повинен негайно провести з хворим бесіду спрямовану на зміцнення віри хворого в правильності і дієвості призначеного лікування ..
Сучасні правила етики і деонтології
Дуванова Надія Володимирівна