9.5.7. Кровообіг у венах
Венозна система починається посткапиллярную венулами в судинах мікроциркуляторного русла і являє собою відводить кров ланка (рис. 9.39). Відня є ємнісними судинами володіють найбільшою розтяжністю і відносно низькою еластичністю. Внутрішня поверхня більшості вен, за винятком дрібних венул, вен ворітної системи і порожнистих вен, забезпечена клапанами, що представляють собою тонкі складки внутрішньої оболонки. Їх основу складає волокниста сполучна тканина. Клапани сприяють току крові до серця і перешкоджають її зворотному руху. Одночасно вони захищають серце від зайвої витрати енергії на подолання коливання крові, постійно виникають у венах під впливом різних зовнішніх впливів, таких як атмосферний тиск, м'язове стиснення і ін.
Вени вміщають 70-80% крові організму. Вони значною мірою визначають ємність всієї системи кровообігу, величину повернення крові до серця, хвилинний обсяг кровообігу (табл. 9.3). В основі венозного повернення лежить ряд механізмів.
Кров перекачується з області високого тиску в область більш низького тиску, на початку венозного русла в венулах великого кола кровообігу воно становить приблизно 15 мм рт. ст. в великих венах за межами грудної порожнини - 5-6 мм рт. ст. в венах грудної порожнини і при впадінні їх у праве передсердя майже дорівнює атмосферному і залежить від фаз дихання. Під час вдиху, коли грудна клітка розширюється, тиск у венах знижується і стає нижче атмосферного, при видиху підвищується зазвичай на 2-5 мм рт. ст.
Тиск на початку венозної системи обумовлено залишком рушійної сили, яка повідомляється крові скороченнями серця і збереглася після подолання опору в артеріолах і капілярах (залишкова сила серця).
Велику роль в венозній повернення грає присмоктуються дію грудної клітини. При вдиху розширюються легені, виникає негативне внутрилегочное тиск і одночасно розширюються великі порожнисті вени. В результаті цього зростає різниця тиску між початком венозної системи і місцем впадання порожнистих вен в серце. Тим самим полегшується приток венозної крові до серця. Вплив дихальних рухів на венозний кровообіг називають дихальним насосом. Рух крові до серця забезпечується також його присмоктуються дії в фазу діастоли.
Певний вплив на кровотік у венах надають скорочення скелетних м'язів, що здавлюють проходять в них судини (рис. 9.40). При стисненні вен тиск в них підвищується і завдяки наявності в венах клапанів (рис. 9.41), що перешкоджають відтоку крові до капілярів, кровотік стає односпрямованим в сторону серця. Це явище отримало назву м'язового насоса.
Ще одним фактором, що полегшує приплив крові до серця, є прісасивающе-сдавливающий насосний ефект, який чинить діафрагмою на органи черевної порожнини. Під час вдиху діафрагма скорочується, внутрішньочеревний тиск збільшується. Відтіснені діафрагмою органи тиснуть на стінки вен, вичавлюючи кров в сторону ворітної вени і далі в порожнисту вену. Підвищення градієнта тиску між черевними і грудними венами супроводжується збільшенням венозного припливу до серця. Під час видиху спостерігається зворотна картина. У русі крові грають роль і перистальтичні скорочення стінок деяких вен. У венах печінки вони скорочуються з частотою 2-3 в 1 хв.
На рух крові у венах діє і гідростатичний фактор - тяжкість стовпа крові, яка тисне на стінки всіх судин, розташованих при вертикальному положенні тіла нижче
Об'ємна швидкість кровотоку в органах (мл / хв на 100 г маси)
Мал. 9.40 Скорочення оточуючих вену м'язів, що сприяє односпрямованому руху крові до серця
А - м'язи розслаблені, клапани закриті, Б - м'язи скорочуються, верхній клапан відкривається і кров виштовхується нагору; нижній клапан залишається закритим, В - м'язи розслаблюються, верхній клапан закривається, а нижній відкривається внаслідок скорочення м'язів в ніжнежелудочкових ділянках, і кров проходить через нього. 1 - верхній клапан, 2 - нижній клапан, 3 - м'яз, 4 - рух крові до серця, 5 - вена.
Мал. 9.41 Дія клапана в вені А - тиск крові, спрямоване вгору, змушує венозний клапан відкритися, і кров тече у напрямку до серця; Б - зворотний рух крові призводить до закриття клапанів, тому кров не може текти по напрямку від серця.
Мал. 9.43 Венний пульс
а - хвиля, обумовлена систолой правого передсердя; з - хвиля, що виникає внаслідок того, що в період напруги правого шлуночка підвищення тиску в його порожнині передається через закриті стулки предсердно-желудочкового клапана на кров, що заповнює праве передсердя і близькі до нього вени; про - хвиля, яка спостерігається в другій половині систоли шлуночків: вона залежить від припливу крові з вен в передсердя; круте падіння від с до х відповідає падінню тиску в передсердях на початку фази вигнання крові з шлуночків, а від v до y - після розкриття тристулкового клапана.
серця (рис. 9.42). Це веде до скупчення крові в судинах і їх розтягування. Великому скупченню крові в венах протидіють, крім інших факторів, перистальтичні скорочення м'язів стінок деяких вен, наприклад в печінці. Якщо внаслідок патологічного стану цього скорочення не відбувається або якщо воно недостатньо то кров при вертикальному положенні тіла в значній кількості накопичується у венах кінцівок і черевної порожнини (набряки).
У венулах і термінальних венах кровотік, як правило, має постійний характер. У більш великих судинах виникають невеликі коливання тиску і швидкості кровотоку. У венах середнього калібру швидкість кровотоку становить 7-14 см / с, в порожнистих венах вона трохи вища - до 20 см / с і більше. Коливання швидкості кровотоку залежать від фаз дихання і серцевих скорочень. На величину венозного і артеріального тиску певний вплив має гідростатичний фактор (рис. 9.42).
Венний пульс. Венним пульсом називають коливання тиску та об'єму в венах за час одного серцевого циклу, пов'язані з динамікою відтоку крові в праве передсердя в різні фази систоли і діастоли. Ці коливання передаються ретроградно, і їх можна виявити в великих, близько розташованих до серця венах - зазвичай в порожніх і яремних. Швидкість поширення пульсової хвилі становить 1-3 м / с. Пульсацію периферичних вен визначити практично неможливо.
Походження пульсової хвилі венного пульсу інше, ніж артеріального. У той час як причиною артеріального пульсу є систолічний прискорення, що повідомляється стовпа крові енергією серцевого скорочення, причиною венного пульсу є припинення відтоку крові з вен до серця під час систоли передсердь і шлуночків. У цей момент потік крові в великих венах затримується і тиск в них зростає.
На кривій венного пульсу, або флебограмме, розрізняють три хвилі (рис. 9.43). Вони розшифровуються таким чином. Перша хвиля (а) виникає під час систоли правого передсердя. У цей момент відтік крові з вен до серця припиняється і тиск в них зростає. Коли передсердя розслабляється і кров знову починає надходити в його порожнину, тиск у вені падає і крива повертається до початкового рівня. Однак падіння тиску переривається новою хвилею (с). За часом вона збігається з пульсом сусідній сонної артерії і відображає коливання її стінки. Поштовх сонної артерії повідомляється вені і викликає в ній виникнення швидко протікає хвилі підвищеного тиску. Після такого короткочасного підйому тиск продовжує рівномірно падати. Це відбувається тому, що кров безперервно відтікає в передсердя, що знаходиться в цей час в діастолі. Після заповнення передсердь тиск у вені знову починає підвищуватися, відбувається застій крові і розтягнення венозної стінки. Все це викликає виникнення третьої пологої хвилі (v). Після цього починається новий серцевий цикл, і в момент систоли передсердь виникає нова перша хвиля венного пульсу.