Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до інтервенційної кардіології. Спосіб включає нанесення радіочастотних впливів з правого передсердя по задній частині міжпередсердної перегородки від гирла верхньої порожнистої вени до верхнього краю овальної ямки і від гирла нижньої порожнистої вени до гирла коронарного синуса, а також навколо гирла коронарного синуса. Спосіб дозволяє підвищити безпеку інтервенційного лікування пароксизмальної фібриляції передсердь за рахунок проведення маніпуляцій тільки в правому передсерді.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до серцево-судинної хірургії.
Справжнє винахід призначений для зниження ризику розвитку серйозних ускладнень при катетерной аблации фібриляції передсердь.
Це досягається тим, що на ендокардіальний поверхню задньо-перегородочной стінки правого передсердя, в місцях розташування гангліонарних сплетінь: від гирла верхньої порожнистої вени до верхнього краю овальної ямки і від гирла нижньої порожнистої вени до рівня гирла коронарного синуса, а також навколо гирла коронарного синуса, в будь-якій послідовності наносяться радіочастотні впливу, що формують площа ушкодження.
Пропонований спосіб дозволяє значно підвищити безпеку інтервенційного способу лікування пароксизмальної фібриляції передсердь. Оскільки запропонований спосіб не вимагає доступу в ліве передсердя, він значно простіший і займає менший час для виконання. Маніпуляції тільки в правому передсерді дозволяють уникнути всіх можливих ускладнень, пов'язаних з переміщенням робочого катетера і використанням енергії радіочастотного струму в лівому передсерді. Відсутність необхідності проникнення в ліве передсердя дозволяє не вдаватися до вираженої гіпокоагуляції під час втручання і таким чином знизити ризик кровотеч і тампонади серця.
Спосіб здійснюється наступним чином. Після доступу через стегнову вену кінець аблаціонного катетерного електрода розташовується в правому передсерді. Далі з використанням нефлюороскопіческой системи навігації вибудовується тривимірна комп'ютерна реконструкція ендокардіальний поверхні правого передсердя, а також деяких анатомічних орієнтирів, таких як верхня порожниста вена, коронарний синус, нижня порожниста вена. Після цього наносяться радіочастотні впливу на ендокардіальний поверхню задньо-перегородочной стінки правого передсердя від гирла верхньої порожнистої вени до верхнього краю овальної ямки і від гирла нижньої порожнистої вени до рівня гирла коронарного синуса, а також в області навколо гирла коронарного синуса під флюороскопіческіе і нефлюороскопіческім контролем. Параметри радіочастотного впливу використовуються такі ж, як і при виконанні інших методів катетерного лікування фібриляції передсердь: потужність струму до 45 Ватт, температура впливу до 45 ° C, швидкість перфузії охолоджуючого розчину через зрошувану аблаціонний катетер 17 мл / хв, тривалість дії в одній крапці не менше 40-60 секунд до зникнення локальної електричної активності. Після проведення радіочастотних впливів виконується проба індукції фібриляції передсердь за допомогою робить частішим стимуляції лівого і правого передсердь (з електрода, розташованого в коронарному синусі) з частотою до 600 імп / хв.
Апробація способу здійснювалася на базі клініки ФДМ «Федерального центру серця, крові та ендокринології ім. В.А.Алмазова Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги ». Для лікування пароксизмальної фібриляції передсердь за методом сегментарної абляції усть легеневих вен нами було виконано 43 операції, за методом окружний ізоляції легеневих вен 95 операцій, за методом абляції вегетативних гангліонарних сплетінь з лівого передсердя проведено 25 операцій (всього 163 втручання). При цьому серед ускладнень, пов'язаних з транссептальной пункцией, спостерігалася пункція перикарда в 5 випадках, у одного пацієнта ускладнилася тампонадой серця, яка вимагала екстреної стернотомии для ушивання утворився дефекту; в 3 випадках була виконана пункція кореня аорти з правого передсердя. У одного пацієнта відразу після втручання розвинулося гостре порушення мозкового кровообігу, по всій видимості, пов'язане з утворенням тромбу на транссептальном інтрод'юсере в лівому передсерді. У однієї пацієнтки після абляції гангліонарних сплетінь з лівого передсердя спостерігався гострий транзиторний стеноз 3 легеневих вен, який ускладнився дихальною недостатністю і згодом двосторонньою пневмонією. У двох пацієнтів у віддаленому періоді після операції розвинувся гемодинамический стеноз двох легеневих вен, що супроводжувався дихальною недостатністю. Після застосування методу в нашу практику нами виконана катетерная радіочастотна абляція вегетативних гангліонарних сплетінь серця з правого передсердя з приводу пароксизмальної форми фібриляції передсердь у трьох пацієнтів, які не отримали достатньої антикоагуляції протягом місяця до операції і таким чином мали протипоказання до доступу в ліве передсердя. Всі пацієнти підписали інформовану згоду на проведення операції зі свідомо недоведеною ефективністю, але мала менший ризик ускладнень. Період післяопераційного спостереження склав 14, 13 і 12 тижнів. Ускладнень втручання не було. Рецидивів фібриляції передсердь не спостерігається ні у одного пацієнта на тлі раніше неефективною антиаритмічної терапії.
Приклад 1. Пацієнт Л. 61 роки. Страждає пароксизмальної фібриляції передсердь протягом 6 років з частотою нападів аритмії один раз в день або через день. Приймалися раніше антиаритмічні препарати (пропафенон, соталол, аміодарон, аллапинин) були неефективні. Госпіталізовано для виконання катетерного лікування порушення ритму. При надходженні з'ясувалося, що пацієнт недостатньо дотримувався рекомендацій по антикоагуляційної терапії перед операцією. У зв'язку з цим ризик операції з доступом в ліве передсердя розцінювався як високий. Пацієнту виконана операція з доступом в праве передсердя і радіочастотної аблацією гангліонарних сплетінь по задньо-перегородочной стінці правого передсердя. З електрода, розташованого в коронарному синусі, проводилася частішають стимуляція лівого передсердя з метою спроби індукції фібриляції передсердь. При стимуляції з частотою 600 імп / хв лівого і правого передсердь індукції порушень ритму не було. Під час операції і в післяопераційному періоді ускладнень не спостерігалося. Протягом трьох місяців після операції на тлі прийому пацієнтом соталола 160 мг на добу рецидиву порушення ритму не спостерігалося.
При аблации септального гангліонарного сплетення з правого передсердя від гирла верхньої порожнистої вени до краю овальної ямки відбувається пошкодження септального гангліонарного сплетення з частковим перекриттям того ділянки сплетення, який був би пошкоджений при впливі з лівого передсердя біля гирла правої верхньої легеневої вени по септальних стінці. Площа такого перекриття становить близько 100 мм 2 (що становить приблизно 30-40% від площі пошкодження, створюваного в області правого верхнього гангліонарного сплетення з лівого передсердя). У більшій частині випадків при абляції септального гангліонарного сплетення з правого передсердя від гирла нижньої порожнистої вени до гирла коронарного синуса відбувається пошкодження септального гангліонарного сплетення з частковим перекриттям того ділянки сплетення, який був би пошкоджений при впливі з лівого передсердя біля гирла правої нижньої легеневої вени по септальних стінці. Площа такого перекриття становить близько 30 мм 2 (що становить приблизно 15-20% від площі пошкодження, створюваного при абляції гангліонарного сплетення з лівого передсердя).
Спосіб інтервенційного лікування пароксизмальної форми фібриляції передсердь шляхом нанесення радіочастотних впливів на області гангліонарних вегетативних сплетінь серця, що відрізняється тим, що радіочастотні впливу завдають з правого передсердя по задній частині міжпередсердної перегородки від гирла верхньої порожнистої вени до верхнього краю овальної ямки і від гирла нижньої порожнистої вени до гирла коронарного синуса, а також навколо гирла коронарного синуса.