Методика індивідуальних неконтрольованих (домашніх) фізичних тренувань
Заняття за індивідуальною програмою в домашніх умовах рекомендується призначати:
1) хворим, які пройшли навчання самоконтролю стану на групових заняттях;
2) не раніше ніж через 1-2 тижні основного періоду тренувань або через 4 тижні від початку ФТ за даною програмою.
Необхідною умовою для включення пацієнтів в програму домашніх ФТ є:
1) стабільний стан хворого протягом зазначеного періоду фізичної реабілітації;
2) хороша прихильність хворого лікуванню і лікарських рекомендацій.
Домашние тренування повинні бути продовженням контрольованих (в групах) ФТ, оскільки саме в цьому випадку краще впізнаються функціональні можливості хворого, його стандартна реакція тривалу ФН, характерологічні особливості (організованість, схильність до самоконтролю), його підготовленість до надання самодопомоги. При цьому слід більш точно розраховувати тренувальне навантаження.
Фізичні заняття в домашніх умовах включають в себе ФТ з використанням домашніх велоергометрію або велотренажерів - з магнітною системою гальмування, на яких навантаження задається швидкістю і рівнем гальмування (від 1 до 8).
Тренувальне навантаження становить 50-60% від виконаної потужності при ВЕМ-пробі. При цьому хворому заздалегідь розраховується рівень тренувального навантаження по пульсу. В процесі домашніх тренувань пацієнт повинен орієнтуватися на цю величину і на самопочуття і на головні критерії достатності та безпеки навантаження.
Отже, контроль за рівнем виконуваної ФН здійснюється за механічними параметрами тренажера, а контроль за самопочуттям тренується пацієнта - по реакції тренувальна ходьба на неї.
У багатьох велотренажерах навантаження тарують в одиницях швидкості (км / год) і її інтенсивність залежить від застосування гальмівного пристрою швидкості педалювання. При цьому рівень навантаження ранжований від 1 (найслабше опір педалі) до 8 (найбільший опір).
Емпіричне зіставлення рівнів ФН на велоергометрі (тарировка навантаження в кгм / хв або Вт) і велотренажері, в якому навантаження виражається в одиниці швидкості (км / год) і дається у вигляді «рівня гальмування", представлений в табл. 12. Дана таблиця може бути застосована до велотренажер з магнітною системою гальмування і градуировкой гальмування ( "рівень навантаження") від 1 до 8.
Таблиця 12. Зіставлення рівнів ФН на велоергометрі і велотренажері з магнітною системою гальмування
Навантаження навелозометре в Вт
Вибір режиму навантаження на велотренажері (рівень гальмування / швидкість педалювання)
* УЗД - умовна величина (рівень) гальмування від 1 до 8.
Схема тренувань на велотренажері в домашніх умовах
Після проведення ВЕМ-проби на тлі підтримуючого лікування за допомогою табл. 12 складається індивідуальний план тренувального заняття на велотренажері:
1) Тренування починається з рівня навантаження, який приблизно на 10-15 Вт менше половини (50%) від досягнутої потужності при ВЕМ-пробі. Протягом 5 хвилин вона поступово збільшується (за допомогою зміни рівня гальмування і швидкості педалювання) до навантаження, що дорівнює 50%. При цьому пульс в кінці цього періоду також має бути рівним сумі пульсу в спокої (перед тренуванням) і половина приросту ЧСС під час ВЕМ-проби.
2) В основний фазі інтенсивність ФТ залишається на досягнутому рівні або зростає до рівня 60%. Тривалість цієї фази становить не менше 30 хв. і ЧСС підтримується на рівні + 50-60% приріст при ВЕМ-пробі.
3) Закінчується заняття поступовим зниженням навантаження протягом 10 хвилин. Бажано, щоб пульс до моменту зупинки ФТ на велозометре не перевищував вихідний рівень (перед ФТ) більш ніж на 10-12 ударів в хвилину.
Якщо пульс під час тренування і до моменту її завершення помітно відрізняється від розрахункової величини, пацієнту необхідно звернутися до лікаря. Лікар повинен зробити корекцію тренувального навантаження (до тимчасового припинення тренування) і / або медикаментозної терапії.
Встановлено, що у хворих з невисокою толерантністю до ФН (50 ч / Вт) достатніми і безпечними рівнями навантаження для домашньої тренування є 3-й і 4-й рівні гальмування при середній швидкості педалювання 17 км / год, у хворих із середньою толерантністю (100 вт) і 5-й рівні при швидкості 17-21 км / год.
Дуже корисна як в якості доповнення до запропонованою схемою так і в якості самостійних занять (якщо немає велотренажера) тренувальна хода.
Визначення темпу тренувальної ходьби у хворих на ІХС
Найбільш доступним і звичним для хворого методом тренувань з метою підвищення адаптаційних можливостей серцево-судинної системи є дозована тренувальна ходьба.
Темп ходьби (кількість кроків в хвилину), оптимальний для хворих розраховують за формулою, запропонованою Д. М. Ароновим:
Де X - шуканий темп ходьби (кроків за хвилину), Ч - порогова потужність навантаження при ВЕМ-пробі (в кгм / хв), ч - ЧСС на висоті навантаження ВЕМ-пробі. За величину М приймають потужність останнього ступеня грузки в тому випадку, якщо хворий виконав її протягом 3 мин. и більше.
Якщо ж навантаження була припинена на 1-й, 2-й хв. даному ступені, як величини М використовують значення потужності попереднього ступеня навантаження.
Наприклад, під час виконання ВЕМ-проби хворому дана ФН за схемою: спочатку потужність - 150 кгм / хв протягом 3 хв. потім 300 кгм / хв - 3 хв. І 450 кгм / мін - 3 хв. і, нарешті, 600 кгм / хв - 3 хв. При цьому ЧСС на висоті ФН дорівнювало 158 уд / хв. Темп ходьби по представленої вище формулою:
X = 0,042x600 + 0,150 х 158 + 65,5 = 114,4.
Отже, оптимальний темп тренувальної ходьби для цього хворого - 114 кроків за хвилину.
Представлена формула може бути використана для визначення оптимального темпу тренувальної ходьби у хворих на ІХС після ЕВР на санаторному і поліклінічному етапах реабілітації. З огляду на те, що точне розрахункове число кроків в хвилину дотримуватися важко, можна орієнтуватися на середню величину.
Темп тренувальної ходьби в залежності від виконаної навантаження при ВЕМ-пробі не повинен перевищувати певну (оптимальну) величину (табл. 13).
Таблиця 13. Оптимальний темп (кількість кроків в хвилину) тренувальної ходьби в залежності від толерантності до ФН
Величина виконаного навантаження при ВЕМ-пробі, Вт
Максимально допустимий темп - швидка ходьба - для хворих на ІХС складе для I ФК - 130 крок / хв, II ФК - 120-130 крок / хв і III ФК - до 120 крок / хв, тобто приблизно +10 крок / хв до величини, обчисленої за формулою або наведеної в табл. 12.
Це не слід розглядати як протиріччя. Пацієнту в залежності від особливостей його клінічного сосоянии, прихильності до медикаментозного лікування і особливостей характеру можна рекомендувати будь-темп тренувальної ходьби оптимальний або максимальний або той і інший одночасно.
Наприклад, хворому на ІХС II ФК можна рекомендувати наступну схему: ходьба в оптимальному темпі 105-108 крок / хв з періодами прискорення темпу і 120-130 крок / хв (максимального рівня) з тривалістю від 1 до 5 хв.
Загальні рекомендації по побутової рухової активності
Пацієнтам необхідно знати, які види робіт або навантажень допустимі (безпечні) для них. З цією метою доцільно використовувати таблиці, в яких представлені дозволені види і рівні побутових навантажень і рухової активності в залежності від функціонального стану пацієнтів ІХС, розроблені в лабораторії трудотерапії ВКНЦ АМН СРСР Д. М. Ароновим в 1989 році (табл. 14).
Таблиця 14. Допустимі види та рівні побутових навантажень і рухової активності для хворих на ІХС різного ФК (по Д. М. Аронову).
Загальні види активності
Медична реабілітація при захворюваннях серцево-судинної системи. Засоби і форми ЛФК
Широкий діапазон застосування засобів ЛФК визначається провідним значенням рухового апарату у всій життєдіяльності людини. Фізичні вправи головним чином впливають на центральну нервову систему і серцево-судинну систему, вплив на які здійснюється через м'язову систему # 40; локомоторним апарат.
Толерантність до фізичних навантажень при серцево-судинних захворюваннях
Зниження толерантності до фізичних навантажень - основний клінічний симптом у кардіологічних хворих і основна причина їх звернення за медичною допомогою. Ступінь обмеження фізичної активності розвитком нападу стенокардії або задишки покладена в основу класифікації тяжкості ІХС (классификац.
Реабілітація в кардіохірургії
Успішна хірургічна корекція вроджених і набутих вад серця зробила актуальною проблему реабілітації оперованих хворих. Адекватна операція призводить до усунення головної причини, що викликає порушення кровообігу.