Як відомо, багато патологічні стани обумовлюють «забруднення» організму токсичними речовинами. З метою якнайшвидшого їх видалення в медицині використовують форсований діурез.
Метод форсованого діурезу є дезинтоксикацию, в основі якої лежить штучна ініціація мочевиведенія і паралельний введення в організм рідини. При такому підході швидкість освіти урини зростає до 8-9 мл в хвилину, коли при нормальному стані вона 0,6-1,2 мл в хвилину.
суть методу
Форсування швидкості виведення сечі відбувається на основі того, що лікар застосовує диуретические препарати. За рахунок роботи діуретиків зростає утворення первинної сечі в клубочках. Також збільшується швидкість її проходження по канальцях нирки, а це зменшує фазу зворотного всмоктування.
Так токсин не встигає назад потрапити в кров, що за відсутності стимуляції діурезу відбувалося б в фазу реабсорбції або зворотного всмоктування. Медики враховують той факт, що речовини, які пов'язані з білковими молекулами, що мають нейтральну реакцію, виводяться в основному за допомогою фільтрації в клубочках. А речовини з кислою або основний реакцією незалежно від їх зв'язку з білком виводяться нирковими канальцями і володіють швидкістю, яка залежить від кислотності середовища.
Слабокисла ph створює умови для речовин з основною реакцією, а ось лужна - для слабокислих з'єднань. Цей факт з успіхом використовується для форсованого діурезу. Наприклад, кліренс фенобарбіталу зростає в 6 разів при подщелачивании урини.
Дітям і вагітним форсований діурез проводять з крайньою обережністю
Показання до даної методики
Застосовують форсований діурез строго відповідно до показань. Основні з них:
- присутності важких токсинів в організмі;
- інтоксикація ліками;
- отруєння невідомими отруйними речовинами;
- інтоксикація інфекційної природи.
Розрізняють внутрішні токсикози (при панкреатиті, недостатності печінки) і токсикози, що розвинулися при попаданні чужорідних речовин (спирт і його сурогати).
Дуже часто відбувається передозування медикаментами галоперидолу, раунатин, фенобарбіталом і іншими барбітуратами. Також безліч випадків отруєння алкалоїдними сполуками.
Що ж стосується заборон на використання цього методу, то є такі протипоказання:
- шоковий стан у хворого;
- наявність набряку легеневої тканини або головного мозку;
- недостатність нирок або серця;
- запальний процес в підшлунковій залозі;
- непрохідність в шлунково-кишковому тракті;
- запалення очеревини;
- тромби, гематоми;
- анурія;
- запалення перикарда (однієї з оболонок серця).
Як проводять?
Метод форсованого діурезу використовують строго в стаціонарних умовах, проведення вимагає дотримання певного алгоритму. В першу чергу проводять оцінку тяжкості стану пацієнта, також роботи нирок. Далі виконують катетеризацію судини для зручності вливання рідини. Як правило, це або підключичної вена або вена ліктя.
Цей розчин може виглядати як 6 ємностей натрію хлориду обсягом 400 мл або таку саму кількість глюкози-відсоткової концентрації з додаванням в неї кальцію або калію хлориду і магнію сульфату. В процесі проведення форсованого діурезу проводять корекцію кислотно-основного стану сечі на основі властивостей токсичної речовини.
Зазвичай при форсованому діурезі ставлять катетер Фолея
Обов'язково раз о четвертій годині вводиться 50 мг Фуросеміду, але не більше 470 мг на добу. Також вливають засіб, що поліпшує нирковий кровопостачання, зазвичай це простагландин групи Е, але також використовують і Гепарин, і Еуфілін. Швидкість інфузій стартових двох літрів дорівнює 1000 мл за 60 хвилин. Далі знижують швидкість до півлітра на годину, орієнтуючись на динаміку формування урини.
Норми рідини, що вводиться: чоловіча частина населення - 7,5 літрів, дами - не менш шести. У крайніх випадках кількість розчинів можна довести до цифри 11 літрів на добу.
Методика по своїй тривалості безпосередньо залежить від того, наскільки важкий стан у хворого. Іноді це пару годин, але трапляється і тривала терапія (до декількох днів).
З якими ускладненнями можна зіткнутися?
Як і будь-яка медична маніпуляція, форсований діурез має свої небажані наслідки. Найпоширенішими з них будуть:
- набряк легенів;
- недостатність серця;
- набряк мозкової тканини;
- дисбаланс кислотно-лужного балансу;
- низький артеріальний тиск;
- недостатність нирок гострого характеру;
- тромбофлебіти.
Перші два ускладнення є наслідком введення всередину судин занадто великої кількості розчинів. Що ж стосується набряку мозку, то тут провідну роль відіграє порушення осматіческого тиску, внаслідок чого розвивається патологія. Гіпотонія або низький артеріальний тиск має місце бути при перевищенні швидкості виділення сечі над швидкістю вливання розчинів.
Останнє зі списку небажаних наслідків розвивається через патологічного процесу в нефронах (функціональних складових нирок).
Фуросемід - представник салуретиків
З метою попередження таких ситуацій потрібно постійно вести спостереження за цифрами артеріального тиску, реєструвати кількість дихальних рухів, щогодини робити електрокардіограму. Тричі на добу міряти центральний венозний тиск, одноразово проводити рентген області грудей, що дозволяє виявити набряк легенів на початковому етапі.
Крім того, потрібно уважно ставитися до швидкості вливання рідин, вона визначається на основі кислотно-лужного балансу, вмісту в кров'яному руслі цукру, електролітів, білкових молекул, клітинного складу крові. Також враховується кислотність сечі.
Що ж стосується тромбофлебіту, профілактикою є постановка катетера в місце введення розчинів. А щоб знизити ризик виникнення гострої ниркової недостатності, діуретики осмотичного характеру поєднують з салуретиками.
Один з найбільш часто вживаних осматіческіх діуретиків
Деякі особливості у дітей
Велика проникність мембрани забезпечує рівне перерозподіл і рідини самого організму, а також всіх введених розчинів (навіть Маніту).
Здатність регулювати осмотичний тиск формується до двох років, а зворотне захоплення деяких речовин безпосередньо залежить від віку. Форсує діурез - найбільш ефективний і швидкий метод видалення токсинів. При дотриманні правил його проведення негативні наслідки зводяться до мінімуму. Саме з цієї причини його активно використовують на справжній момент.