Існує багато конструкцій фіксуючих апаратів (схема 4). Вони є основним засобом консервативного лікування пошкоджень щелепно-лицевої ділянки. Більшість з них застосовується при лікуванні переломів щелеп і лише окремі - при кістковій пластиці.
Для первинного загоєння переломів кісток необхідно забезпечити функціональну стабільність відламків. Міцність фіксації залежить від конструкції апарату, його фіксує здібності. Розглядаючи ортопедичний апарат як біотехнічних систему, в ньому можна виділити дві основні частини: шінірующімі і власне фіксуючу. Остання забезпечує зв'язок всієї конструкції апарату з кісткою. Наприклад, шінірующімі частина назубних дротяної шини
КЛАСИФІКАЦІЯ фіксуючий апарат
(Рис. 237) представляють дріт, зігнута за формою зубної дуги, і Лігатурна дріт для кріплення дротяної дуги до зубів. Власне фіксує частиною конструкції є зуби, що забезпечують зв'язок шінірующейконструкції частини з кісткою. Очевидно, що фіксує здатність даної конструкції буде залежати від стійкості з'єднань зуба з кісткою, віддаленості зубів по відношенню до лінії перелому, щільності приєднання дротяної дуги до зубів, розташування дуги на зубах (у ріжу-ного краю або жувальної поверхні зубів, у екватора, у шийки зубів).
При рухливості зубів, різкій атрофії альвеолярної кістки забезпечити надійну стабільність відламків назубних шинами не представляється можливим внаслідок недосконалості власне фіксує частини конструкції апарату.
У таких випадках показано застосування зубонадеснев и х шин, в яких фіксує здатність конструкції посилюється за рахунок збільшення області прилягання шінірующімі щей частини у вигляді охоплення ясна і альвеолярного відростка (рис.
При повній втраті зубів внутриальвеолярная частина (фіксатор) у апарату відсутня, шина розташовується на альвеолярних відростках у вигляді базисної пластинки. Поєднавши базисні пластинки верхньої і нижньої щелеп, отримують моноблок (рис.
Однак фіксує здатність таких апаратів вкрай низька.
З точки зору біомеханіки найбільш оптимальною конструкцією є Назубних дротова паяна шина. Вона.
Мал. 238. Зубонадесневая шина, а - загальний вигляд; б - металевий каркас шини.
Мал. 237. Складові елементи назубних шини, а - Шинуюча частина (дротова дуга з лігатурою); б - собственI але фіксує частина (коріння зубів і пародонту).
кріпиться на кільцях або на повних штучних металевих коронках (рис. 240). Хороша фіксує здатність цієї шини пояснюється надійним, практично нерухомим з'єднанням усіх елементів конструкції. Шинуюча дуга припаяна до кільця або до металевої коронки, яка за допомогою фосфат-цементу фіксується на опорних зубах. При лігатурному зв'язуванні алюмінієвої дротяної дугою зубів такого надійного з'єднання домогтися неможливо. У міру користування
Мал. 239. Надесневая шина (моноблок).
Мал. 240. Паяні шина.
Мал. 241. Шина з швидко твердне пластмаси.
шиною натяг лігатури слабшає, міцність з'єднання шінірующейконструкції дуги зменшується. Лігатура дратує ясенний сосочок. Крім того, відбувається скупчення харчових залишків і їх гниття, що порушує гігієну порожнини рота і призводить до захворювань пародонту. Ці зміни можуть бути однією з причин ускладнень, що виникають при ортопедичному лікуванні переломів щелеп. Паяні шини позбавлені зазначених недоліків.
З впровадженням швидкотверднучих пластмас з'явилося багато різних конструкцій назубних шин (рис. 241). Однак за своїми фіксуючим здібностям вони поступаються паяним шинам з дуже важливого параметру - якості з'єднання шінірующейконструкції частини апарату з опорними зубами. Між поверхнею зуба і пластмаси залишається проміжок, який є вмістилищем для харчових залишків і мікробів. Тривале користування такими шинами протипоказано.
Конструкції назубних шин постійно вдосконалюються. Вводячи виконавчі петлі в шінірующімі дротяну алюмінієву дугу, намагаються створити компресію відламків при лікуванні переломів нижньої щелепи.
Реальна можливість іммобілізації зі створенням компресії уламків назубних шиною з'явилася з впровадженням сплавів з ефектом «пам'яті» форми. Капа на кільцях або коронках з дроту, що володіє термомеханічної «пам'яттю», дозволяє не тільки зміцнювати відламки, а й підтримувати постійний тиск між кінцями відламків (рис. 242).
Фіксуючі апарати, що застосовуються при кістково-пластичних операціях, є Назубних конструкцію, що складається з системи спаяних коронок, з'єднувальних замкових втулок, стрижнів (рис. 243).
Позаротові апарати складаються з підборіддя пращі (гіпсової, пластмасовою, стандартної або індивідуальної) і головний шапочки (марлевою, гіпсовою, стандартної з поло-
Мал. 242. капа зі сплаву з «пам'яттю» форми, а - загальний вигляд шини; б - пристрої для фіксації; в - петля, що забезпечує компресію відламків.
Мал. 244. Подбородочная праща.
сік ременя або тасьми). Подбородочная праща з'єднується з головним шапочкою за допомогою бинта або еластичної тяги (рис. 244).
Внутрішньо-позаротові апарати складаються з внутрішньоротової частини з позаротовими важелями і головний шапочки, які з'єднані між собою еластичної тягою або жорсткими фіксують пристосуваннями (рис. 245).
Мал. 243. Фіксуючий апарат, застосовуваний при кістково-пластичних операціях.
Мал. 245. Конструкція всередині позаротового апарату.