Хронічні порушення сну як один із проявів психічних розладів у онкологічних хворих
Порушення сну спостерігаються приблизно у 12-25% загального населення і часто зв'язуються з ситуативним напругою, хворобою, старінням, і медикаментозним лікуванням. У 45% хворих на рак спостерігаються хронічні порушення сну. У пацієнтів з візуалізованими формами злоякісних новоутворень на етапах діагностики, лікування і реабілітації різні фактори викликають порушення сну. Порушення сну часто виникають на тлі фізичних і / або психологічних факторів, пов'язаних з лікуванням раку і / або рак. Тривога і депресія, звичайні психологічні відповіді на діагноз раку, лікування раку, і госпіталізацію, і вони корелюють з порушеннями сну [1].
Ефекти зростання пухлини і лікування раку, які можуть викликати порушення сну - тривога, депресія, біль, нічне підвищення температури, кашель, порушення прохідності дихальних шляхів, свербіж, втома, напади жару, головні болі, нічні поти, діарея, запор, нудота, часті позиви до сечовипускання і нездатність керувати в повному обсязі актами сечовипускання і дефекації [2].
Лікарські препарати, які використовуються для лікування раку, можуть бути причиною порушень сну. Стимулятори ЦНС (амфетаміни, кофеїн, харчові добавки які приймають для зниження ваги і апетиту), заспокійливі засоби та снодійні засоби (глютетімід, бензодіазепіни, пентобарбітал, хлоралгідрат), препарати для хіміотерапії раку (особливо антиметаболіти), антиконвульсанти (наприклад, фенітоїн), адренокортикотропіну , оральні протизаплідні засоби, інгібітори моноаміноксидази, метилдопа, пропранолол, атенолол можуть порушувати сон. Крім того, припинення прийому заспокійливих засобів (наприклад, барбітуратів, опіатів, глютетімід, хлоралгідрату, антигістамінних препаратів) може викликати порушення сну. Різке вилучення снодійних та заспокійливих засобів може проявлятися появою дратівливості, тривоги, дисфорії, апатії, уповільненням мислення, симптомами відміни і порушенням циклів сну. У таких пацієнтів подовжується фаза швидкого руху очей, і вони частіше прокидаються в цю фазу. У них збільшується частота пробуджень вночі з підвищенням інтенсивності спогадів про снах в більшості випадків кошмарах. Пробудження в фазу швидкого руху очей може бути небезпечно для хворих з супутніми виразкою шлунка і серцево-судинною патологією [3].
У стаціонарі у хворих з візуалізованими формами злоякісних новоутворень порушення сну пов'язані з нічними пробудженнями в результаті особливостей лікування раку, шуму в лікарні (хворі вночі стогнуть і кричать від болю), активності сусідів по палаті. Ступінь порушень сну залежить від інтенсивності шуму, віку хворого, температури в палаті, зручності ліжку, а також болі і тривоги яких зазнає хворий. Але головні чинники - депресія, тривога, симптоми, пов'язані з ростом раку і побічними ефектами хіміотерапії і променевої терапії [4].
Тривога може бути викликана у даних хворих заворушеннями про наслідки діагнозу раку, про небезпеки хірургічного лікування і про побічні ефекти хіміотерапії і променевої терапії. Коли лікування закінчено тривога виникає під впливом думок про повторне виникнення раку. Після сеансів променевої терапії хворі відчувають втому, тому багато часу проводять в ліжку вдень, що веде до порушення нічного сну і інверсії сну. Гормональна терапія може викликати напади спека протягом ночі що порушує сон. Також хіміотерапія може викликати передчасну менопаузу або при її проведенні з'являються симптоми, яких раніше не було у хворих в менопаузі. Це можуть бути напади спека які порушують сон. Хіміотерапія також може викликати нудоту, і препарати, які пацієнти застосовують для купірування нудоти, порушують сон [5].
Зараз як об'єктивний інструмент для діагностики порушень сну у пацієнтів з раком застосовують апарат "Полісомнограм" з його допомогу в період сну досліджують електроенцефалограму, кардіограму, електроміограму, спирограмму і окулограмма і оцінюють мозкові хвилі, руху очей, тонус м'язів, дихальну і серцеву активність і зміни положення тіла під час сну. "Полісомнограм" - головний діагностичний інструмент при порушеннях сну і застосовується при неможливості виявити причини порушень сну іншими способами [8].
Наслідки порушення сну впливають на прогноз лікування і ефективність реабілітації у пацієнтів із злоякісними новоутвореннями. Пацієнти з хронічними порушенням сну відчувають дратівливість, порушується їх здатність концентруватися, це може проявитися відмовою від продовження лікування, конфліктами з оточуючими, зниженням здатності приймати обдумані рішення Депресія і тривога також можуть виникати як результат хронічних порушень сну. Порушення сну корелюють з якістю життя пацієнтів із злоякісними новоутвореннями знижуючи їх активність і настрій [9].
Важливо якомога раніше починати лікування порушень сну, щоб вони не набули хронічного характеру. Порушення сну у хворих з візуалізованими формами злоякісних новоутворень нівелюються в процесі лікування раку і усунення побічних ефектів хіміотерапії і променевої терапії [10].
Велике значення для хворого з візуалізованою формою злоякісного новоутворення грає емоційна підтримка. Тому необхідно проводити сеанси сімейної психотерапії з родичами хворих, на яких психотерапевт допомагає зрозуміти, що відчуває хворий з раком і в яку підтримку він потребує. Якщо хворий не має родичів або друзів, які можуть надати їм емоційну підтримку вони її можуть отримати в групах підтримки, якими є клуби хворих з онкопатологією. Чим більша психологічна і емоційна підтримка надається таким хворим, тим краще вони сплять вночі [12].
У випадках, коли застосування нефармакологических методів не веде до нормалізації сну, призначається медикаментозне лікування. Бензодіазепіни широко використовуються при порушеннях сну у пацієнтів із злоякісними новоутвореннями в комбінаціях з іншими методами лікування. У низьких дозах вони надають анксіолітичну дію, у високих дозах - снодійне. При застосуванні протягом періоду часу менше двох тижнів, бензодіазепіни безпечні та ефективні в нормалізації природного сну, тому що не порушують цикли сну в порівнянні з іншими снодійними препаратами. Бензодіазепіни мають різну тривалість дії і фармакокінетику. Бензодіазепіни короткої дії мають мало активних метаболітів, не відбувається їх акумуляції при щоденному застосуванні, добре переносяться літніми пацієнтами та пацієнтами з патологією печінки. Вони більш часто викликають залежність, раннє пробудження, тривогу в перебігу дня і симптоми абстиненції. Бензодіазепіни тривалої дії мають період напіввиведення більше 24 годин, фармакологічно активні метаболіти, відбувається їх акумуляція при щоденному застосуванні, не рекомендується їх застосування у літніх пацієнтів і пацієнтів з хворобами печінки. Вони більш часто викликають денну сонливість. Також при порушеннях сну у хворих із злоякісними новоутвореннями застосовують антидепресанти, антигістамінні препарати, і малі нейролептики. Антихолінергічні ефекти антигістамінних препаратів зменшують нудоту і блювоту і нормалізують сон, що особливо важливо для хворих проходять курси хіміотерапії. Однак необхідний лікарський контроль при їх застосуванні, так як часто вони можуть викликати денну сонливість і розвиток делірію. Трициклічніантидепресанти, (наприклад амітриптилін), можуть бути ефективні при порушеннях сну у пацієнтів з депресивними розладами так і без них. Трициклічніантидепресанти у хворих із злоякісними новоутвореннями особливо ефективні при порушеннях сну в поєднанні з больовим синдромом і порушенням апетиту і можуть застосовуватися у вигляді монотерапії. Норадренергические і специфічні серотонінергіческімі антидепресанти, (наприклад міртазапін), використовуються у хворих із злоякісними новоутвореннями для лікування порушень сну пов'язаних з депресивними розладами різного ступеня вираженості, хронічними розладами настрою, соматоформні розлади. Вони стимулюють апетит і зменшують нудоту, що особливо важливо для пацієнтів отримують хіміотерапію [15].
Малі нейролептики (наприклад, тіоридазин), надають хороший ефект у хворих із злоякісними новоутвореннями при порушеннях сну пов'язаних з неврозами, які супроводжуються страхом, тривогою, збудженням, напруженням, пригніченим настроєм, нав'язливими станами а також при психотичних розладах, які супроводжуються гіперреактивністю і збудженням. Малі нейролептики групи фенотіазину з обережністю призначають при раку молочної залози, внаслідок індукованої фенотіазином секреціїпролактину зростає потенційний ризик прогресування захворювання і резистентність до лікування ендокринними і цитотоксичними препаратами [16].
Барбітурати не рекомендуються призначати при хронічних порушеннях сну у хворих з візуалізованими формами злоякісних новоутворень, так як після припинення тривалого лікування виникає синдром відміни, що виявляється безсонням, головним болем, занепокоєнням. Більшість снодійних засобів ефективно на початку лікування, але при регулярному їх застосуванні їх ефективність знижується, виявляються їх побічні ефекти і вони можуть стати первинною причиною порушень сну [17].