фістулізірующіе операції

Фістулізірующіе операції - найпоширеніший тип оперативного втручання як при первинній, так і при вторинної глаукомі. Сутність їх полягає в створенні нового шляху відтоку з передньої камери ока в подкон'юнктівальних простір. В області фістули формується кон'юнктивальне подушечка. Остання може бути плоскою або кістозної. Подушечка першого типу являє собою злегка підводиться ділянку набряку та кілька анемічного кон'юнктиви. Водяниста волога з плоскою подушечки всмоктується в судинну мережу кон'юнктиви і епісклерит. Швидкість всмоктування при розлитих подушечках більше, ніж при обмежених. Кістозна подушечка складається з щілин, наповнених рідиною, з тонкими просвічує стінками. Вона значно проминирует наперед і має горбисту поверхню. Водяниста волога з такою подушечки фільтрується через тонку стінку в кон'юнктивальну порожнину.

Фістулізірующіе операції залучають простотою техніки і високою ефективністю. Стійка нормалізація офтальмотонуса після операції такого типу спостерігається приблизно в 80% випадків. До недоліків фістулізуючих операцій відносяться труднощі дозування гіпотензивного ефекту, можливість розвитку стійкої гіпотонії ока, помутніння кришталика та небезпека проникнення інфекції з кон'юнктивального мішка в око. Описано велику кількість операцій фістулізірующіе типу. Техніку кожної з них можна розділити на чотири етапи: освіта кон'юнктивального і поверхневого склерального клаптів; розтин очі і формування фістули, ірідектомія, закриття кон'юнктивальної рани. Для отримання широкої розлитої фільтрує подушечки кон'юнктивальний клапоть повинен бути достатніх розмірів. Дугоподібний розріз кон'юнктиви і теноновой оболонки довжиною близько 10 мм виробляють в верхньому відділі очі на відстані 8-9 мм від лімба. Кінці розрізу можна злегка загнути до лімбу. Утворився клапоть отсепаровивают донизу до лімба. Поверхневий склеральний клапоть зазвичай має квадратну або трикутну форму розміром 4-5 мм. Підстава клаптя розташоване у лімба і його товщина становить приблизно половину товщини склери.

Формування лимбальной отвори є основною частиною будь-якої фістулізірующіе операції. Розріз склери зазвичай проводять паралельно лімбу на відстані 1 -1,5 мм ззаду від нього. Фістулу можна формувати різними способами: шляхом висічення шматочка склери, припікання країв лінійного розрізу, наскрізного пропалювання склери і інтерпозиції в рані інших тканин.

У першому випадку шматочок склери 2-4 мм шириною січуть ножицями, трепаном або спеціальними кусачками. Операція такого типу називається сінусотрабекулоектоміі, так як в посічений шматочок входять ділянку венозного синуса склери і трабекул. Припікання країв лінійного розрізу виробляють термо- або діатермокаутером. При цьому тканина склери зморщується і формується фістула. Наскрізне пропалювання склери найкраще робити плоским електродом у вигляді шпателя шляхом діатермії (діатермогоніопунктура по Т. І. Брошевскому). Зяяння рани можна забезпечити, поміщаючи в неї будь-яку ауто-тканину. Зазвичай використовують райдужку (іріденклейз) або смужку склери (склероклейз). При всіх фістулізуючих операціях, крім іріденклейза, після формування фістули виробляють ірідектомію. Рану кон'юнктиви зашивають, захоплюючи і теноновой оболонку.

A. Бoчкapeвa і ін.

Схожі статті