Фізіотерапія в стоматології. фізичні фактори знайшли широке застосування при лікуванні запальних захв-ваний одонтогенною і Неодонтогенні етіології. Фізіотерапевтичне вплив оказива-ет подразнюючу дію на рецептори нервової системи. які закладені в тканинах. Раз Роздратування нервових рецепторів передається в центральну нервову систему. викликаючи зраді-ня функціонального стану її різних відділів. що відбивається на перебігу фізіологічних і патологічних процесів.
На ранніх стадіях запального процесу фізіотерапія сприяє вирішенню захворювання. а при вираженому запаленні - його швидкому відмежування від оточуючих здо-рових тканин. Фізичні фактори дозволяють стимулювати місцеві імунобіологічні реакції тканин. знижують явища загальної та місцевої сенсибілізації. змінюють нейрогуморальні процеси в області патологічного вогнища. підсилюють локальна дія лікарських речовин. Кожне місцеве фізіотерапевтичне вплив одночасно є і про-щим. так як реакція. яка виникає на обмеженій ділянці тіла. завжди відбивається на стані загальної неспецифічної резистентності організму .Фізіотерапія в стоматології.
Вибір фізіотерапевтичного методу лікування залежить від стадії розвитку і особливо-стей клінічного перебігу запального процесу. а також від стану загальної реактивно-сті організму і наявності супутніх захворювань.
Сприятлива дія на ранній стадії запального процесу має місцеву прімененіетепла (зігріваючі компреси. Сухе тепло), яке посилює активну гипе-ремію і реакцію тканин. підвищує приплив до вогнища запалення разом з кров'ю фагоцитів і захисних гуморальних засобів. Однак надмірний перегрів чинить негативний дей-ствие на функцію фагоцитів і викликає розвиток в тканинах лимфостаза. набряку.
Відомо. що сухе і вологе тепло сприяє гіперемії і. особливо. лімфообра-щення. Відзначено. що лимфообращение посилюється лише до певної температури тка-ній. сухоетеплодо46 ° С, вологе-до42 ° С. При підвищенні температури вище названих величин (сухого тепла вище 46 ° С. А вологого - вище 42 ° С) спостерігається уповільнення і осту-новка лимфообращения. що клінічно проявляється нагноєнням.
М. Б. Фабрикант (1935) довів. що гіперемія від припарок настає через 1,5-2 години. а від зігріваючого компресу - через 4-5 годин і утримується понад 24 годин. Тканини прогріву-ю т ь с я на глибину від 1. 8 до 3 см і в ній піднімається температура на 1,6-4,5 ° С. Тому стано-вится зрозумілим. що «горячіепріпаркі» ічастиесменисогревающіхкомпрессовпрі-носятвред. За даними Н. А. Груздева (1976) при застосуванні теплових процедур у 68 хворих запальними захворюваннями щелепно - лицевої ділянки в 84% випадків спостерігалося погіршення (нагноєння). П. Ф. Евстифеев (1959) вказує на негативний ефект при ис-користуванні у хворих запальними захворюваннями грілок. зігріваючих компресів.
Компрес накладається на неушкоджену шкіру. Наранунакладиватькомпресс не можна, т.к.увлажненнаякожалегкомацеріруетсяіінфіціруется. Поряд з полуспірто-вимі компресами застосовуються пов'язки по Дубровину з 2% жовтої ртутної маззю (А. І. Евдо-Кимов. 1950), з маззю Вишневського (М. П. Жаков. 1969) і ін. Мазь Вишневського (у вигляді ком- пресів) підвищує місцеву температуру на 4-5 ° С. таким чином викликаючи великий ризик на-гноїння запального вогнища.
Слід пам'ятати. що при бурхливому розвитку запалення додаткове посилення гипе-реміі і ексудації за допомогою теплових процедур може привести до збільшення деструктив-них змін у тканинах. Якщо сталося скупчення гною. то теплові процедури надають двояке дію. з одного боку. підсилюють протеолітичні процеси і прискорюють прорив і спорожнення гнійника. а з іншого боку. при зростаючому скупченні гнійного екссу-дата і підвищенні тиску всередині патологічного вогнища. відбувається поширення вос-палітельного процесу на інші клетчаточние простору.
В серозної стадії одонтогенних запальних захворювань щелеп і м'яких тканин з метою зменшення гостроти запальних проявів і болю застосовують електричне полеультрависокойчастоти (ЕП УВЧ). У цей період призначають атерміческіедози ЕП УВЧ. для чого використовують мінімальну потужність апарату. мінімальний розмір конденсорних пластин і максимальне видалення від запального вогнища. При призначенні тримаючи-скойдози ЕП УВЧ (максимальна потужність апарату і розмір конденсорних пластин. Мак-мально наближення до патологічного вогнища) може виникнути загострення процесу. що використовується з провокаційною метою при тривалому його перебігу. Термічні дози спосіб-обхідних розсмоктуванню запальних інфільтратів. При цьому відзначається виражене сосу-дорасшіряющее дію. в основі якого лежить глибоке прогрівання тканин. Дане об-обставину змушує відмовитися від застосування термічної дози УВЧ при можливості кровотечі з рани. Оліготерміческая дозування ЕП УВЧ сприяє поліпшенню ріпа - ратівних процесів в області патологічного вогнища. стимулює функцію парасімпатіче-ської системи і пригнічує симпатическое вплив. що сприятливо позначається на перебігу запального захворювання. Атермічне і оліготерміческая дози ЕП УВЧ застосовуються для прискорення відторгнення некротичні зміни тканин і переходу гнійної рани в регене-тивно фазу. Цей вид лікування можна проводити. не знімаючи з рани пов'язки. Послетогокак стенкііднораневойповерхностівиполняютсягрануляціоннойтканью, вплив ЕПУВЧдолжнобитьпрекращено, таккакдальнейшееегопрімененіеможетпрівестік бистройдегідратаціііуплотненіютканей, чтотормозітрегенерацію і сприяє утворенню щільного рубця.
Для попередження поширення інфекції та розсмоктування запального ін-фільтрату рекомендую призначати ультрафіолетовоеізлученіе (УФО) в ерітемной дозі. ко-лось може бути застосовано відразу після впливу ЕП УВЧ. Ультрафіолетові промені викли-ють так званий фотоелектричний ефект. при якому за рахунок енергії поглинених фотонів з атомів вивільняються електрони. які є носіями енергії у вигляді електро-нітними поля і надають стимулюючу дію на біологічні процеси в осередку запалення. УФО стимулює деякі реакції імунітету і має бактерицид-ним дією. УФ-лучіоказиваютблагопріятноедействіенарегенератівнуюфазу раневогопроцесса, особеннопрівяломтеченіізажівленія, бледнихмаложізнеспо-собнихгрануляціях, задержкеепітелізаціі. Рани з хорошими дрібнозернистими гранулят-ціями рожевого кольору опромінюють невеликими дозами УФО (1-2 біодози) з інтервалом 3-4 су-ток. При млявих. пухких грануляції з рясним виділенням призначають великі дози УФО (3-4 біодози) з інтервалом 5-6 доби. Після початку епітелізації вплив УФ - променями стає зайвим і навіть шкідливим. На думку Н. А. Груздева (1978), найбільший ефект дає застосування УФО на область рефлексогенні зони (надключична область і надпліччя відповідної сторони). При торпидно перебіг процесу цей фактор сприяє посиленню запальної реакції.
Для кращого проникнення лікарських речовин в глибоко розташовані тканини ис-товують електрофорез з лікарськими препаратами. Для електрофорезу в гострій стадії запального процесу застосовуються антибіотики (препарати пеніцилінового ряду і ін.), Знеболюючі (новокаїн. Тримекаин. Лідокаїн) і розсмоктують засоби (йодид калію. Лидаза. Ронидаза і ін.), Протеолітичні ферменти (трипсин. Хімотрипсин. Хімопсін і ін.), антикоагулянти (гепарин), вітаміни. а також інші лікарські засоби.
З метою підвищення ефекту електрофорез раніше зазначених препаратів можна поєднувати з ультразвуком або використовувати фонофорез.
Ультразвук являє собою високочастотні коливання частинок твердої і газооб-різному середовища з частотою коливань вище 20 кГц. тобто вище порога чутності. Ультразвук надає болезаспокійливу. спазмолітичну. фибринолитическое. гипосенсибилизирующее і нейротрофічну дію.
Введення лікарських речовин за допомогою ультразвукових коливань отримало на-звання фонофорез. Однак цей метод ще не має достатньо широкого застосування. Нами отримано позитивний ефект при використанні фонофорез гідрокортизону на область запального інфільтрату при лімфаденіті. Хороші результати спостерігалися при ис-користуванні фонофорез гідрокортизону і лідазу на область післяопераційних рубців. Впливали на патологічний осередок один раз на добу. щодня.
Нами вивчено вплив на перебіг гнійного ранового процесу лазерноговоздействія малої потужності. Про клінічних зміни судили по цитологічної мапі ран. Для прове-дення лазерної терапії в клініці використовують гелій - неоновий лазер малої потужності ЛГ -75-1. Виявлено. що застосування лазерного випромінювання доцільно тільки в регенеративної фазі раневого процесу. так як використання його в фазі гнійно - некротичних змін може загострити запальний процес (викликає зміни проникності судин). Ци-тологических картина ран при лазерному впливі значно відрізнялася від такої при лікуванні загальноприйнятими методами (контрольна група). Під впливом малої потужності лазерного випромінювання вже на третій день опромінення еритроцити зустрічалися в мазках - отпе-чатку зрідка. в контрольній групі вони виявлялися до 5-6 го дня. Нейтрофільні лейкоцити змінювали свою структуру (зникали дегенеративні форми), з'являлися життєздатний-ні нейтрофільні лейкоцити. Якщо при лікуванні загальноприйнятими методами в відбитках до 5-6 го дня виявляються лише поодинокі макрофаги і гістіоцити. а про - і фібробласти зустрічаються лише до 7-8 го дня перебігу ранового процесу. то під впливом лазерного через лучения цитологічна картина змінювалася і була наступною. на 2-ге -3- й добі опромінення кількість макрофагів в препараті наростало до 3-5, а до 5-6 го дня їх число зменшувалося до 1 - 2 (що свідчить про завершення очищення рани); гістіоцити виявлялися вже в перші дні і в подальшому їх число значно збільшується; на 4-5- у добу виявлено про - і фібробласти. При опроміненні гелій - неоновим лазером хворих абсцесами і флегма-нами щелепно - лицевої ділянки та шиї. запальний інфільтратзменшувався швидше. що дало можливість накласти шви вже на 5-6 му добу. Лазерна терапія виявляється ефектив-ний і при лікуванні гострих неспецифічних лімфаденітів. так як вона володіє чітко вираженим ротівовоспалітельним і знеболюючу дію. Антимікробну дію-Вієм лазерне випромінювання не володіє. (А. А. Тимофєєв. 1986-1989).
В останні роки експериментально і клінічно доведено. що протизапальну дію лазерного випромінювання і постоянногомагнітногополя проявляється більш ефек-но при одночасному (поєднанням) впливі на патологічний осередок. ніж при роздільному або послідовному застосуванні зазначених фізичних факторів (А. К. Полонський і співавт. 1984). Методікамагнітолазернойтерапіі полягає в наступному. на патологічний осередок накладають кільцеподібні ферритові магніти і одночасно проводять опромінення лазерним випромінюванням малої потужності. Позитивний ефект отриманий при лікуванні перелом-мов нижньої щелепи і профілактики розвитку посттравматичного остеомієліту. Однак дана методика ще не знайшла широкого застосування в клініках щелепно - лицевої хірургії.
Деціметроваятерапія є порівняно новим ефективним (безпечним для хворого і обслуговуючого персоналу) методом лікування. Дециметрові хвилі надвисокої частоти (ДМВСВЧ) надають болезаспокійливу. спазмолітичну. протизапальну дію. підсилюють регіонарний кровообіг. збільшують кровонаповнення судин. підвищують функціональну систему гіпоталамус - гіпофіз - кора надниркових залоз. підсилюють обмін речовин (Р. Т. Панченко, 1986). Даний вид впливу надає позитивний еф-фект при лікуванні гострого одонтогенного гаймориту. гострого лімфаденіту. гнійних ран. пере-ломів щелеп (А. А. Тимофєєв. 1986).
У комплексі лікувальних заходів застосовують гіпербаріческуюоксігенацію (ГБО) у хворих з запальними захворюваннями обличчя і шиї. ГБО призводить до швидкої ліквідації запального-них змін. що виражається в прискоренні очищення рани і фази репаративного про-процесу. ГБО призначається при підозрі на наявність анаеробної інфекції. ГБО в комплексному лікуванні хворих флегмонами щелепно - лицевої ділянки та шиї є ефективним мето-дом фізіотерапевтичного впливу.