Застосування різних методів для вивчення збудливості м'язів і нервів в стоматології. Метод хронаксиметрія і його використання в стоматології.
Електроодонтометрія. її значення
Гальванічні явища, що виникають при наявності металевих включень в порожнині рота. Фізичні основи цих явищ. Вплив гальванизма на стан органів порожнини рота і інші системи організму.
Застосування законів роздратування збудливих тканин в стоматологічній практиці. Лікарський електрофорез і його використання в стоматології.
2.1.1. Електрофізіологічні закономірності в додаток до
У стоматології з кожним роком все більшого значення в діагностиці різних неврологічних захворювань набувають електрофізіологічні дослідження. Так, електроміографія є методом, що сприяє виявленню денервации і парезу різних м'язів, в тому числі і мімічних; вона також вказує на рівень локалізації патологічного процесу. Крім того, в стоматологічній практиці широко застосовується визначення збудливості нервів і м'язів щелепно-лицьової області за допомогою хронаксиметрія. Шляхом вимірювання хронаксіі м'язів лікар може встановити наявність пошкодження волокон рухового нерва. Це можливо тому, що при нанесенні електричного стимулу на м'яз ток походить через що знаходяться в ній нервові волокна. Поріг роздратування - реобаза. а також хронаксия нервових волокон нижче, ніж м'язових. Тому при подразненні м'яза збудження спочатку виникає в нервових волокнах, а від них передається до м'яза. З цього випливає, що при визначенні хронаксіі нормальної м'язи фактично вимірюється хронаксия иннервирующих її нервових волокон. Якщо ж нерв пошкоджений, або сталася загибель відповідних мотонейронів спинного мозку, то нервові волокна перероджуються, і тоді прикладений до м'язі стимул виявляє хронаксіі м'язових волокон, яка має велику тривалість.
Показники хронаксіі і реобази знаходяться в обернено пропорційній залежності від рівня збудливості тканини. Вони можуть значно змінюватися при невритах і невралгіях трійчастого і лицьового нервів, при міозитах мімічної і жувальної мускулатури. Крім того, при невритах і поліневритах різної етіології швидкість проведення збудження по периферичних нервах значно знижується, що дозволяє визначати тяжкість і рівень ураження нервів.
Для визначення збудливості пульпи зуба можуть бути використані температурні (холод, тепло) і механічні (перкусія) подразники, які важко дозувати, а також електричний струм. Електричний струм дозволять впливати на пульпу зуба через емаль і дентин, легко і точно дозується, не пошкоджує пульпу зуба, тому може застосовуватися багаторазово. Дослідження збудливості зуба, по суті, зводяться до дослідження збудливості відповідних чутливих нервів пульпи зуба.
Застосування струму для визначення збудливості пульпи зуба з діагностичною метою називається електроодонтдіагностікой.
Реакція зуба на електричне роздратування дозволять виявити специфічну картину зміни його електровозбудімості при різних патологічних процесах. Встановлено, що здорові зуби незалежно від групової приналежності мають однакову збудливість, реагують на одну і ту ж силу струму (2 6 мкА). Якщо поріг роздратування зуба менше 2 мкА, це свідчить про підвищення збудливості, що може спостерігатися, наприклад, при пародонтозі. При пульпітах, навпаки, відзначається збільшення порогу подразнення вище 6 мкА. Зниження збудливості до 100-200 мкА є ознакою загибелі пульпи. У цьому випадку вже реагують тактильні рецептори пародонту.
При більшості патологічних станів зубів електродіагностика є провідним методом, так як дозволяє не тільки судити про ступінь ураження пульпи, а й стежити за динамікою патологічного процесу, контролювати ефективність лікування і прогнозувати результат захворювання.
Слизова оболонка рота високочутлива до електричного струму, так як має хорошу електропровідність. Це обумовлено її рясним кровопостачанням, відсутністю рогового шару і великий гидрофильностью тканин.
З першого досвіду Гальвані відомо, що різнойменні метали є джерелом так званого гальванічного струму, який може дратівливо діяти на живі тканини. Це повинен враховувати лікар-стоматолог при протезуванні та пломбування зубів різнорідними металами (золото, нержавіюча сталь, амальгами), які діють як електроди; при цьому слина є електролітом. Виділення іонів металів в слину створює умова для виникнення в порожнині рота мікрострумів різної величини.
Сила виникає струму залежить від рН слини, стану металевої поверхні, якості металевих протезів їх відстані один від одного.
У ряді випадків і між однойменними металами виникає різниця потенціалів, наприклад між амальгамових сплавами різного складу або між коронками, виготовленими з тотожних металів, якщо під ними є металева пломба.
Виникаючі в роті мікроструми можуть служити причиною явища, яке в стоматології отримало назву гальванізм. Виникаючі в роті гальванотокі, при наявності різних металів, обумовлюють підвищену подразливість смакової рецепції і деякий перекручення смакових відчуттів.
Найбільш часті симптоми гальванизма: постійне печіння слизової оболонки рота різної локалізації (80%); - металевий і кислуватий присмак, який зазвичай з'являється через 3-5 місяців після протезування (70%); розлад саливации (58%); головний біль (47%); безсоння (19%); болю в області живота (8%); блювота (3%)% почуття іскріння в очах (1%). Як правило, виникає відразу кілька симптомів, часто хворі не можуть визначити їх конкретно, а відчувають лише почуття дискомфорту. Може розвиватися хронічне запалення слизової оболонки порожнини рота: вона стає гиперимирована, сосочки мови набухають, виникають ерозії і виразки.
В результаті електрохімічних процесів в порожнині рота в слину з металів (особливо з припою) потрапить велика кількість мікроелементів і іонів металів. Як наслідок їх токсичної дії на рецепторний апарат слизової в роті розвиваються місцеві процеси запалення. Знижується і перекручується смакова чутливість на солодке, кисле і солоне. Це може привести до порушення механічної і хімічної обробки їжі в порожнині рота і речеобразования. Крім того, при попаданні такої слини в травний тракт і дії мікроелементів слини на слизову шлунка і кишечника можуть виникати загострення хронічних шлунково-кишкових захворювань.
Сила струму, що виникає між різнойменними металами, корелює зі ступенем суб'єктивних скарг. При струмі 80 мкА явища гальванизма виражені сильно, при 25-80 мкА виникають слабкі відчуття, а при 5 мкА скарг практично немає. Після заміни різнорідних металів на однорідні явища гальванизма зникають.
У стоматології електричний струм застосовується і з лікувальною метою. Використання безперервного постійного струму низької напруги (30-80 В) і невеликої сили (до 50 мА) для лікувальних цілей називається гальванізацією. Під дією постійного струму в слизовій оболонці рота відбувається розширення судин, прискорення кровотоку, збільшення проникності судинної стінки, що супроводжується гіперемією і підвищенням температури. Такі реакції сприяють активації місцевого обміну речовин, регенерації епітелію і сполучної тканини. Роздратування рецепторів в зоні впливу призводить до зміни їх збудливості. При цьому, аферентна пульсація в ЦНС викликає рефлекторні реакції місцевого, сегментарного та генералізованого типу, що призводить до зміни функцій внутрішніх органів (артеріального тиску, частоти серцебиття і ін.).
За допомогою електричного струму можна вводити лікарські речовини в тканини зуба (лікарський електрофорез).
Нарешті, постійний електричний струм використовують для запобігання больових відчуттів при різних стоматологічних втручаннях. Знеболюючу дію постійного струму пов'язано з розвитком в тканинах явищ електротон. що викликають зміну їх збудливості при проходженні струму. При цьому під катодом збудливість підвищується (кателектротон), під анодом знижується (анелектротон). При тривалому пропущенні струму збудливість падає і під катодом (явище катодіческой депресії Вериго).
Тести для перевірки знань