Дмитро Півень: «Важливо тільки по-розумному розпорядитися отриманими чималими грошима»
- Дмитро Валентинович, мене, якщо чесно, насторожує розбіжність понять. Уточню. Словосполучення «Програма модернізації охорони здоров'я» звучить викликом, кинутим хронічної бідності і занедбаності лікувальної справи в усіх регіонах стани, включаючи, звичайно, і нашу область. Фактично ж під цим формулюванням, вже застигає звичним штампом, маскується сермяжное ремонт давно застарілих приміщень лікувально-профілактичних закладів. Так чи варто словесна гра свічок?
- Але суть же не в термінах! Скажу прямо: в такому обсязі, як зараз, на нашу регіональну охорону здоров'я ніколи не відпускалося стільки коштів. Вони повністю будуть витрачені на оновлення матеріальної бази і, спеціально підкреслю, на оснащення стаціонарів і поліклінік сучасним лікарським обладнанням. Хіба інтенсивне оновлення, якому відпущений жорсткий термін, що не є модернізація нашої лікувальної сфери? Протягом двох років потрібно вдихнути нове життя більш ніж в сотню об'єктів. Завдяки проведеній інвентаризації ми чітко знаємо, якій лікарні чи поліклініці і в якому районі потрібно ремонт. Ситуація така: немає жодного лікувального закладу в області, якого в тій чи іншій мірі не торкнулося б йде перетворення. При цьому принципово важливо: з 6 мільярдів рублів, датованих нинішнім роком, півтора мільярда направлено на придбання обладнання, що відповідає вимогам дня.
- Все-таки в місті проблема надання лікарської допомоги на більш-менш сучасному рівні не такою гострою, як на периферії. Яким «крилом» модернізація торкнеться сільської медицини? Може бути, вдасться відкрити нові фельдшерсько-акушерські пункти або дільничні больнички в самій що ні на є нашою сибірської глухомані?
- На території Іркутської області сьогодні понад 700 ФАПів і близько 60 дільничних лікарень. Нові відкривати не плануємо. Але і питання про закриття жодної з цих опорних точок сільської охорони здоров'я ні в якому разі не варто. Навіть якщо ФАП знаходиться в маленькому селі, він в ній і залишиться. Всі наявні фельдшерсько-акушерські пункти та крихітні, нехай на десяток ліжок, сільські стаціонари будемо максимально підтримувати. Така наша принципова позиція, і ми її послідовно відстоюємо. Що до центральних районних лікарень та міжрайонних лікувальних центрів, то плановані у них перетворення фінансуються виключно за заздалегідь складеним і обгрунтованим кошторисами.
- Є ще один нюанс, без якого, як мені здається, наша розмова буде неповною. Кошторис кошторисом, і фінансування лікарні чи поліклініки в зв'язку з їх вдосконаленням за принципом «кожній сестрі по сережці», звичайно, важливо. Але ж одночасно з модернізацією охорони здоров'я, можна сказати, навіть в унісон з нею змінюється юридичний простір, в якому реалізується сам проект. Я маю на увазі правові норми, які вступили в силу в цьому році. І перш за все, так званий 83-й закон - «Про внесення змін до окремих законодавчих актів РФ у зв'язку з удосконаленням правового становища державних (муніципальних) установ». Що криється під цією важко сприймається недосвідченим слухом формулюванням?
- Якщо мати на увазі його сенс, то він полягає в зміні правового становища державних установ - освітніх, культурних, ну і, звичайно, медичних. 83-й закон поділив їх на три типи: на казенний, бюджетний і автономний.
- Ну і чого нам, звичайним громадянам, сьогодні відносно здоровим, а завтра невідомо яким, чекати від цього нововведення? До речі, визначення «казенний тип установи» тут же викликає в пам'яті богоугодні заклади, відвідати які в повітовому місті N удостоївся незабутній Іван Олександрович Хлестаков. По правді сказати, порівняння не з веселих.
- Ну і залишимо осторонь літературні алюзії. Просто установи казенного типу міцно прив'язані до бюджету - муніципальному або регіональному. І фінансуються вони строго за кошторисом. Якщо мати на увазі казенні медичні установи, то це будинку дитини, психіатричні лікарні. Позабюджетні статті доходів в їх стінах виключені повністю. Переважна ж більшість медичних установ відноситься до бюджетного правовим статусом, що переводить їх з кошторисного фінансування на субсидії в рамках держзамовлення, що формується або муніципалітетом, або суб'єктом федерації. Цей же статус дозволяє виходити за межі держзамовлення і здійснювати позабюджетну діяльність. Але з одним незаперечним умовою: всі конкурси на надання такими установами додаткових послуг проводяться уповноваженим органом. І тільки централізовано. Нарешті, третій правовий тип - автономні медичні установи, які мають право самостійно, минаючи формальності, проводити конкурси на надання додаткових лікарських послуг.
- Іншими словами, їх рука - владика? Яких же милостей чекати пацієнту від цієї руки? Напевно, не випадково навколо цього 83-го закону киплять в пресі і в Інтернеті такі ж пристрасті, які клубочилися навколо недоброї пам'яті монетизації пільг. Може бути, автономний правовий статус медичних установ - реальний крок до їх приватизації?
- Звичайно ж ні! І бюджетні та автономні медичні установи як були, так і залишаються державними і, в залежності від засновника, то чи муніципальними, то чи федеральними. Просто закон, про який ми зараз говоримо, дарує їм господарської самостійності. Бюджетним - в меншій мірі; автономним, серед яких, наприклад, перша і восьма іркутські міські клінічні лікарні, Івано-Матрёнінская дитяча, обласна стоматологічна поліклініка, обласний діагностичний центр, - в більшій мірі.
- Фельдшерсько-акушерські пункти та дільничні лікарні - їх-то по якому ранжиру рахувати?
- Вони - структурні підрозділи центральних районних лікарень, значить, бюджетні.
- Відтепер нова класифікація відводить на другий план колишню, усталену модель практичної медицини, при якій статус будь-якого лікувально-профілактичного закладу визначався рівнем, об'ємом надання медичної допомоги?
- Уровневая характеристика як і раніше залишається принциповою. Вона не залежить від типу, до якого 83-й закон відносить ту чи іншу поліклініку або стаціонар. Просто йде певна реструктуризація медичних установ за ступенем їх фінансово-господарської самостійності. І ця перебудова диктує інші, більш відповідні часу підходи до використання наявних в нашій охороні здоров'я ресурсів.
- Зрозуміло, нова правова реальність особливої навантаженням лягає насамперед на плечі головлікарів лікарських колективів. Їм доводиться перебудовуватися на марші, а це завжди непросто ...
- Дмитро Валентинович, ось ви сказали, що досвіду існування в новій правовій реальності у наших медиків немає, але я дозволю собі не погодитися з вами. Як же немає досвіду, якщо додаткові, тобто платні, медичні послуги давно увійшли в наше життя? Так, може бути, цей закон, навколо якого вирують пристрасті, просто юридично закріпив сформовану практику і, як вважають багато хто, поклав кінець безкоштовну медицину?
- Обсяги платній допомоги залишаються строго регламентованими. Про їх збільшенні мови немає. Завдання прямо протилежна: поділ за типами має сприяти більш раціональному використанню фінансових можливостей лікувальних установ і, як наслідок, підвищенню якості наданої людям допомоги. У всякому разі, 83-й закон приймався саме з цією метою. Хочеться вірити, що він себе виправдає ...