Найпоширенішим злоякісним захворюванням у жінок є рак молочної залози. За даними ВООЗ на його частку припадає близько 16% випадків всіх онкологічних патологій серед жіночого населення в світі. Крім того, смертність від раку молочної залози досить висока. І навіть виявлення захворювання на ранній стадії не гарантує одужання жінки і відсутність прогресування онкологічного процесу.
Тому вчасно діагностувати і пролікувати передпухлинні патологію грудей є першочерговим завданням. До неї відноситься перш за все фіброзно-кістозна мастопатія в різноманітних її проявах. Таке захворювання зустрічається з частотою 20-60% серед жіночого населення планети.
Одночасно небезпека виникнення онкологічного освіти в грудях при фіброзно-кістозної хвороби зростає в кілька разів. Для попередження виникнення пухлинних процесів необхідно оволодіти навичками самостійного обстеження грудей і створити умови для виявлення різних варіантів фіброзно-кістозної мастопатії.
Що означає це поняття
Поняття «фіброзно-кістозна мастопатія» вживається для позначення патології молочних залоз, що має доброякісну природу і характеризується порушенням співвідношення епітеліального і сполучнотканинного компонентів в органі. Внаслідок цього в грудній залозі формуються різні перетворення проліферативного і регресивного характеру. Назва патології має безліч тотожних понять, більшість з яких вже не вживаються, але деякі не втратили актуальність до теперішнього часу. Прикладами таких понять є:
- фіброаденоматозом;
- фіброзно-кістозна мастопатія;
- хвороба Реклю;
- хвороба Шімельбуша;
- хвороба Вельямінова;
- доброякісна дисплазія;
- фіброзно-кістозний мастит та ін.
Для того щоб зрозуміти суть патологічних процесів, які відбуваються в грудних залозах при мастопатії, необхідно знати особливості будови цього органа. За вироблення молока грудьми відповідає її залозиста тканина. Вона включає в себе 15-20 конусоподібних часток, розділених між собою жировою тканиною і сполучнотканинними перегородками. Кожна частка складається з часточок, від кожної з якої відходить вивідний молочний проток. Співвідношення залозистої, сполучної та жирової тканин між собою змінюється протягом життя під впливом гормональних перебудов, а порушення ендокринного фону призводить до патологічних процесів.
різновиди захворювання
На даний момент часу фіброзно-кістозна хвороба класифікують в різних варіантах. Всі вони в більшій чи меньшейстепені відображають проліферативні і регресивні перетворення в грудних залозах. У щоденній практиці гінеколог і онколог застосовують таку класифікацію через те, що вона має своє відображення в рентгенологічних, ультразвукових і морфологічних дослідженнях.
Виділяють такі різновиди фіброзно-кістозної хвороби:
- Дифузна фіброзно-кістозна мастопатія:
- з превалюванням кістозних елементів;
- з превалюванням фіброзних елеменетов (фіброз);
- з превалюванням залізистих елементів (аденоз);
- змішана форма.
- Вузлова фіброзно-кістозна мастопатія.
У прогностичному плані раціонально позначати пролиферативную і непролиферативную різновиди мастопатії. Проліферативний вид (інтрапротоковие папіломи, цістаденопапілломи) характеризується найвищими ризиками виникнення злоякісної пухлини.
дифузна мастопатія
Для дифузної фіброзно-кістозної хвороби характерне ураження тканин всієї грудей, патологічні осередки розподілені по всій товщі органу. Цей варіант захворювання найчастіше вражає обидві груди. Тому, коли використовують формулювання «двостороння фіброзно-кістозна мастопатія», мають на увазі диффузную форму захворювання.
Виходячи з того, яка тканина більше схильна до змін, розрізняють три види мастопатії. Аденоз (залізисто-кістозна мастопатія) властивий для жінок молодого віку і в ранньому періоді вагітності. Він являє собою гіперплазію часточок. Фіброз зустрічається в основному пременопаузальном періоді і характеризується розростанням сполучної тканини. Кістообразованіе також збільшується з віком.
Змішана фіброзно-кістозна мастопатія
Досить рідко одна з трьох різновидів мастопатії проявляється окремо. В основному зустрічається змішаний варіант захворювання. Він характеризується поєднанням розростання сполучної і залізистої тканин з кістозними утвореннями.
Вузлова фіброзно-кістозна мастопатія
Вузлова форма мастопатії характеризується локальної перебудовою в структурі грудної залози. Вона являє собою наступну стадію захворювання після дифузійної мастопатії. При цьому варіанті патології виявляється одне або кілька окремих ущільнень. Патологічні ознаки асиметричні і часто вражена лише одна груди. Розрізняють такі різновиди локальної форми мастопатії:
Через що виникає захворювання
Причини фіброзно-кістозної мастопатії і механізм її розвитку до кінця не ясні. Однак доведено, що розвиток патології обумовлено ендокринними порушеннями. Виникнення мастопатії пов'язано з:
- підвищеним рівнем естрогенів (гіперестрогенією),
- дефіцитом прогестерону (гіпопрогестеронеміей),
- підвищеним рівнем пролактину (гиперпролактинемией).
Підвищення абсолютного значення естрогенів або високий їх рівень щодо змісту інших гормонів відбувається через неправильну роботу яєчників. Естрадіол стимулює розмноження епітеліальних клітин молочних проток, мітотичну активність клітин сполучної тканини, підсилює васкуляризацию і збільшує гідратацію сполучної тканини. Прогестерон в свою чергу володіє антагоністичною дією по відношенню до естрогену. Тому для розвитку захворювання визначальним фактором стають не абсолютні значення цих гормонів, а їх співвідношення. Дефіцит прогестерону викликає набряк і гіпертрофію сполучної тканини, а також утворення кіст внаслідок проліферації епітелію молочних проток. Пролактин стимулює експресію рецепторів до естрогену на епітеліальних клітинах, що підсилює їх чутливість до цього гормону.
Провокувати ендокринні порушення і сприяти виникненню фіброзно-кістозної хвороби можуть такі чинники:
- стресові ситуації і тривалий психоемоційне напруження;
- початок першої менструації раніше 12 років;
- закінчення менструальної функції після 55 років і старше;
- відсутність вагітності або пологів;
- аборти, викидні, що не розвивається вагітності;
- відсутність годування грудьми в минулому;
- патологія в гінекологічній сфері (запальна патологія жіночих репродуктивних органів, міома матки, ендометріоз, дисфункціональні маткові кровотечі, ановуляторне безпліддя та ін.);
- захворювання ендокринної системи (цукровий діабет, дисфункція щитовидної залози, синдром склерополікістозних яєчників і ін.);
- спадкова схильність;
- перевищена маса тіла;
- нерегулярні інтимні стосунки або відсутність оргазмів;
- травми і запальні процеси грудних залоз;
- вік старше 35 років;
- куріння і зловживання алкоголем;
- захворювання печінки і жовчовивідних шляхів.
Клінічна картина мастопатії часто обумовлена не тяжкістю захворювання і ступенем вираженості патологічного процесу, а психоемоційними і анатомічними особливостями жінки. Больовий синдром більш виражений у жінок з низьким больовим порогом і лабільною нервовою системою. Іноді навіть мастопатія тяжкого ступеня вираженості протікає абсолютно безсимптомно.
При фіброзно-кістозної хвороби пацієнток зазвичай турбують:
- дискомфорт і біль в молочних залозах (масталгия, мастодиния);
- симптоми гінекологічних захворювань (передменструальний синдром, міома матки, ендометріоз та ін.);
- хворобливі або безболісні ущільнення в грудях;
- виділення із сосків.
Виділення із сосків при мастопатії часто незначно і відрізняється білястого або прозорістю. Приєднання інфекції викликає фарбування секрету молочних проток в зелений колір. Небезпечно буре або кров'янисті виділення із сосків, воно може вказувати на наявність злоякісного процесу.
Масталгія турбує представницю слабкої статі насамперед перед початком менструації. Вона може збережуться протягом усього менструального циклу, часто посилюючись протягом другої фази. Біль може поширюватися в область лопатки і / або руку. Вона з'являється через застійних явищ і набряклості тканини грудної залози.
діагностика
Виявлення ущільнень у молочній залозі найбільш ефективно самою жінкою. Профілактичні огляди проходять досить рідко, а свої груди вона може оглянути набагато частіше. Кожна жінка повинна освоїти навички самообстеження грудей. Ідеальним часом для огляду вважається період відразу після закінчення місячних. Промацування грудних залоз повинно проводитися стоячи і лежачи.
Постановка діагнозу фіброзно-кістозної хвороби здійснюється лікарем після огляду і проведення додаткового обстеження. Лікар оглядає груди і обмацує її і регіонарні лімфатичні вузли, коли жінка знаходиться стоячи і лежачи. Додатково гінеколог перевіряє чи є виділення з сосків при їх натисканні.
Ультразвукове дослідження
Для дівчат і молодих жінок до 35 років стандартним скринінговим дослідженням є проведення ультразвукового обстеження. Його необхідно виконувати на 5-12-й день менструального циклу. Перевагою дослідження є можливість уточнюючої діагностики та визначення ймовірної структури освіти по його ехогенності.
мамографія
Більш точним методом дослідження для жінок в постменопаузальному віці є мамографія. Для молодих жінок це дослідження часто малоинформативно через великий відсоток залозистої тканини, яка погіршує якість результату при рентгенологічному дослідженні. Однак після 50 років мамографія є обов'язковим обстеженням щороку.
Мамографія дозволяє виявити патологічні утворення до 1 см в діаметрі, які неможливо промацати під час огляду. Рентген протипоказаний в молодому віці, при вагітності і в період лактації.
У віці від 35 до 50 років вибір методу дослідження (УЗД або мамографія) залежить від особливостей конкретної жінки.
У пацієнток в молодому віці у важких діагностичних випадках або при сумнівних результатах УЗД використовують магнітно-резонансну томографію молочних залоз.
Якщо існує необхідність виключити онкологічний процес, то онколог після проведення ультразвукового дослідження бере прицільну біопсію з підозрілої вогнища в грудях. Взяті при заборі тканини піддаються цитологічному дослідженню.
Мастопатія і вагітність
Вагітність при дифузійної фіброзно-кістозної хвороби не заборонена. Навпаки період виношування плоду благотворно впливає на структуру грудей. Найчастіше прояви захворювання після вагітності і тривалого періоду годування грудьми взагалі зникають.
Що стосується вузлової форми патології, передбачити її розвиток в період виношування плоду неможливо. Наприклад, фіброаденома в грудній залозі під час вагітності може як збільшитися, так і зменшиться. Тому під час планування вагітності необхідно ретельно обстежитися і знайдені патологічні зміни при необхідності пролікувати. Особливості роботи ендокринної системи в період виношування плоду сприяють швидкому зростанню атипових клітин і прогресуванню патологічного процесу. Поєднання вагітності і раку молочної залози значно погіршує прогноз захворювання.
медикаментозна терапія
Лікування фіброзно-кістозної мастопатії здійснюється за допомогою медикаментозної терапії та / або оперативного втручання. Призначення лікарських препаратів можливо після повного обстеження і виключення присутності злоякісного процесу. При наявності залозистого і фіброзного варіантів дифузної мастопатії, терапію визначає лікуючий гінеколог. У разі кістозної форми патології часто застосування лікарських препаратів можливо тільки під суворим наглядом онколога після проведення прицільної біопсії і виключення наявності онкологічного процесу.
гормональні засоби
Застосування гормональних лікарських засобів при мастопатії направлено на корекцію ендокринних порушень. В даний час застосовуються такі групи препаратів.
- Гестагени (Утрожестан, Дюфастон, Норколут і ін.).
Гестагени є препарати прогестерону і мають антагоністичну дію по відношенню до естрогенів. Застосовують їх в другу половину менструального циклу з 16-го по 25-й день. Широко себе зарекомендував препарат для місцевого застосування «Прожестожель». Це гель, який наноситься на шкіру молочних залоз. Місцевий вплив покращує проникнення препарату в орган-мішень і сприяє зменшенню побічних ефектів, пов'язаних з прийомом лікарського засобу всередину.
Активно використовується при лікуванні раку молочної залози. Через наявність побічних ефектів його застосування при мастопатії обмежена.
- Лікарські засоби, що пригнічують виділення пролактину (бромокриптин, Каберголін і ін.).
- Комбіновані оральні контрацептиви.
Доведено, що тривале застосування комбінованих оральних контрацептивів знижує ймовірність злоякісної пухлини грудей. Мастопатія при прийомі КОК також зустрічається значно рідше, оскільки виключаються ендокринні коливання, пов'язані з менструальним циклом.
негормональні засоби
Використання гормональних препаратів досить ефективно, але має ряд побічних ефектів і протипоказань. При негормональной терапії призначаються такі кошти.
- Нестероїдні протизапальні препарати (Індометацин, Ібупрофен та ін.) Зменшують набряк і венозний застій, тим самим знижуючи больові відчуття.
- Гомеопатичні препарати (Мастодинон, Циклодинон, Ременс) знижують рівень пролактину, внаслідок чого зменшуються і зникають патологічні утворення при мастопатії.
- Вітамінотерапія (вітамін Е, А, С, РР, препарати групи В).
Оперативне втручання
Хірургічне лікування фіброзно-кістозної мастопатії здійснюється при вузловій формі захворювання. Показаннями для оперативного втручання є:
- підозра на наявність онкологічного процесу;
- розміри патологічного вогнища більш 2 см;
- швидке зростання патологічного вогнища.
Існують кілька варіантів хірургічного лікування:
- секторальна резекція молочної залози (видалення патологічного ущільнення разом з ділянкою залозистої тканини органу);
- енуклеація (вилущування) фіброаденоми або капсули кісти без порушення тканини молочної залози;
- евакуація вмісту кісти при проведенні біопсії пункції.
При своєчасній діагностиці та лікуванні фіброзно-кістозної мастопатії прогноз захворювання досить сприятливий. Регулярне самообстеження грудей допомагає виявити доброякісні утворення і онкологічні процеси на ранніх етапах розвитку, що дозволяє значно збільшити ймовірність одужання.
А тепер перевірте себе і дізнайтеся, скільки разів потрібно відвідувати лікаря гінеколога.
- 1 раз на рік.
- 2 рази на рік.
- По необхідності.
- Коли направить інший лікар.
За «законом» жінкам до 35 років, якщо раніше їх нічого не турбувало і гінекологічних проблем ніколи не було, до гінеколога, як і до стоматолога треба ходити 1 раз в рік. У разі, якщо проводиться спостереження за динамікою зростання кісти яєчника або міомою матки, то терміни між відвідуванням гінеколога можуть бути скорочені.
Правильна відповідь 1 раз в рік. За «законом» жінкам до 35 років, якщо раніше їх нічого не турбувало і гінекологічних проблем ніколи не було, до гінеколога, як і до стоматолога треба ходити 1 раз в рік. У разі, якщо проводиться спостереження за динамікою зростання кісти яєчника або міомою матки, то терміни між відвідуванням гінеколога можуть бути скорочені.