Енциклопедичний Словник Вірусні Гепатити
- особливо важка форма гепатиту, що характеризується масивним некрозом гепатоцитів і розвитком печінкової коми протягом 1-2 тижнів після перших клінічних ознак захворювання. Поняття "фульмінантний гепатит" об'єднує особливо важкі гепатити вірусної та невирусной етіології (наприклад, отруєння хлорзамещеннимі вуглеводнями, грибами, фосфором і т. Д.). Раніше для позначення фульминантного гепатиту застосовували такі терміни: "блискавичний гепатит", "гостра жовта атрофія печінки", "гепатодистрофія", "гепаторгія", "токсична дистрофія печінки", "масивний некроз печінки" і ін.
У різних країнах частота реєстрованих випадків неоднакова і становить серед хворих на гострі вірусні гепатити від 0, 84% (Австралія, 1971-1973г. Г.) до 3, 6% (Греція, 1981-1983гг.). Ці відмінності визначаються багатьма причинами, однією з яких є інтенсивність циркуляції вірусів гепатиту на даній території. На частоті розвитку фульминантного гепатиту позначаються також своєчасність госпіталізації та якість наданої лікувальної допомоги, особливо в перші дні.
Фульмінантний гепатит, етіологічно пов'язаний з вірусом гепатиту В. розвивається менш ніж у 1% хворих, з яких помирає близько 70%. Найбільш часто він реєструється у дітей у віці від 1 до 6 місяців. Залежність між частотою виникнення фульминантного гепатиту і способом зараження гепатитом В не виявлено. Припускають, що фульмінантний гепатит частіше виникає при зараженні масивної дозою вірусу.
Вважають, що в розвитку фульминантного гепатиту має значення генетично детермінований сильний тип імунної відповіді організму на вірус і його антигени. Відбувається інтенсивний синтез антитіл, які формують імунні комплекси, що циркулюють при надлишку антитіл. Існує припущення, що ці комплекси, вступаючи в печінку, викликають реакцію по типу феномена Артюса (т. Е. Місцеве запалення), обумовлене утворенням комплексу антиген-антитіло з активацією комплементу з подальшим некрозом гепатоцитів. Крім того, хворі з фульмінантний гепатитом мають вроджену чи набуту підвищену ламкість мембран лізосом, руйнування яких призводить до витікання з них в цитоплазму клітини гидролитических ферментів, що підсилює некротичні процеси.
Інше припущення, за допомогою якого намагаються пояснити існування фульминантного гепатиту - наявність варіанту вірусу гепатиту В з високою вірулентністю. відповідь-ного за розвиток даної форми. Підтвердженням тому служить виділення мутантів вірусу гепатиту В від хворих з фульмінантні посттрансфузійним гепатитом.
Характерним лабораторним діагностичним ознакою розвитку фульминантного гепатиту служить швидке зникнення HBsAg (протягом перших 10 днів) з появою анти-HBs, які представлені антитілами класу IgM. Рання поява антитіл в поєднанні з важким клінічним перебігом гепатиту В є несприятливим прогностичним показником.
Серед пацієнтів з HBsAg-позитивним фульмінантний гепатитом значну частину становлять хворі з дельта-вірусною інфекцією. Причому в різних країнах їх відсоток коливається від 20 - 25% (США, Італія, Ірландія) до 16 і менш (Великобританія, Греція, Індія, Центрально-Африканська Республіка). Фульмінантний гепатит, реєстрований серед хворих на наркоманію, більш ніж в 60% етіологічно пов'язаний з гепатитом D. Представляє інтерес, що летальність при фульмінантному гепатиті, асоційоване з коінфекцією. трохи нижче, ніж при фульмінантному гепатиті, викликаному тільки вірусом гепатиту В.
Вважають, що при гепатиті С фульмінантний гепатит може виникати вкрай рідко, причому тільки у випадках поєднання з гепатитом В.
Фульмінантний гепатит зареєстрований і при гепатиті А. За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, частота виникнення фульминантного гепатиту становить 0, 1 - 0, 4% від всіх клінічно виражених форм захворювання. Ризик розвитку цієї форми інфекції зростає при зараженні вірусом гепатиту А осіб старше 40 років. Фактором, що сприяє розвитку фульминантного гепатиту А, служать супутні хвороби печінки, нирок та алергічні захворювання.
При гепатиті Е фульмінантна форма захворювання реєструється частіше, ніж при гепатиті А, особливо серед жінок в останній третині вагітності. Випадки фульминантного гепатиту описані під час спалахів гепатиту Е в Індії, Бірмі, Таджикистані. Наявність множинних випадків фульминантного гепатиту побічно свідчить про етіологічну роль вірусу гепатиту Е в виникненні спалаху захворювання.