транскрипт
if ($ this-> show_pages_images $ Page_num doc [ 'images_node_id'])
5 Порушення ритму серця Катетер Lasso встановлювали послідовно в усі легеневі вени. Картування здійснювалося на екстрасистол або при запуску тахікардії з реєстрацією спайки ЛВ (рис. 2). При відсутності аритмії ЕФД проводилося на синусовом ритмі або ж, для кращої диференціації спайки на тлі стимуляції з області гирла ВС, при цьому ізолювались все ЛВ. Точкою першого додатка РЧенергіі була зона найбільш ранньої активації муфти ЛВ. Було зроблене часткова або повна ізоляція ЛВ, кінцевим результатом аблации було зникнення ектопічної активності і / або відсутність потенціалів ЛВ (рис. 3). У деяких пацієнтів, яким Мірча проводилася під час ФП, відбувалося відновлення синусового ритму після ізоляції аритмогенной вени, однак фібриляція передсердь зберігалася всередині ізольованою вени (рис. 4). 56 (14%) пацієнтам з персистентной і хронічної формами ФП була виконана лінійна РЧ-ізоляція ЛП (65 процедур) за допомогою системи нефлюороскопіческого картування CARTO фірми «Biosense Webster» (рис. 5). У частини пацієнтів на операції відзначався стабільне пароксизм ФП, що ускладнювало визначення аритмогенних вен. Однак більш часта, «залпова» активність в одній з ЛВ у частини хворих допомагала визначити зону, де аблация проводилася в першу чергу (рис. 6). Проведена РЧ-ізоляція в цілому 1419 ЛВ у 395 пацієнтів (в середньому 3,7 ЛВ на 1 хворого). Аблація в ПВЛВ виконана у 367 хворих, в ЛВЛВ у 354, в ЛНЛВ у 312, в ПНЛВ у 319, ізоляція колектора лівих ЛВ виконана у 67 пацієнтів. Температура аблации при використанні зрошуваного електрода не перевищувала 47, потужність не більше 35 Вт I II III V 1 ABL d ABL ABL p Lasso 1 Lasso 2 Lasso 3 Lasso 4 Lasso 5 Lasso 6 Lasso 7 Lasso 8 Lasso 9 Lasso 10 CS 1,2 CS 6,7 CS 7,9 Рис. 2. Індукція ФП триггерная активність з лівої верхньої легеневої вени (ЛВЛВ). Верхні 4 канали відведення ЕКГ I, II, III, V 1; канали 5 7 (ABL d, ABL, ABL p) електрограми з дистального, середнього і проксимального полюсів аблаціонного електрода; канали 8 17 (Lasso 1 10) запис з 20-полюсного катетера Lasso, встановленого в ЛВЛВ. 147
7 Порушення ритму серця I II III V 1 Lasso 1 Lasso 2 Lasso 3 Lasso 5 Lasso 6 Lasso 7 Lasso 8 Lasso 9 Lasso 10 CS 1,2 Рис. 4. Ізоляція правій верхній легеневої вени (ПВЛВ). За ЕКГ пацієнта реєструється синусовий ритм, всередині ізольованою ПВЛВ фібриляція передсердь. Верхні 4 канали відведення ЕКГ I, II, III, V 1; канали 5 14 (Lasso 1 10) запис з 20-полюсного катетера Lasso 2515, встановленого в ПВЛВ, фібриляція передсердь; канал 15 (CS 1,2) електрограма з електрода, встановленого в вінцевій синусе. (В лівій і правій нижніх ЛВ не більше Вт). 175 (44%) хворим, у яких виявлялося ТП I типу, додатково проводилася аблация в області нижнього перешийка ПП; 12 (3%) хворим Мірча додаткового предсердно-желудочкового з'єднання, а 6 (1,5%) пацієнтам РЧ-вплив в області повільних шляхів атріовентрикулярного вузла. Статистична обробка матеріалу проводилася за допомогою програми Statistika * 6,0 ( «Stat. Soft Inc.»). Для порівняльної оцінки застосовувався t-критерій Стьюдента. Статистично достовірними вважалися відмінності при p<0,05. Результаты интервенционных вмешательств ЭФИ-критериями аритмогенной вены считались: предсердная экстрасистолия и/или запуск ФП с ранней активацией в ЛВ, купирование ФП/ПТ или прекращение Рис. 5. Эндокардиальная модифицированная процедура «лабиринт». Анатомическая карта ЛП с ЛВ (задняя стенка), красными точками обозначены места проведения РЧ-воздействий. Произведена последовательная изоляция ЛВ, «линии» по крыше, задней стенке, септальному и латеральному перешейкам ЛП. 149