Фотодинамічна терапія при ранньому центральному раку легені

До найбільш щадним і перспективних методів лікування хворих з раннім ЦРЛ відносяться різні методики ендобронхіальной хірургії та терапії, які не передбачають протипухлинного впливу на зону регіонарногометастазування. У зв'язку з цим з-за відсутності точних даних про характер і глибині інвазії первинної пухлини, на думку ряду клініцистів-онкологів, виникають сумніви в радикальності цього виду лікування.

Однак накопичений у всіх країнах світу клінічний досвід, вдосконалення методів діагностики та ендоскопічного лікування вказують на те, що цей вид органозберігаючого лікування отримує все більш широке застосування в клініці і стає методом вибору у хворих з високим ризиком традиційного оперативного лікування.

При ендобронхіальном лікуванні хворих з раннім ЦРЛ важливо знати реальні розміри первинної пухлини, глибину інвазії і ступінь ймовірності прихованого метастазування. На думку більшості дослідників, навіть у дуже досвідченого лікаря-бронхолог часто виникають труднощі у встановленні меж преинвазивного і раннього інвазивного раку бронха. Бронхоскопіческую правильний діагноз преинвазивного і раннього інвазивного ЦРЛ вдається встановити в 74% випадків.

До теперішнього часу досить детально розроблені критерії відбору хворих з раннім ЦРЛ для застосування різних методик ендобронхіального лікування.

До загальних показань належать:
  • плоскоклітинний рак;
  • рентгенонегатівни пухлина бронха (за даними комп'ютерної томографії);
  • відсутність ознак пухлинної інвазії фіброзно-хрящового шару стінки бронха (за даними ендосонографії і спіральної комп'ютерної томографії);
  • локалізація пухлини в трахеї, головному, пайову, сегментарному або субсегментарного бронхах;
  • доступність пухлини для огляду і для виконання ендрбронхіального лікування за допомогою бронхофіброскопія;
  • поверхневий тип росту пухлини з максимальним діаметром до 1 см;
  • вузликовий і поліповідний типи пухлини діаметром до 0,5 см;
  • відсутність ознак збільшення лімфатичних вузлів в зоні регіонарногометастазування до 1 см і більше;
  • неможливість традиційного оперативного лікування з-за функціональних, соматичних і вікових обмежень;
  • метахронность другий (або третій) ранній ЦРЛ в єдиному (після пневмонектоміі) легені.
Ендобронхіальное лікування може розглядатися як альтернатива хірургічної операції при підтвердженому преинвазивного і мікроінвазивному плоскоклітинному раку бронха з поверхневим типом росту і діаметром до 8 мм. При зазначених умовах і наявності ознак первинно-множинного раку легенів ендобронхіальное лікування є методом вибору. Одним з найбільш перспективних методів ендобронхіальной деструкції ранніх злоякісних пухлин трахеї і бронхів є ФДТ.

В даний час в світі накопичений досвід лікування методом ФДТ майже 1000 хворих з раннім ЦРЛ. Найбільшим клінічним досвідом у своєму розпорядженні клініцисти Японії, США, Англії, Швейцарії, Італії та Росії (МНІОІ ім. П. А. Герцена).

А.М. Шулутко, А.А.Овчінніков, О.О.Ясногородскій, І.Я.Могус