Сучасні методики в рінохірургіі
Досягнення медицини дозволили піти далеко вперед від класичних технік ринологічного операцій, які приводили до рясних кровотеч, порушень анатомічної цілісності ЛОР-органів і інших проблем. Лікарі стали шукати більш прийнятні методи оперативного лікування хвороб порожнини носа і його синусів і способи, які дозволяють мінімізувати травматичні ушкодження під час операції і зберегти нормальну анатомію синусів носа.
Розвиток функціональної ендоскопічної рінохірургіі пов'язано з розробкою жорстких ендоскопів.
Ендоскоп - оптична система з стекловолоконного світловода, який полягає в металеву оболонку. Отримується зображення можна оцінювати через об'єктив на іншому кінці ендоскопа. Якщо ж він обладнаний камерою - на екрані монітора. Оптика дозволяє багаторазово збільшити досліджувану область і виявити зміни, не видимі неозброєним оком, наблизивши ендоскоп до ділянки, який викликає підозру у лікаря.
Показання для функціональної ендоскопічної хірургії навколоносових пазух:
1. Хронічний поліпозний риносинусит, поліпи порожнини носа.
2. Хронічний гайморит, етмоїдит, фронтит.
3. Кіста, чужорідне тіло, мукоцелє (слизова кіста) верхньощелепної, лобової або клиноподібної пазух.
4. Одонтогенний гайморит, чужорідне тіло пазухи (запалення верхечелюстной пазухи внаслідок стоматологічних проблем).
Операції на приносових пазухах за допомогою ендоскопа дозволяють зберегти у пацієнта анатомічну цілісність порожнини носа і параназальних синусів і відновити нормальне носове дихання.
Сучасна оториноларингология розглядає ендоскопічні хірургію параназальних синусів, як найбільш оптимальний метод хірургічного лікування хронічних синуситів. За англійськи він називаетсяFunctional Endoscopic Sinus Surgery - FESS.
Основний принцип ендоскопічної хірургії носа
Велику роль у розвитку запальних процесів в навколоносових пазухах грають патології в місцях відкриття соустий в середньому носовому ході. При оперативному лікуванні хронічних гайморитів лікар прагнути досягти нормального сполучення між верхньощелепної (гайморової) пазухою і порожниною носа. В результаті цього відновлюється вентиляція і дренаж пазухи. Під час ендоскопічної операції через розширене природне сполучення доктор може видалити патологічний вміст з навколоносовій пазухи. Це може бути гнійне виділення, кісти, поліпи, чужорідне тіло. Візуальний контроль над процесом дозволяє максимально зберігати анатомічну цілісність органів.
Відносно пазух гратчастоголабіринту використовується той же принцип. Доктор може розкрити при необхідності максимальна кількість уражених клітин гратчастого лабіринту, але не завжди все. У сучасній ендоскопічної хірургії навколоносових пазух існує концепція, що необхідно дуже дбайливо ставитися до слизової оболонки. Це допомагає досягти кращих результатів в післяопераційному періоді.
Передопераційна підготовка хворих включає обов'язкове проведення комп'ютерної томографії навколоносових пазух і ендоскопічний огляд порожнини носа. Дані методи дослідження необхідні не тільки для діагностики, але і для хорошої орієнтації хірурга при проведенні операції.
Часто хронічний синусит розвивається також через наявність анатомічних змін в структурах носа: викривлення носової перегородки, гіпертрофія середньої або нижньої носових раковін.В зв'язку з цим, щоб досягти кращого ефекту від операції на навколоносових пазухах, проводиться одномоментна корекція перегородки носа (септопластика) і носових раковинах. Під час цієї операції рінохірург може провести корекцію перегородки носа, деструкцію нижніх носових раковин або часткову резекцію середньої носової раковини.
Будь-яка операція на порожнини носа, навіть ендоскопічна, призводить хоча б до мінімальних носових кровотеч через розвиненої мережі кровоносних судин і хорошого кровопостачання цієї області. Для зупинки такого післяопераційного кровотечі застосовується передня тампонада еластичними тампонами. Пацієнти добре переносять таку тампонаду, її можна легко і болісно видалити з порожнини носа вже на наступний день після операції.
В післяопераційному періоді важливим є догляд за порожниною носа, коли видаляються згустки і кірки, а також здійснюється ендоскопічний контроль за розширеними сполучення пазухи. Лікар також призначає протизапальні та антибактеріальні препарати. Це дозволяє запобігти спайковий процес і сприяє кращому загоєнню слизової в прооперованої області.
Таким чином, використання методики FESS дозволяє максимально зберегти анатомію порожнини носа і його синусів і восстанавіть нормальне носове дихання. Ендоскопічні операції легше переносяться пацієнтами, дозволяють виписувати пацієнта зі стаціонару значно раніше, ніж при використанні класичних технік рінохірургіі. Після оперативного втручання відновний період займає близько тижня.