Стандарти ендоскопічної діагностики ГЕРХ в Росії
Ендоскопія ВОПТ при підозрі на ГЕРХ, покликана відповісти на цілий ряд питань:
- Чи є анатомічні та функціональні передумови до розвитку рефлюксу, їх вираженість (хіатальная грижа, недостатність НПС і т.д.)?
- Чи є у пацієнта характерні для ГЕРХ ендоскопічні ознаки рефлюкс-езофагіту і яка їхня вираженість?
- Чи є ускладнення ГЕРХ у вигляді пенетрации / перфорації виразки стравоходу, метаплазії епітелію, рубцевої стриктури, кровотечі; їх вираженість?
- Чи є інші захворювання ВОПТ (диференційний діагноз з нерефлюксним езофагітом, лікарськими ураженнями, пухлинами, виразковою хворобою і т.д.)?
- Діагностика раннього раку!
- Яка морфологія тканин в зоні інтересу?
- Яка динаміка змін стравоходу під впливом медикаментозної терапії, проведеного малоінвазивного або хірургічного лікування?
Мал. 1. Великий інтерес і відгук. Цікаві та корисні пропозиції. Детальний опис власних класифікацій. Прохання надіслати опис і літературу по класифікацій рефлюкс-езофагіту
Мал. 2. Чи користуєтеся Ви ендоскопічної класифікацією рефлюкс-езофагіту в повсякденній практичній роботі?
Ендоскопічне дослідження верхніх відділів травного тракту має розглядатися в якості початкового дослідження у хворих з підозрою на ГЕРХ.
Таблиця 1. Класифікація езофагіту по Саварі-Міллер (1978)
Одиночне, ерозивно або ексудативне поразку, овальне або лінійне, розташоване тільки на одній поздовжньої складки.
Множинні ерозійні або ексудативні ураження, що займають більше однієї поздовжньої складки, зливаються або не зливаються між собою і не носять циркулярного (кольцевидного) характеру, тобто які не є виконавчими аж навколо стравоходу.
Ерозивні або ексудативні ураження носять циркулярний (кільцеподібний) характер, тобто займають всю окружність стравоходу.
Хронічні ураження: виразки, стриктури або короткий стравохід в ізольованому вигляді або в комбінації з ураженнями характерними для I-III ступенів езофагіту.
Епітелій Баррета в ізольованому вигляді або в комбінації з ураженнями характерними для I-III ступенів езофагіту.
Виконання діагностичної езофагоскопії особливо важливо у хворих старше 40 років, а також у хворих з наявністю "тривожних" симптомів (дисфагія, одінофагія, анемія, шлунково-кишкова кровотеча, втрата ваги).
Мал. 3. Частота використання ендоскопічних класифікацій рефлюкс-езофагіту в повсякденній практичній роботі лікаря-гастроентеролога
Мал. 4. Одне з питань при опитуванні ендоскопічного думки.
Чутливість ЕГДС при ГЕРХ в кращому випадку становить 60-70%, в той час як специфічність досить висока і досягає 90-95%.