1. Етіологія енцефаліту
4. сестринський процес при енцефалітах
Енцефаліти - запальні захворювання головного мозку інфекційної, інфекційно-алергічної або алергічної природи, що викликаються хвороботворними мікроорганізмами, токсичними речовинами і травмами. Поряд з ураженням головного мозку можливе ураження спинного мозку (енцефаломієліт) і мозкових оболонок (менінгоенцефаліт). Збудниками можуть бути віруси, бактерії, рикетсії, гриби, найпростіші, гельмінти. Розрізняють первинний і вторинний (на фоні якого-небудь захворювання) енцефаліт. До первинних, відносять епідемічний, кліщовий, комариний, ентеровірусний, герпетичний та ін. Вторинний енцефаліт виникає на тлі грипу, кору, абсцесу головного мозку, остеомієліту, токсоплазмозу та інших захворювань. Розрізняють інфекційний, інфекційно-алергійний, алергійний і токсичний енцефаліт.
Первинні енцефаліти - самостійні захворювання, які зазвичай викликають віруси передаються людині при укусі зараженими кровососущими членистоногими. Первинні знцефаліти є хворобами з природною осередкових і приурочені до певних географія, ландшафтам; для них характерна сезонна захворюваність, пов'язана з активністю переносника інфекції (кліща, комара). Такі енцефаліти називаються також сезонними, наприклад, кліщовий, комариний, двохвильовий, енцефаломієліт коней, на яке хворіють і люди, і ін. До первинних можуть бути віднесені також енцефаліти ентеровірусні, травматичні і пов'язані з хімічними (інтоксикаційними) агентами.
Вторинні енцефаліти частіше зустрічаються при дитячих інфекціях - краснухи, віспи, кору, епідемічний паротит. Іноді вторинні енцефаліти є ускладненнями запального процесу, проникаючих поранень черепа, можуть виникнути при алергії, після вакцинації.
1. Етіологія енцефаліту
Для кліщового енцефаліту характерна очаговость захворюваності, пов'язана з поширенням в місцевості іксодових кліщів, може виникати при вживанні в їжу молочних продуктів або молока кіз і корів, заражених вірусом кліщового енцефаліту.
При кліщовий або аліментарному зараженні вірусом вхідними воротами організму людини служать шкіра і підшкірна клітковина або клітини епітелію травного тракту, звідки вірус поширюється в організмі по кровоносних, лімфатичних і (або) невральним шляхах, інфікує клітини крові, органи імунної системи, інші внутрішні органи і досягає мозку, який служить місцем тривалого розмноження вірусу і основним центром локалізації патологічного вогнища нейроінфекції. Клінічно кліщовий енцефаліт, як правило, розвивається в гострій циклічній формі з одужанням, проте, іноді з часом може трансформуватися в хронічну інфекцію. Не виключається розвиток інфекції і в первинно-хронічній формі. Важкі ускладнення гострої інфекції (це в першу чергу територіально відноситься до Далекого Сходу Росії) часто можуть завершитися паралічем і летальним результатом. Хронічна інфекція кліщового енцефаліту з ураженнями мозку протікає роками або довічно.
Епідемічним енцефалітом частіше хворіють особи у віці 20-30 років, дещо рідше - діти шкільного віку. Описані поодинокі випадки епідемічного енцефаліту у грудних дітей і дошкільнят, причому у віці до 5 років хвороба протікає найбільш тяжело.Етіологія. Є численні непрямі докази вірусної природи епідемічного енцефаліту. Збудником захворювання є фільтр вірус, однак виділити його до теперішнього часу не вдається. Припущення про тотожність збудника епідемічного енцефаліту вірусу грипу і герпесу не можна вважати підтвердженим, так як минулі пандемії грипу мало впливали на частоту летаргічного енцефаліту. Шляхи проникнення вірусу в нервову систему вивчені недостатньо. Припускають, що спочатку виникає виремия, а потім вірус по періневральним просторів проникає в мозок.
Вторинні енцефаліти зазвичай обумовлені імунологічними механізмами (реакція гіперчутливості) і розвиваються через 2-12 діб після первинного вірусного інфікування.
Кліщовий енцефаліт відноситься до паненцефаліта (менінгоенцефаломієліту) і викликає ураження як сірого, так і білої речовини мозку. Оболонки мозку набряклі, гіперемійовані, В мозковій речовині визначаються ексудативно-проліферативні, а також альтеративні зміни, які найбільш різко виражені в ядрах і білій речовині моста, довгастого і середнього мозку, в передніх рогах верхніх шийних сегментів спинного мозку. Описується поразку капсулярних і субкортікальних мієлінових волокон. Можуть спостерігатися токсичні зміни у внутрішніх органах - печінці, легенях, нирках та ін.
В діагностиці кліщового енцефаліту певне значення мають серологічні і вірусологічні дослідження. У перші дні захворювання вірус кліщового енцефаліту вдається виділити з крові і цереброспінальній рідині. За допомогою серологічних реакцій нейтралізації, зв'язування комплементу, гальмування гемаглютинації можна виявити специфічні антитіла вже в перші дні хвороби і наростання їх титру на 3-4-му тижні захворювання. Після одужання вируснейтрализующие антитіла (показник імунітету) зберігаються протягом десятків років, іноді до кінця життя.
Епідемічний енцефаліт відноситься до поліоенцефалітам, що характеризується ураженням сірої речовини головного мозку.
Морфологічним субстратом гострої фази захворювання є ураження сірої речовини в окружності водопроводу і III шлуночка. Найбільш виражені зміни визначаються в ядрах окорухових нервів, ретикулярної формації, сірій речовині подбугорной області і стріарного тіла. У ряді випадків страждають також ядра VI, VII і VIII пар черепних нервів. Чорне речовина в гострій фазі енцефаліту може залишатися інтактним. В осередках ураження виявляються виражені запальні зміни ексудативно-проліферативного характеру у вигляді периваскулярних плазмоцитарна інфільтратів, глиальной реакції з утворенням навколо-вузликів; іноді виявляється нейронофагія. Зміни нервових клітин в гострому періоді зазвичай носять оборотний характер. Епідемічний енцефаліт супроводжується також ураженням внутрішніх органів. У печінці, легенях нерідко виявляються периваскулярні інфільтрати.
Хронічна стадія епідемічного енцефаліту характеризується важкими деструктивними, більшою частиною незворотними, змінами нейронів чорної речовини, блідої кулі і гіпоталамуса. Нервові клітини позбавляються тигроидного речовини, зморщуються; на місці загиблих нейронів формуються гліальні рубці. Значні зміни (явища гліоліза, звапніння) знаходять в мозкових судинах.
У клінічному перебігу епідемічного енцефаліту розрізняють гостру і хронічну фази. У формуванні хронічної фази велика роль належить аутоімунним процесам, що обумовлює дегенерацію клітин чорної речовини і блідої кулі, гіпоталамуса.
Клінічна картина. Інкубаційний період зазвичай триває від 1 до 14 днів, проте іноді може досягати декількох місяців і навіть років.
енцефаліт захворювання головний мозок
Для діагностики енцефаліту проводиться спинномозкова пункція. Для уточнення діагнозу і диференціальної діагностики досліджують очне дно, проводять електроенцефалографію, ехоенцефалографія, томографію та ін. При встановленні діагнозу енцефаліту хворий повинен бути госпіталізований в інфекційне або неврологічне відділення
При кліщовий енцефаліт призначається специфічний гамма-глобулін внутрішньом'язово щодня або через день. У гострому періоді для запобігання набряку головного мозку проводиться дегідратірующая терапія. Для зменшення інтоксикації організму застосовують гемодез. При часто повторюваних судомах і епілептичному статусі зазвичай використовується реланіум. Хворим можуть призначатися вітаміни групи В, аминалон, пірацетам, лікувальна фізкультура і масаж. Для лікування при виражених менінгеальних і енцефалітіческіе симптомах (сильний головний біль, біль в м'язах, токсикоз, блювання, вогнищеві симптоми) вводять ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера-Локка. Одночасно підшкірно або внутрішньом'язово вводять вітаміни групи В, аскорбінову кислоту. В період епідемічного енцефаліту призначають інтерферон і препарати, що стимулюють вироблення власного інтерферону (продігізан). Застосовують рибонуклеазу і дезоксирибонуклеазу. Одночасно призначають десенсибілізуючі препарати (димедрол, супрастин). Можна поєднувати їх з введенням людського лейкоцитарного інтерферону. У період кліщового енцефаліту рекомендується введення преднізолону, людського гамма-глобуліну, інактивованої культуральної вакцини проти кліщового енцефаліту. Хворого полісезонние енцефалітом госпіталізують негайно. При епілептичних припадках вводять седуксен (реланіум), призначають декстрани (поліглюкін, реополіглюкін).
При енцефаліті, розвиненому на тлі грипу, парагрипу та аденовірусної інфекції, показані глюкокортикоїди (преднізолон). При зневодненні внутрішньовенно вводять 500 - 1000 мл 5% розчину глюкози в поєднанні з. 2 - 4 мл 5% розчину аскорбінової кислоти. При підозрі на геморагічний компонент призначають дицинон, амінокапронову кислоту, гемофобін і ін. Призначають антигістамінні (десенсибілізуючі) засоби (димедрол, піпольфен, тавегіл), при бактеріальних ускладненнях - антибіотики. При параінфекціонние ураженнях мозку і появу ознак енцефаліту призначають антигістамінні препарати: димедрол, тавегіл, дипразин або супрастин. Одночасно застосовують глюкокортикоїди. При судомному синдромі призначають сибазон.
Для боротьби з явищами набряку мозку показана інтенсивна дегідратірующая терапія (але на тлі поступової регідратації щоб уникнути різкого зневоднення мозку): сечогінні засоби - лазикс внутрішньом'язово або внутрішньовенно, фонурит, новурит в поєднанні з внутрішньом'язовим введенням 25% сульфату магнію; в капельніце-- 10-20% манітол, 30% гліцерин (можна з молоком, соком), гіпертонічні розчини фруктози, хлориду натрію, хлориду кальцію. Не слід призначати при енцефалітах сечовину, так як вона сприяє розвитку внутрішньочерепних геморагій і вторинного набряку мозку.
4. сестринський процес при енцефаліті
Тактика ведення: 1.Поддержаніе функцій дихання і кровообігу. 2. Купірування набряку мозку при його розвитку (гіпервентиляція, осмотичні діуретики) 3. Протисудомні засоби - за показаннями.
Необхідно забезпечити ізоляцію пацієнта, організувати пацієнту постільний режим протягом усього гарячкового періоду. У гострому періоді хвороби, навіть при легких формах, хворим слід призначати постільний режим до зникнення симптомів інтоксикації. Майже повне обмеження руху, щадне транспортування, зведення до мінімуму больових подразнень виразно поліпшують прогноз захворювання. Не менш важливу роль в лікуванні має раціональне харчування хворих. Дієта призначається з урахуванням функціональних порушень шлунка, кишечника, печінки. Беручи до уваги спостерігаються у ряду хворих порушення вітамінного балансу, необхідне призначення вітамінів групи В і С. Аскорбінова кислота, стимулююча функцію надниркових залоз, а також поліпшує антитоксичну і пігментну функції печінки, повинна вводитися в кількості від 300 до 1000 мг / сут.
Особливу увагу необхідно приділити чистоті повітря і постійному провітрювання приміщення. Стежити за тим, щоб хворого не дратував яскраве світло, не потрапляли прямі сонячні промені. Здійснювати моніторинг за життєво важливими функціями, особливо, при важкому перебігу енцефаліту (температурою, пульсом, ЧДД, станом шкіри, слизових, фізіологічними відправленнями). Тяжкохворим 2-4 рази в день необхідно проводити туалет порожнини рота, носа, очей: очищати ясна, губи і язик вологою серветкою, змоченою кип'яченою водою або стерильним фізіологічним розчином, зрошувати порожнину рота настоями з трав; губи змащувати стерильним рослинним маслом; носові ходи прочищати ватними джгутиками, закопувати в очі гіндіфферентние краплі; очі промивати кип'яченою водою, фізіологічним розчином.
Вірусний енцефаліт - гостре інфекційне запалення головного мозку, викликане безпосередньою дією збудника (первинний енцефаліт) або запальною реакцією, що розвивається у відповідь на проникнення вірусу в організм (вторинний енцефаліт). Захворювання супроводжують ураження мозкових оболонок, спинного мозку і периферичних нервів. У більшості випадків первинний вірусний енцефаліт - рідкісне ускладнення генералізованої вірусної інфекції (герпетичної, ентеровірусної, епідемічного паротиту). Вторинні енцефаліти зазвичай обумовлені імунологічними механізмами (реакція гіперчутливості) і розвиваються через 2-12 діб після первинного вірусного інфікування. Джерелом вірусу кліщового енцефаліту є гризуни, велика рогата худоба, кози, птиці. Переносником хвороби є пасовищні кліщі. Людина, що не зробив профілактичного щеплення, може захворіти на кліщовий енцефаліт, при укусі кліща, що харчувався кров'ю тварини, ураженого вірусом. Можна захворіти і вживаючи сире молоко заражених кіз, корів. При ентеровірусних енцефалітах джерелом інфекції є хвора людина, або вірусоносій. Поширюється хвороба по типу кишкових інфекційних хвороб: через заражену їжу, воду, брудні руки і т. П.
В якості профілактики необхідна вакцинація людей, які проживають в ендемічних вогнищах кліщового енцефаліту. Профілактика вторинних енцефалітів включає попередження основного захворювання. Як неспецифічної профілактики. використання репелентамі; використання одягу світлих тонів з довгими рукавами, штани заправлені в чоботи; регулярний взаємоогляд через кожні 30-60 хвилин (діти. тварини); для безболісного видалення кліща з тіла людини і тварини використовувати спеціальний гачок Тік-Твістер.
Розміщено на Allbest.ru