Професор Є.Б. Мазо, Д.Г. Дмитрієв, С.І. Гамід, Р.І. Овчинников
Клініка урології та оперативної нефрології РГМУ
Еректильною дисфункцією страждають 10-20% чоловіків різного віку.
У фармакотерапії ЕД можна виділити три основні напрямки: лікування інтракавернозному ін'єкціями, інгібіторами фосфодіестерази (ФДЕ), засобами різних груп.
Лікарські засоби різних груп
До таких належать різноманітні засоби:
- адреноблокатори (йохімбін, фентоламін)
- антагоністи рецепторів допаміну (апоморфін)
- блокатори поглинання серотоніну (тразодон)
- седативні препарати (сонапакс)
- андрогени (тестостерон, андриол)
- інгібітори пролактину (бромкриптин)
- адаптогени (пантокрин, елеутерокок)
- біогенні стимулятори (алое, склоподібне тіло)
- вітаміни і амінокислоти (аевіт, гліцин)
- вазоактивні препарати системної дії (ксантинолу нікотинат)
- периферичні вазоактивні препарати (нітрогліцериновими мазь)
- фітопрепарати (тентекс-форте).
Ефективність лікування даними препаратами залишається досить низькою і становить, за різними оцінками, не більше 30% [5], при цьому лише незначно перевищуючи ефект плацебо. Вони можуть використовуватися, в основному, в лікуванні психогенної ЕД.
Кардинальний перелом в лікуванні ЕД настав з відкриттям Virag еректогенного ефекту папаверину гідрохлориду при інтракавернозному введенні (1983) [6], що поклало початок широкому використанню інтракавернозному терапії. Ефективність папаверину становить до 40-70% [7], однак високий ризик розвитку пріапізму, а при тривалому застосуванні можливий прогресуючий склероз кавернозних тел. Результатом пошуку нових вазоактивних препаратів для інтракавернозного застосування з'явився альпростадил. вдало поєднує високу клінічну ефективність і безпеку [8].
Інші препарати, що застосовуються для інтракавернозному введення - вазоактивний інтестинального поліпептид (VIP), фентоламін, феноксибензаміном у вигляді монотерапапіі володіють значно меншою ефективністю (40-60%) [7] і великою кількістю системних ефектів, що значно ускладнює широке використання цих ліків.
Однак при їх комбінованому внутрішньокавернозному введенні (альпростадил + папаверин, альпростадил + папаверин + фентоламін) ефективність збільшується, і, головне знижується число побічних небажаних ефектів. Це призводило до того, що до недавнього часу интракавернозная терапія була золотим стандартом в лікуванні ЕД.
Перевагами цього методу сексуальної реабілітації є висока ефективність відносно багатьох форм ЕД, зручність застосування, низький ризик розвитку пріапізму, мінімальна кількість побічних ефектів і системних проявів, рідкісні відносні протипоказання. У той же час інвазивність введення, біль в місці ін'єкції, страх хворого перед уколом в статевий член, можливість розвитку екхімозів говорять про досить вагомих недоліки інтракавернозному терапії.
Відкриття останніх двох десятиліть в області нейрофізіології ерекції і молекулярної біології привели до істотного прогресу в лікуванні хворих з ЕД. Вони увінчалися створенням принципово нового засобу в лікуванні даного захворювання - силденафілу (силденафілу цитрат, Віагра), що відповідає всім сучасним вимогам, що пред'являються до терапії ЕД. Цей препарат є високоефективним і надійним пероральним засобом, простий у використанні, має малим числом побічних ефектів [10].
Силденафіл - селективний інгібітор циклічної гуанозінмонофосфатспеціфічной ФДЕ типу 5, знайденої переважно в кавернозної тканини. Блокада цього ферменту призводить до накопичення цГМФ, перешкоджаючи його розпаду, що викликає розслаблення гладких міоцитів, забезпечуючи ерекцію.
Силденафіл ефективний відносно більшості хворих з ЕД різної етіології (60-85%) [11,12], в тому числі після травматичних пошкоджень спинного мозку, радикальної простатектомії і у хворих на цукровий діабет. Дозу препарату підбирають шляхом титрування, починаючи з 50 мг, з наступною зміною дози (або зменшення до 25 мг, або збільшенням до 100 мг) в залежності від ефекту і переносимості. Силденафіл приймають 1 раз в день, за 1 годину до передбачуваного сексуального контакту. Дія препарату починається через 40-60 хв після прийому і зберігається протягом 3-5 год.
Переносимість препарату хороша. Основні побічні явища транзиторні виникають при дозі 100 мг і характеризуються незначною або помірною виразністю (головний біль, почервоніння обличчя і шиї, закладеність носа, диспепсія). Дуже рідко побічні ефекти силденафілу є причиною припинення лікування. Єдиним протипоказанням до застосування силденафілу є терапія нітратами через ризик розвитку гіпотензії.
На сьогодні саме силденафіл є золотим стандартом в лікуванні ЕД, а інтракавернозние кошти стали препаратами другого ряду. Це в першу чергу пов'язано з високою ефективністю обох лікарських форм, а головне з пероральної неінвазивної формою силденафілу.
В даний час найбільший інтерес викликають роботи в області генної терапії ЕД і судинного ендотеліального фактора росту (VEGF) [15], що в недалекому майбутньому обіцяє стати одним з провідних напрямків в лікуванні ЕД. Виявлення молекулярно-генетичних причин ЕД, розробка нових високоефективних лікарських засобів з'являться предметом подальших досліджень у цій області. Нове тисячоліття обіцяє бути унікальним і цікавим часом для лікарів, що займаються ЕД, оскільки швидке накопичення нових даних про нейро-гуморальної регуляції ерекції, людської сексуальної функції, можливо, дозволять повністю усувати патологічні зміни і повертати людину до радості сексуального життя.
6. Brindley CS: Pilot experiments on the action of drugs injected into the human corpus cavernosum penis. Br J Pharmacol 1986, 87: 405-500.