місцеве лікування
Місцево лікарські засоби можуть призначатися у вигляді аплікацій на шкіру повік, введень в кон'юнктивальний мішок, ін'єкцій в тканини ока.
Закопування очних крапель (инстилляция) є зручним, економічним, зазвичай безпечним методом лікування і, крім того, сприяє швидкому всмоктуванню препарату. Інстиляція - ефективний спосіб лікування при кон'юнктивітах, кератитах. Краплі вводяться в нижній кон'юнктивальний звід.
У праву руку беруть піпетку, набравши в неї ліки. лівою рукою прикладають вологий ватний кульку до нижнього століття, злегка відтягуючи його. З відстані 2-5 см, не торкаючись повік і вій, утримуючи піпетку кінчиком вниз під кутом 45 °, закопують 1-2 краплі. Пацієнт на короткий проміжок часу закриває повіки, поле чого можна продовжити інстиляції інших лікарських засобів. Слід уникати потрапляння ліків на рогівку, так як вона дуже чутлива до зміни pH, яке виникають при взаємодії ліки з рогівкою, перш ніж воно буде розчинено сльозою. Краплі можна призначати дуже часто, якщо показано. При закапуванні сильнодіючих очних крапель (наприклад, атропіну), щоб уникнути попадання їх в порожнину носа потрібно на 1 мім притиснути область слізного мішка вказівним пальцем.
Закладання очних мазей здійснюється за допомогою скляної палички або безпосередньо з туб, що мають зменшений діаметр отвору для видавлювання мазі. Мазь зазвичай закладають в нижній кон'юнктивальний звід. При цьому однією рукою нижню повіку відтягують вниз, а хворого просять дивитися вгору. Внісши невелику порцію мазі, обережно відпускають нижню повіку і проводять легкий масаж повік. Надлишок мазі на століттях видаляють сухим ватяним кулькою. Мазь зберігається в кон'юнктивальної порожнини більш тривалий час (період напіввиведення мазі в 30-50 разів довше, ніж період напіввиведення крапель) і всмоктується системно в меншій мірі, ніж очні краплі, але затуманює зір.
Обробка війкових країв повік (туалет століття) часто проводиться при хронічних блефаритах. Край століття має бути ретельно очищений від корок, гнійних виділень. Для цього повіки протирають марлевими або ватяними кульками, зволожуючим антисептичним розчином (0,02% -ним розчином фурациліну, 0,1% -ним розчином калію перманганату). Повіки протирають в напрямку зовні досередини, при цьому забруднення переміщуються на спинку носа, звідки і видаляються кулькою. Засохле відокремлюване, що склеює вії, розмочується і віддаляється в кілька прийомів тим же способом. Іноді після видалення кірок рекомендується промити повіки водою з дитячим милом або шампунем, що має нейтральне середовище і не дратівливим кон'юнктиву. Після цього необхідно просушити повіки стерильним марлевим тампоном або рушником, а потім ніжно втерти мазь в шкіру і в реберний край століття, щоб вона потрапила між країнами вій. Іноді після видалення кірок рекомендують обережно обробити ресничний край століття спиртом. Після цього на край століття наносять лікарська речовина.
Тушірованіе кон'юнктиви повік іноді проводиться при кон'юнктивітах. Для цього використовують міцні розчини антисептиків і в'яжучих засобів (1% -ний Sol Argenti nitrici, 10% -ний S Tannini). Тушірованіе проводять наступним чином. Вивертають верхнє і нижнє повіки. Великим і вказівним пальцями лівої руки вивернуті повіки зближують до зіткнення. За зверненої вперед поверхні кон'юнктиви кілька разів від носа до століття і назад прокочують тампончик, зволожений тушируют розчином, або зрошують кон'юнктиву антисептичним розчином. Надлишок його нейтралізують, змиваючи фізіологічним розчином натрію хлориду. Після цього повіки відпускають і надають їм нормальне положення.
Промивання кон'юнктивальної порожнини (промивання очей) проводиться з метою видалення з неї виділень, забруднень, хімічно активних агентів. Якщо в кон'юнктивальний мішку є тверді частинки, їх видаляють механічним шляхом. Особливо це стосується речовин, які при промиванні можуть розчинитися і викликати опік (вапна, крупинок калію перманганату, кислот, лугів та ін.). Ці тверді частинки видаляють за допомогою марлевих кульок, ватних тампонів, а при необхідності - пінцета. Тільки після цього проводять промивання кон'юнктивального мішка, яке виконується різними способами.
Промивання кон'юнктивального мішка за допомогою гумового балона або груші здійснюється наступним чином. Сильним струменем рідини промивають нижній і верхній звід кон'юнктиви. У балон набирають промивну рідину, в якості якої використовується вода, при опіках лугами - кислі розчини для нейтралізації лугу (2-3% -ний розчин борної кислоти), при опіках кислотами - лужні розчини (2% -ний розчин натрію гідрокарбонату). Промивання можна робити над тазиком, раковиною. Для промивання нижнього склепіння відтягують нижню повіку, хворий дивиться вгору, струмінь направляють на кон'юнктиву зводу, а потім під верхню повіку для промивання верхнього склепіння.
Тривале промивання століття можна проводити, використовуючи систему для переливання крові. Це особливо ефективно при хімічних опіках.
Промивання очей (нижнього склепіння) роблять за допомогою ундінкі (судини типу скляного чайника з носиком) з висоти 20-30 см над оком.
Промивання за допомогою скляної очної ванночки застосовується як для очищення кон'юнктивального мішка, так і для тривалого впливу на кон'юнктиву і рогівку лікарськими речовинами. Пацієнт нахиляє голову вниз і щільно притискає краю ванночки до шкіри століття, потім він закидає голову назад, після чого відкриває очей і робить мигальні руху, що сприяє проникненню розчину в кон'юнктивальний мішок.
Промити кон'юнктивальну порожнину можна струменем з піпетки (надлишок рідини при цьому витікає назовні) або стерильним шприцом з щільно насадженої голкою (дозволяє використовувати сильний струмінь рідини, що направляється як в нижній, так і в верхній звід кон'юнктивального мішка).
Субкон'юнктивальні і періокулярного ін'єкції (парабульбарно, ретробульбарні) використовують при запаленні переднього і заднього відрізків ока (склеритах, кератитах, іридоциклітах, нейроретініта). Однак такий спосіб введення ліків має деякі протипоказання: біль, токсичність, обмеження обсягу введеного препарату. рубцювання і навіть некроз слизової в області ін'єкції.
Субкон'юнктивальні ін'єкції лікарських препаратів (левоміцетину, гентаміцину, Дексон і ін.) Зазвичай призначають кожні 12-24 ч. При субкон'юнктивальному шляху введення слід уникати змішування двох препаратів в одному шприці (пеніцилін, наприклад, не активується при змішуванні з аміноглікозидами). Субкон'юнктивально введення забезпечує швидкий всмоктуючий ефект, особливо якщо використовуються водні розчини. При ін'єкціях під кон'юнктиву лікарські засоби надходять в око переважно через склеру в місці ін'єкції.
При введенні ліків під кон'юнктиву, парабульбарно, ретробульбарно потрібна строга стерильність. дія виконується в процедурному кабінеті.
Перед субкон'юнктивально ін'єкції для зменшення дискомфорту в око вводять антисептик (0,5% -ний розчин дикаїну, 10% -ний розчин новокаїну). Голку вколюють в нижню повіку хворого, в перехідну складку кон'юнктиви на глибину 2-4 мм, строго паралельно очного яблука, уздовж склери. Переконавшись, що голка введена під кон'юнктиву, вводять 0,5 мл розчину.
Парабульбарне введення ліків - це ін'єкція через шкіру нижньої повіки на глибину близько 1 см у напрямку до екватора очі. Метод менш болісний в порівнянні з субкон'юнктивальному введенням.
Ретробульбарне введення лікарських речовин рекомендується при патології зорового нерва, сітківки. При цьому методі введення може бути випадкова перфорація очного яблука. Щоб уникнути цього ускладнення, ін'єкцію потрібно робити затупленою голкою, через шкіру нижньої повіки, паралельно нижній стінці орбіти, уздовж латерального або медіального краю нижньої прямого м'яза. За певними показниками лікарські речовини можуть вводитися в передню камеру ока, в склоподібне тіло, субхоріоідально, ретроградно в глазничную артерію (при гипопиона, гіфеми, порушення кровообігу в судинах сітківки, зорового нерва). Ці маніпуляції проводять офтальмохірурги в умовах операційної.
Новокаїнова блокада застосовується в офтальмології в комплексному лікуванні ряду захворювань очей: кератитів різної етнології, увеїт, опіків рогівки, невритів. Даний метод виконується середнім медичним персоналом. При параорбітальной блокаді вводять 15-20 мл 0,5-1% -ного розчину новокаїну глибоко під шкіру в області надбрівної дуги і зовнішнього орбітального краю. На курс - 4-5 блокад через 4-5 доби.