Досвід трансплантацій серця в Національному медичному дослідницькому центрі трансплантології і штучних органів ім. ак. В.І. Шумакова МОЗ Росії становить понад 500 операцій і є найбільшим в Росії. За ці роки накопичений значний досвід використання сиcтем допоміжного кровообігу в якості «механічного моста» до трансплантації серця; впроваджені нові схеми імуносупресії; розроблені патогенетично обґрунтовані підходи до діагностики та лікування васкулопатії трансплантата - найбільш частого ускладнення у реципієнтів у віддалені терміни після операції.
Показанням до виконання трансплантації серця є наявність у пацієнта кінцевої стадії застійної серцевої недостатності, яка не піддається лікуванню за допомогою медикаментозної терапії.
Основні захворювання, що призводять до розвитку серцевої недостатності і подальшої трансплантації серця:
- Дилатаційна кардіоміопатія;
- Ішемічна хвороба серця ускладненого перебігу з розвитком ішемічної кардіоміопатії або аневризми лівого шлуночка, при неможливості виконання реконструктивних хірургічних втручань;
- Набуті вади серця у стадії декомпенсації, при неможливості виконання реконструктивних хірургічних втручань;
- Різні варіанти рестриктивних і обструктивних кардіоміопатій.
Неінвазивні методи інструментальної діагностики:
- Рентгеноскопія / рентгенографія;
- Електрокардіографічне дослідження;
- Навантажувальні тести - велоергометрія, тредміл-тест;
- Холтерівське моніторування електрокардіограми та артеріального тиску;
- ЕХО-кардиография (трансторакальная / Транспіщеводная);
- Стрес-ЕХО-кардиография;
- Ультразвукові методи дослідження судин і внутрішніх органів;
- Синхронізована з ЕКГ перфузионная томосцінтіграфію міокарда;
- нефросцінтіграфія;
- Дослідження функції зовнішнього дихання;
- Магнітно-резонансна томографія;
- Мультиспіральна комп'ютерна рентгенотомографія.
Інвазивні методи інструментальної діагностики:
- Коронарна ангіографія;
- Ангіографія різних судинних басейнів;
- Вентрикулографія лівого і правого шлуночків серця;
- Інтракоронарне ультразвукове дослідження;
- Інтракоронарне манометр, в тому числі і з виконанням функціональних тестів;
- Дослідження центральної гемодинаміки з використанням катера Сван-Ганц, в тому числі і з виконанням функціональних тестів з оксидом азоту;
- Ендоскопічні методи діагностики.
У ФНЦТІО ім. ак. В.І.Шумакова МОЗ Росії виконується весь спектр лабораторних досліджень, необхідних на етапах діагностики, передопераційної підготовки і лікування, безпосередньо на етапі хірургічного втручання та в післяопераційному періоді. Поряд з рутинними дослідженнями, виконується типування донора і реципієнта за антигенами тканинної гістосумісності (HLA), визначення предсуществующих цитотоксичних антитіл, здійснюється моніторинг концентрації в крові основних імуносупресантів (циклоспорину А, такролімусу).
До трансплантації серця
Колектив фахівців, що реалізують програму трансплантації серця, має в своєму розпорядженні більш ніж 25-річним досвідом лікування пацієнтів з кінцевою стадією застійної серцевої недостатності, обумовленої різними причинами. При обстеженні пацієнта в ФНЦТІО ім. ак. В.І. Шумакова за програмою потенційного реципієнта серця фахівці верифікують діагноз, переконуються в тому, що у даного пацієнта неможливо, недоцільно або невиправдано ризиковано виконання відновлювальних операцій на власному серці, виявляють абсолютні та відносні протипоказання до виконання трансплантації серця.
У разі, якщо у пацієнта немає абсолютних протипоказань до виконання трансплантації серця, консиліумом з провідних фахівців Центру приймається рішення про взяття хворого в «лист очікування». При стабільному клінічному стані хворого йому може бути рекомендована медикаментозна терапія серцевої недостатності відповідно до міжнародних та національних рекомендацій.
У даній ситуації пацієнт очікує трансплантацію серця поза стаціонару і проходить в клініці періодичний амбулаторний контроль, що включає огляд кардіолога, виконання електро- і ехокардіографії, а при необхідності - і інших неінвазивних методів діагностики.
При наявності показань до механічної підтримки кровообігу ( «механічний міст» до трансплантації серця) можуть бути використані різні системи допоміжного кровообігу. У нашій клініці останнім часом з метою забезпечення механічної циркуляторной підтримки найбільш часто використовується система обходу з екстракорпоральної мембранної оксигенацией крові (ЕКМО). Застосування системи ЕКМО дозволяє підтримувати гемодинаміку, забезпечити метаболічні потреби і компенсувати стан організму пацієнта, підготувавши його таким чином до виконання трансплантації серця з меншим ризиком.
Ортотопічна трансплантація серця здійснюється в умовах штучного кровообігу. Вибір методики оперативного втручання індивідуальний і визначається конкретною топографо-анатомічної ситуацією.
Тривалість реанімаційного періоду при неускладненій течії становить 3-5 діб, після чого пацієнт переводиться в спеціалізоване відділення для подальшого лікування і проходження первинного етапу реабілітації. На цьому етапі пацієнту проводиться комплексна медикаментозна терапія. Також в ці терміни здійснюється підбір дозувань імуносупресантів під регулярним контролем їх концентрації в плазмі крові. З метою оцінки ефективності імуносупресії і виявлення реакцій клітинного або гуморального відторгнення трансплантата пацієнтам на терміни 5-7 доби, 2 тижні і 4 тижні після трансплантації серця виконується процедура ендоміокардіальної біопсії (ЕМБ). Її результати, поряд з даними про концентрацію імуносупресантів в плазмі крові, дозволяють оптимізувати режим імуносупресії і уникнути призначення надлишкових доз імуносупресантів.
Паралельно виконується коронарографія з метою оцінки стану коронарного русла трансплантата. До кінця 4-го тижня стан реципієнта, як правило, стабілізується, післяопераційна рана заживає, фізична активність відновлюється і стан пацієнта дозволяє йому здійснювати побутове самообслуговування. При виписці пацієнти отримують комплексні рекомендації щодо медикаментозної терапії, корекції модифікуються факторів ризику, обговорюють з провідними кардіологами індивідуальний план реабілітації.
Будучи виписаними з ФНЦТІО ім.ак. В.І.Шумакова, пацієнти після трансплантації серця залишаються під безперервним дистанційним спостереженням з використанням телекомунікаційних технологій, а також регулярно проходять індивідуальний амбулаторний контроль з використанням необхідних в конкретній ситуації інструментальних методів дослідження.
Регулярно здійснюється розгорнуте обстеження в умовах стаціонару, під час якого виконується ряд необхідних неінвазивних досліджень, а також коронарографія і біопсія міокарда. Фахівці центру надають необхідну консультативну та методичну допомогу кардіологів в регіонах Росії з метою досягнення оптимальних результатів лікування реципієнтів серця.