Людина живе в середовищі, наповненою патогенними мікроорганізмами. Їх атаки приймає на себе, в першу чергу, шкірний покрив, на поверхні якого осідає більшість шкідливих мікроорганізмів. Збереження епітеліальної оболонки шкіри є неодмінною умовою дії захисної системи організму. Ефективність цього захисного механізму підвищує кислотне (рН 6) хімічний вплив епітеліальної поверхні.
В основі механізму виникнення хірургічних інфекцій лежить проникнення патогенних агентів через шкіру в організм. Якщо бактерії потрапляють в рану безпосередньо, то говорять про первинному інфікуванні, а якщо заражається вже виникла раніше рана (наприклад, від рук лікаря, інструментів або бинта), то мова йде про вторинному інфікуванні. На відміну від бактеріального токсичним інфікуванням називається процес, при якому ураження тканин, їх запальні захворювання викликають не бактеріальні токсини, а інші токсичні речовини. З подібним видом інфікування можна зустрітися при укусах змій, комах або після поранення чорнильним олівцем.
Залежно від характеру патофизиологического процесу можна виділити наступні типи інфекції рани;
б) нагноєння і абсцес,
в) лимфангит і лімфаденіт,
г) септичний тромбофлебіт,
д) некроз і гангрена,
Більшість інфекцій починається у вигляді місцевого запалення (целюліт), для якого характерні: гіперемія, підвищення температури, набряк, біль і обмеженість функції (rubor, са-lor, tumor, dolor, functio laesa), спочатку без ознак нагноєння. Слідом за цим з'являється нагноєння, що є наслідком загибелі тканин, розвивається абсцес. Навколо абсцесу целюліт поширюється далі і охоплює нові тканини.
При помірній формі інфекція рани може спонтанно зупинитися і вокалізованих. При агресивному патогенном агента процес поширюється. Пряме поширення найчастіше протікає в підшкірних сполучних тканинах, в щілинах між м'язами і фасції, по ходу сухожильних піхв у вигляді флегмон. Далі інфекція може поширитися на лімфатичні судини, еени (септичний тромбофлебіт), у виняткових випадках - на артерії, наслідками чого є некроз і гангрена, скупчення гною може проникнути і в одну з порожнин тіла.
Некроз, гангрена тканин можуть розвинутися під впливом бактерій; це обтяжується порушенням кровообігу внаслідок сильних набряків (наприклад, при газовій гангрені).
При інфікуванні рани агресивним патогенним агентом бактеріальні токсини проникають в кровообіг (токсинемія), хоча самі бактерії туди не проникають. Токсинемія може бути неспецифічної (при змішаній інфекції) або специфічної (наприклад, в разі правця). З септичній рани можуть потрапити в кровообіг не тільки бактеріальні токсини, а й самі бактерії (бактеріємія). Якщо при повторному висівання крові отримані бактерії, то має місце септицемія. При цьому слід мати на увазі формування метастатичних абсцесів, гострого гематогенного остеомієліту, а також вторинне поширення запального процесу.
Можна зробити класифікацію і на основі якості патогенних агентів, що викликали інфекцію. При травматичних ранах інфікування може бути викликано широким спектром мікроорганізмів; при постоперационном ж інфікуванні рани основне значення мають три види бактерій: Staphylococcus aureus, Proteus і Pseudomonas aeruginosa.
В даний час ці три типи бактерій виявляються в будь-який лікарняному середовищі, вони
домінують в мікрофлорі обслуговуючого персоналу і з великою частотою можуть бути виявлені При посіві з шкіри і з носа хворих.
Однак, починаючи з шістдесятих років, відзначається висунення на перший план грамнегативних мікробів. Як і видом, вони порушили гегемонію стафілококів, характерну для попереднього періоду.