С. Турищев, доктор медичних наук, професор
ММА ім. І. М. Сеченова
Неврози - найбільш поширений вид психогений (хворобливих станів, обумовлених дією психотравмуючих чинників). Вони характеризуються парциальностью (від позднелатинского partialis - частковий) психічних розладів (нав'язливі стани, істеричні прояви і ін.), Критичним ставленням до них з боку хворого, збереженням свідомості хвороби, наявністю соматичних і вегетативних порушень. Частіше за інших неврозів зустрічаються неврастенія (астенічний невроз), невроз нав'язливих станів, істерія, депресивний невроз.
Фітотерапія має ряд переваг при лікуванні неврозів. В одному лікарському засобі рослинного походження можуть бути реалізовані всі основні напрямки етіопатогенетичної і симптоматичної терапії [2]. Принцип індивідуального підбору і дозування цих лікарських засобів легко дотримуватися. Фітотерапія дозволяє забезпечити необхідну тривалість лікування, оскільки, підібравши хворому декілька ефективних поєднань лікарських рослинних засобів, можна чергувати їх протягом будь-якого необхідного періоду часу, уникаючи побічних ефектів.
Седативний, анксіолітичний і снодійний ефекти можуть бути досягнуті застосуванням основної та допоміжної груп лікарських рослинних засобів.
- Основна група - лікарські рослини, ефективні навіть при монотерапії і проявляють помірно виражений або виражений (можна порівняти з синтетичними засобами) седативно-снодійний ефект. У цю групу входять валеріана, верес, материнка, комірник, кипрей, липа, меліса, пасифлора, півонія, пустирник, Синюха, хміль.
- Допоміжна група - лікарські рослини, що проявляють помірний або слабкий седативний ефект, недостатній для проведення монотерапії, але сприяють нормалізації функцій внутрішніх органів. Це глід, буркун, м'ята, ромашка, череда, фіалка триколірна і ін.
Для досягнення тонізуючого, актопротекторний і ноотропного ефектів також використовують рослини, які теж можна поділити на основну і допоміжну групи.
- До основної групи відносять рослини-адаптогени. Лікарські засоби з цих рослин мають високу ефективність при монотерапії, забезпечують нормалізацію обмінних процесів, підвищують стійкість організму до несприятливих впливів, в тому числі до радіації (радіопротекторний ефект), благотворно впливають на функції ендокринної та імунної систем. Однак до адаптогенами яскраво виражена індивідуальна чутливість: близько 15-20% людей реагують на прийом препаратів парадоксально - зниженням працездатності, млявістю, погіршенням настрою. Всім препаратів з цих рослин притаманні більш-менш виражені побічні ефекти: гіпертензія, гіпертермія, підвищення збудливості нервової системи, безсоння. Їх застосування може призвести до легалізації латентної епілепсії, у дітей може спровокувати порушення гормонального рівноваги. Тому при їх використанні необхідний ретельний контроль.
- Лікарські рослини допоміжної групи надають м'яке тонізуючу дію, помірно покращують самопочуття і працездатність. Використовують вилучення з кореневищ лепехи, кореневищ з коренями оману, коренів цикорію, арніки, листя бадану, смородини чорної, трави льнянки. Як антидепресанту застосовують вилучення з трави звіробою, дотримуючись обережності у зв'язку з його фотосенсибилизирующим дією.
Для боротьби з гіпоксією в збори доцільно включати лікарські рослини (антигіпоксантів), зокрема буркун, липу, сухоцвіт, чистец буквіцецветний і ін.
При різкому переважанні процесів збудження (гиперстеническая форма неврастенії, істеричний невроз) і високому рівні лабільності нервових процесів починати терапію слід з призначення збору, в якому переважають седативно-снодійні лікарські рослини. В такому зборі слід використовувати поєднання 2 рослин з основної - седативно-снодійне - групи, уникаючи дублювання діючих речовин, з 1-2 рослинами допоміжної седативною і тонізуючим груп. Препарати адаптогенів таким хворим на початковому етапі лікування протипоказані.
Переважання інертності нервових процесів в поєднанні з високою активністю гальмівних структур (обсесивно-компульсивні форми нав'язливості, депресивний невроз) передбачає призначення двухфазной терапії. У денні години можна призначити монотерапію препаратами базисної тонізуючому групи або поєднувати їх з допоміжними седативними і тонізуючими препаратами. На ніч необхідно призначити збір з вираженим снодійним дією, хоча іноді хороші результати дає і монотерапія фітопрепаратів з вираженим седативно-снодійну дію.
При складанні лікарських зборів слід враховувати вегетативно-соматичні прояви неврозу і включати відповідні компоненти, здатні нормалізувати діяльність серця, функції травної, сечовидільної систем і інші розлади, без усунення яких неможливо повне вилікування.
Для лікування неврозів можна застосовувати, наприклад, такі збори.
- Валеріана лікарська (коріння), кмин звичайний (плоди), м'ята перцева (листя) - порівну. Настій приймають по 1/2 склянки 3 рази на день.
- Півонія, валеріана лікарська (коріння), солодка гола (корінь), м'ята перцева (листя), звіробій продірявлений (трава), кропива дводомна (листя) - по 1 частини; аїр болотний (коріння), шипшина коричний (плоди), ромашка аптечна (квітки) - по 2 частини. Настій приймають по 1/4 склянки вранці і вдень за 30 хв до їди, ввечері - 1/2 склянки за 1 год до сну.
ЗВІРОБІЙ ЯК КОМПОНЕНТ антидепресивний терапії
У структурі психічних порушень як світова тенденція простежується збільшення частки депресивних і тривожних розладів. Згідно зі статистичними даними, великими депресивними розладами страждають близько 6% чоловіків і 18% жінок, поширеність депресії у соматичних хворих досягає 22-33%, а при важких хронічних захворюваннях - 60%. Тривожні розлади виявлені у 28,8% населення США. Зростання захворюваності і необхідність тривалого лікування веде до підвищення споживання психотропних препаратів, зокрема антидепресантів.
Хворі, які страждають цими розладами, погано переносять стандартні антидепресанти, оскільки швидко з'являються побічні ефекти, що погіршує якість життя і нерідко веде до відмови від терапії. Тому постійно відбувається пошук природних засобів, в яких достатня ефективність поєднувалася б з добре переноситься.
Увага фахівців давно привертає звіробій продірявлений (Hypericum perforatum L.), відомий в англомовних країнах як «рослина святого Джона». Звіробій використовували для лікування психічних захворювань ще Гіппократ, Гален і Парацельс. У Росії звіробій відомий як «засіб від 99 хвороб», зокрема його широко застосовували для зміцнення нервової системи і лікування інфекційно-запальних захворювань, розглядаючи як хороше антибактеріальний засіб. У 1984 р в Німеччині екстракт звіробою був введений в число рецептурних препаратів для лікування депресії, і він швидко став лідером продажів серед антидепресантів. Препарати звіробою в даний час офіційно зареєстровані в багатьох європейських країнах і в Північній Америці і широко застосовуються для лікування депресії, сезонних афективних розладів і тривоги. У Росії популярністю користується ново-пасив, до складу якого входить і екстракт звіробою. Звіробій входить в значне число біодобавок, які виробляються в усьому світі.
Основними діючими речовинами звіробою є гиперицин, гіперфорин, псевдогиперицин, кверцетин, ефірні масла і ксантони. З цими речовинами пов'язують вплив звіробою на центральну і вегетативну нервову систему. Його антидепресивний ефект обумовлений переважно гіперицину і гіперфорин. Гіперицину пригнічує обидва види моноамінооксидази (МАО типу А і В), а гіперфорин порушує зворотне захоплення серотоніну, допаміну і норадреналіну, а також є антагоністом 5-HT3 і 5-HT4 серотонінергічних рецепторів. Дослідження останніх років дозволяють припустити, що МАО-інгібуючий ефект комерційних препаратів звіробою проявляється лише при дуже високих дозах, а основний механізм їх дії пов'язаний з порушенням зворотного захоплення медіаторів і близький до такого у сучасних синтетичних антидепресантів. Звіробій пригнічує також зворотне захоплення аміномасляної кислоти і глутаміну. В експериментах на тваринах продемонстрували і інші механізми дії H. perforatum, зокрема пригнічення β-адреноре-цепторов і стимуляція 5-HT (2) рецепторів в корі лобових півкуль, що, в свою чергу, призводить до зміни концентрації медіаторів в зонах мозку, які беруть участь у розвитку депресії. Результати недавніх нейроендокрі-нологічних досліджень дозволяють припустити, що звіробій бере участь в регуляції генів, що контролюють функції гіпоталамо-гіпофізарно-надниркових залоз-вої системи. Екстракт звіробою характеризується комплексним механізмом антидепресивної дії, що вигідно відрізняє його від сучасних антидепресантів [4].
Вимагають подальшого вивчення виявлене анксіолітичну дію екстракту звіробою і його сприятливий вплив на когнітивні функції [5].
Останнім часом великої уваги заслуговує новий лікарський препарат - Деприм (екстракт трави звіробою) фірми «Lek» (Словенія). Деприм містить такі основні діючі речовини, як гиперицин, гіперфорин, кверцетин, ефірні масла, ксантони. За терапевтичному спектру своєї дії гиперицин подібний оборотним селективних інгібіторів МАО, а гіперфорин - реаптейкерам серотоніну. В цілому препарат має збалансоване енергезірующее, тимоаналептическое і седативну дію.
Депре В КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ
На сьогодні доведена ефективність екстракту звіробою при легких і середньо депресіях [6]. При цьому він не поступається за ефективністю найбільш широко застосовуваним антидепресантів з груп селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну і трициклічнихантидепресантів - амітріптіліну, іміпраміну, Мапротилін, пароксетину, сертраліну, флуоксетину і циталопраму. Порівнянна ефективність препаратів звіробою при легкій і помірній депресії і синтетичних антидепресантів була підтверджена результатами декількох мета-аналізів і систематичних оглядів, які продемонстрували також значно кращу їх переносимість (більш низька частота і менша тяжкість побічних ефектів), ніж синтетичних засобів [10, 11]. Ефективність препаратів звіробою при важкій депресії потребує підтвердження подальшими дослідженнями; сьогодні його рекомендують лише хворим з легкою та помірною депресією.
Клінічно значимий ефект був отриманий при лікуванні Депримом епізодичній головного болю напруги у молодих людей протягом 2 міс у дозі 6 таблеток на добу [3].
Показана ефективність екстракту звіробою при соматоформних розладах, в патогенезі яких основну роль відводять неврогенні факторів [12]. Сприятливий ефект екстракту звіробою показаний також при обсесивно-компульсивном синдромі, психологічні симптоми, пов'язаних з менопаузою, передменструальному і сезонному афективному розладах [6]. Екстракт звіробою виявився ефективним при депресії у пацієнтів групи ризику - дітей, підлітків, осіб похилого віку, вагітних жінок і матерів-годувальниць [8, 9].
Найбільш часті побічні ефекти екстракту звіробою - головний біль, втома, шлунково-кишкові розлади і занепокоєння. У більшості випадків вони носять легкий характер і саморазрешаются в процесі лікування. Є відомості, що активний компонент звіробою гиперицин в високих дозах може викликати фотосенсибілізацію, однак реакціїфотосенсибілізації при лікуванні цільним екстрактом звіробою зустрічаються вкрай рідко. Рекомендується дотримуватися обережності при призначенні екстракту звіробою пацієнтам, які отримують інші препарати, в метаболізмі яких бере участь цитохром P450 [5].
У клінічних дослідженнях доведена хороша переносимість екстракту звіробою літніми людьми і дітьми [7, 9]. Дослідження показали, що використання екстракту звіробою у вагітних жінок пов'язане з мінімальним ризиком, а застосування в період грудного вигодовування не викликало негативного впливу на продукцію молока і масу тіла дитини. З урахуванням кількох випадків розвитку у немовлят кольок і сонливості екстракт звіробою рекомендують з обережністю призначати матерям, що годують.
Деприм є ефективним антидепресантом при терапії депресивних розладів різної етіології легкого та помірного ступеня вираженості. Він надає збалансоване дію, головними компонентами якого є антидепресивну і транквилизирующее. Ефект препарату проявляється швидко, вже до початку 2-го тижня лікування. Деприм практично позбавлений побічних ефектів, безпечний в застосуванні, не знижує якості життя пацієнтів. Тому він може бути рекомендований для лікування депресій у літніх, соматично ослаблених і амбулаторних хворих. Деприм може призначатися лікарями різних спеціальностей при наявності показань [1].
Таким чином, в арсенал фітотерапії входить значна кількість лікарських рослин, які з успіхом можуть бути використані для корекції психічних порушень. Як самі лікарські рослини, так і препарати з них доцільно застосовувати для формування вектора психічного комфорту.