При патоморфологічної та рентгенологічному вивченні спонділоза багато дослідників спостерігали у деяких людей повну осей-сифікацію передньої поздовжньої зв'язки протягом ряду сусідніх сегментів хребетного стовпа, аж до цілого відділу, зазвичай грудного або шийного, з фіксацією його. Відповідні зміни, зокрема, виявлені і на деяких препаратах, що зберігаються в кістковому музеї кафедри рентгенології I Ленінградського медичного інституту.
Такий патологічний процес, що нагадує спондилоз III стадії і локалізується на значному протязі грудного або шейногд відділу, заслуговує на спеціальну увагу. Форестье і Ротес (Rotes) описали в 1950 р відповідну картину під назвою анкілозом-рующего старечого гіперостозу хребта (hyperostose ankylosante vertebrale senile). В подальшому цей патологічний процес позначали термінами «хвороба Форестьє» (Лакнер - Lackner, 1959р і ін.), Або «фіксує лігаментоз».
Форестье вважав за необхідне відрізняти це захворювання як від спонділоза, так і від хвороби Бехтерева. Від спонділоза воно відрізняється 5 певною локалізацією, протяжністю і різкою ступенем відшарування передньої поздовжньої зв'язки з подальшим утворенням великих кісткових мас. Від хвороби Бехтерева воно відрізняється багатьма особливостями. В першу чергу тим, що фіксує лігаментоз спостерігається переважно у людей похилого, а не у молодих, у обох статей * а не тільки у чоловіків, а головне - ізольованим ураженням передньої поздовжньої зв'язки, без залучення в патологічний процес інших, елементів хребетного стовпа.
Ми спостерігали 13 хворих, які страждають фіксуючим лигамент-зом (10 чоловіків і 3 жінки у віці від 28 до 60 років). У більшості з них вражений грудний відділ хребта. Судячи з літературними даними, захворювання нерідко локалізується в шийному відділі, поперековий - значно рідше втягується в патологічний процес.
В даний час не викликає сумнівів, що захворювання виникає поволі і, мабуть, не пов'язане з якою-небудь інфекцією (Лакнер, 1959). Воно іноді починається з болю в області відповідного відділу хребта, більш інтенсивних протягом перших місяців. При рентгенологічному дослідженні в цей період часу патологічні зміни зазвичай не виявляються. Надалі болю поступово зменшуються, але розвивається нерухомість ураженого відділу хребта, а рентгенологічно визначається різке відшарування передньої поздовжньої зв'язки і суцільна осифікація її протягом багатьох сусідніх сегментів (див. Рис. 84). Цей стан потім зберігається протягом усього життя хворого, але не поширюється на інші відділи хребетного стовпа. Найчастіше захворювання протікає клінічно безсимптомно і виявляється випадково при рентгенологічному дослідженні. При ураженні шийного відділу хребта деякі хворі скаржаться на утруднене ковтання. Це пояснюється зміщенням і здавленням глотки і верхнього відділу стравоходу кістковими масами, що утворилися на передній поверхні хребта.
При фіксує лігаментоз або хвороби Форестье патологічний процес захоплює лише передню поздовжню зв'язку і анатомічні утворення, безпосередньо з нею пов'язані, т. Е. Тіла хребців і диски. Тіла хребців виявляються потовщеними через оссифицированная періостальних нашарувань, що покривають їх передню і бічні поверхні (див. Рис. 84, а і б). Одночасно окостеніла зв'язка повністю оточує відповідні ділянки ЛИМБУС і дисків. У той же час висота дисків залишається нормальною. Задні відділи хребетного стовпа не залучаються в цей патологічний процес-міжхребцеві суглоби, ребернопозвонковие суглоби, крестцовоподвздошние зчленування і задні відділи дуг залишаються нормальними (див. Рис. 84).
Кісткові маси, що утворюються при фіксує лігаментоз, іноді досягають товщини половини тіла хребця і різко деформують хребетний стовп. Товщина кісткових нашарувань може бути нерівномірною. Часто вони поступово товщають, а потім рівномірно зменшуються в краніо-каудальному напрямку. При ураженні шийного відділу кісткові нашарування зазвичай починаються на рівні III шийного хребця і доходять до III грудного. При ураженні грудного відділу найбільш різкі зміни частіше виявляються на рівні середніх грудних сегментів (див. Рис. 84). Зовнішня поверхня новоутворених кісткових мас зазвичай гладка. Тому її порівнюють з «глазурованою тортом».
Наступне спостереження характерно для даного захворювання.
Гр-н 3. 53 років, за професією механік, інвалід III групи протягом 16 років внаслідок значного випадання всіх шарів прямої кишки після вогнепального поранення сідничної області з пошкодженням куприка. Через 2 роки після поранення і демобілізації у хворого з'явилися болі в спині, що тривали більше року. Рентгенолог, який досліджував хребет на початку захворювання, ніяких патологічних змін не виявив. Через 17г року від початку захворювання болю зменшилися але виявилася тугоподвижность грудного відділу. Такий стан з тих пір залишається незмінним.
При клінічному обстеженні встановлено фіксація грудного відділу хребта при нормальній рухливості шийного і поперекового відділів хребта, а також ребернопозвонкових суглобів. Неврологічних порушень не виявлено.
Рентгенологічно (рис. 84) виявлена суцільна осифікація всіх відділів передньої поздовжньої зв'язки на протязі грудного відділу хребта з повною фіксацією його. Осифікація передньої поздовжньої зв'язки сталася після значного відшарування її як на рівні міжхребцевих дисків, так і в області тіл хребців (див. Рис. 84, а і б). Внаслідок цього виникло потовщення тіл хребців. Міжхребцеві диски не знижені, дуги хребців не змінені, так само як і стінки хребетного каналу, міжхребцеві отвори і суглоби міжхребцеві і ребернопозвонковие. Шийний, поперековий і крижовий відділи хребта і крижово-клубові зчленування нормальні (див. Рис. 84, в).
Клініко-рентгенологічний діагноз: фіксує лігаментоз грудного відділу хребта в кінцевій стадії.
У кожному конкретному спостереженні фіксує лігаментоз необхідно диференціювати з хворобою Бехтерева. Остання характери-
-зуется: 1) деструкцією суглобових поверхонь суглобів хребетного стовпа - крестцовоподвздошние, міжхребцевих і ребернопозвонкових з подальшим, швидко наступаючим результатом в кістковий анкілоз (рис. 85); 2) оссификацией більшості зв'язок хребетного стовпа, в тому числі і передньої поздовжньої, що наступає без попереднього їх відшарування (див. Рис. 85); 3) спонгіозірованіем дисків, т. Е. Окостенінням їх з перетворенням в широкопетлистую губчасту кісткову тканину (див. Рис. 85).
Велика ОСС-іфікація передньої поздовжньої зв'язки спостерігається при рідкісної підокісній формі туберкульозного ураження хребта, описаної В. В. Пірусской (1959). Однак у таких хворих, крім відшарування передньої поздовжньої зв'язки, спостерігається поверхнева деструкція передній і бічних поверхонь тіл хребців, міжхребцевих дисків і ребернопозвонкових суглобів, а в подальшому відбуваються анкілози цих суглобів і масивна осифікація не тільки передньої поздовжньої зв'язки, але і зв'язкового апарату уражених суглобів. Крім того, ця рідкісна форма туберкульозного ураження хребта характеризується абсолютно певною клінічною картиною, зокрема поширеними щільними інфільтратами м'яких тканин, при пункції яких отримують убоге вміст з великою кількістю туберкульозних паличок.
Фіксуючий лігаментоз, що супроводжується больовим синдромом, обмежує працездатність хворих в професіях, праця в яких потребує суттєвого або навіть помірної становий навантаження, тривалого перебування в одному положенні, або пов'язаний з впливом несприятливих метеорологічних факторів. Сама по собі фіксація частини хребетного стовпа без постійних болів не обмежує працездатності в широкому колі професії.