Верхня кінцівка має іннервацію з корінців C5-C8 з малими доповненнями Th1 і С4. Ці корінці утворюють три пучка: латеральний, задній і медіальний. Вони йдуть разом у плетиві до плечового суглоба і поділяються на два головних стовбура - надключичную і підключичну частини.
Надключична частина плечового сплетення
Надключична частина плечового сплетення містить наступні нервові гілки: м'язові гілки, довгий грудної нерв, грудні нерви, дорзальний нерв лопатки, надлопаточную нерв, грудоспінной нерв, підключичний нерв і підлопаткова нерв.
М'язові гілки постачають сходові м'язи і довгу м'яз шиї.
Підключичний нерв (C5, С6). дуже ніжний нерв, іннервує підключичну м'яз.
Довгий грудної нерв (C5-С7) постачає передню зубчасту м'яз. Відмова функції виявляється в положенні (установці) лопатки, коли медіальний її край відстає від грудної клітини. У цьому випадку говорять про «крилоподібних лопатках».
Грудні нерви (C5-Th1) постачають велику і малу грудні м'язи.
Дорзальний нерв лопатки (C5) іннервує обидві ромбовидні м'язи і частково м'яз, що піднімає лопатку. Ця м'яз має ще гілки з шийного сплетення. Порушення руху виявляється при перевірці дії м'язи.
Надлопаточную нерв (C4-С6).
Він постачає надостную, порожнинну м'язи і частково малу круглу м'яз. Ізольоване пошкодження зустрічається дуже рідко. Через це рівнодіюча сила при порушенні рухів знижується незначно. Надостная м'яз відводить руку і підтримує абдукції дельтоподібного м'язи як м'яз фіксації. До зовнішньої ротації причетна порожнинна і мала кругла м'яза.
Грудоспінной нерв (С7, C5, іноді також С6)
Грудоспінной нерв (С7, C5, іноді також С6) постачає найширший м'яз спини і велику круглу м'яз. Визначати їх легку слабкість найкраще в положенні пацієнта лежачи на животі. Він одночасно піднімає обидві руки у внутрішній ротації і виявляється опір на задню поверхню плечей.
Підлопаткова нерв (С5, С6)
Підлопаткова нерв (С5, С6) постачає подлопаточную м'яз і велику круглу м'яз. Виявляють вони свою слабкість клінічно тільки у внутрішній ротації.
а) м'язово-шкірний нерв (моторні волокна); б) латеральний шкірний нерв передпліччя (сенсорні волокна)
Підключична частина плечового сплетення
Утворює вузол, з якого виходять нерви руки і кисті. Це м'язово-шкірний нерв, пахвовий нерв, серединний нерв, ліктьовий нерв, променевий нерв і чутливі медіальний шкірний нерв передпліччя і медіальний шкірний нерв плеча.
М'язово-шкірний нерв (С4-С6) іннервує разом з моторним пучком двоголову м'яз плеча, клювовидно-плечовий м'яз і плечовий м'яз. Відмова функції плечової м'язи і двоголового м'яза плеча зазвичай легко визначити.
Пошкодження клювовидно-плечовий м'язи, яка бере участь в аддукціі (приведення) і згинанні в плечовому суглобі, важко зафіксувати. Нерв, після того як він передав моторну гілка, йде як латеральний шкірний нерв передпліччя в області передпліччя і постачає його радіальну область.
Пахвовий нерв (С5, С6) короткий і міцний, постачає дві рухові м'язи, а саме дельтоподібний м'яз і малу круглу м'яз. Потрібно вміти визначати головним чином відмова дельтоподібного м'язи, відмова ж малої круглої м'язи великої ролі не грає.
а) моторні волокна; б) латеральні шкірні нерви плеча (сенсорні волокна)
Чутлива гілка його розглядається як латеральний шкірний нерв. Він іннервує латеральний (бічний) сторону надпліччя і руки.
Серединний нерв (С6-Th1, іноді також C5) є дуже довгим нервом, його гілка йде до передпліччя і до кисті.
Серединний нерв: а) моторні волокна; б) сенсорні волокна
В результаті (див. Табл. 1.7) серединний нерв іннервує всі м'язи внутрішньої поверхні передпліччя, за винятком ліктьового згинача зап'ястя і ліктьовій частині глибокого згинача пальців, в подальшому всі м'язи тенара, за винятком м'яза, що приводить великий палець, і внутрішньої, глибокої горизонтальної головки короткого згинача великого пальця кисті. Іннервує він також перші червоподібні м'язи.
Отже, серединний нерв іннервує наступні м'язи: круглий пронатор, променевої згинач зап'ястя, довгу долонну м'яз, поверхневий згинач пальців, глибокий згинач пальців (латеральну голівку), довгий згинач великого пальця, квадратний пронатор, коротку м'яз, що відводить великий палець, м'яз, протиставляють великий палець кисті, короткий згинач великого пальця (поверхневу головку) і, нарешті, 1-ю та 2-ю червоподібні м'язи.
Порушення рухів при пошкодженні серединного нерва відбувається обов'язково, ряд інших рухів буде залежати від променевого і ліктьового нервів іннервують врівноважуючу мускулатуру. Функціональний відмову на перший погляд здається менш значним на підставі великої зони іннервації цих нервів.
Таблиця 1.7. Серединний нерв (іннервація корінців С6-Th1). Висота відгалуження гілок для окремих м'язів
Весь серединний нерв може бути досліджений при клінічному дослідженні. На підставі ознак і симптомів виноситься рішення про його стан.
1. Положення руки: завдяки неушкодженим довгому разгибателю і аддукторов (привідного м'яза) можливе наближення 1-го пальця до решти пальцях. У цьому випадку говорять про «мавпячої лапі».
2. Тест ізольованого згинання кінцевий фаланги вказівного пальця: середня ланка фіксується в розгинанні. При порушеннях серединного нерва згинання кінцевий фаланги неможливо через параліч глибокого згинача пальців.
3. Тест 1-го пальця: пальці кистей рухаються один до іншого, тобто 1-й палець до решти. На стороні парезу не відбувається руху 1-го пальця.
4. Круговий тест: кінчик 1-го пальця переміщується вздовж тел метакарпальних (п'ясткових) кісток. На стороні поразки рух можливо не в повному обсязі (до V п'ясткової), але тільки для першої половини, якщо збережена м'яз, що приводить великий палець, рух можливий. Друга частина руху (опозиція) неможлива для виконання 1-м пальцем.
5. Симптом складених кистей: пацієнт стискає кисті в кулак. На стороні порушення при цьому неможливо згинання перших трьох пальців, вони залишаються розігнутими.
6. Опозиція і абдукція 1-го пальця неможливі.
7. Ознака пляшки: при обхвативании пляшки на більш слабкій стороні парезу на неї виявляється слабкий тиск. Утворюється шкірна складка між 1-м і вказівним пальцями внаслідок слабкої абдукції і опозиції 1-го пальця, т. Е. Пляшка тримається неміцно.
8. Кулачкова проба: на стороні паралічу пацієнт не може стиснути кулак, так як згинання перших трьох пальців неповноцінно.
9. При порушенні серединного нерва вище розгалуження певної гілки для круглого пронатора є неможливим, крім того, виконати пронацию (обертання досередини).
Чутливість: в області тенара і згинальних поверхнях 1-го пальця, в середній частині долоні, у 2-му, 3-му і частково 4-м пальцях і, нарешті, на дорзальной стороні дистальних фаланг 2-го і 3-го пальців. Загалом, не дуже велика зона чутливості. Спостерігають значні і часті вегетативні порушення і каузалгіі.
Таблиця 1.8. Ліктьовий нерв (іннервація корінців C5-Th1). Висота відгалуження гілок для окремих м'язів
Тест ліктьового нерва
Ліктьовий нерв - гілки на кисті
Розподіл на шкірі зони інервації ліктьового нерва і його гілок
Ліктьовий нерв є довгим і потужним нервом, отримує волокна з коренів C5-Th1. Він дає першу гілку в передпліччя, основне розгалуження відбувається тільки в долоні. Чутливі шкірні гілки постачають дорзальную область і долонну сторону ліктьового краю кисті, 5-й палець і ліктьову половину 4-го пальця. Мінливо весь 4-й і ліктьову сторону 3-го пальця.
Руховими волокнами ліктьовий нерв постачає головним чином малі м'язи кисті, за винятком протиставляють м'язів, короткого згинача великого пальця, м'язи, що відводить великий палець, а також 1-й і 2-й червоподібний м'язів.
І так він іннервує наступні м'язи: в передпліччя ліктьовий згинач зап'ястя і внутрішню (медіальну) головку глибокого згинача пальців, в кисті м'яз приводить великий палець, міжкісткові м'язи (долоні і тильні), 3-ю і 4-ю червоподібні м'язи, від короткого згинача великого пальця внутрішню, глибоку горизонтальну головку, в подальшому коротку ладонную м'яз, м'яз, що відводить мізинець, м'яз, протиставляють мізинець і короткий згинач мізинця.
Ряд клінічних симптомів при випробуванні порушень ліктьового нерва, завдяки яким можна зробити висновок.
1. Положення руки: 1-й палець зігнутий в міжфаланговому суглобі, 4-й і 5-й пальці витягнуті в пястнофалангових суглобах, в інших суглобах зігнуті. 2-й і 3-й пальці є менше зацікавленими через добре збережених 2-й і 3-й червоподібний м'язів. Мізинець закріплений розпірками внаслідок переважання активності м'язи разгибателя пальців. У цьому випадку говорять про кігтеподібні положенні пальців кистей.
2. Дослідження ізольованою аддукціі (приведення) і абдукції (відведення) мізинця. На зацікавленій стороні пацієнт не може здійснювати ці рухи мізинцем.
Дослідження ізольованою аддукціі
3. Паперовий тест (для аддукторов 1-го пальця): пацієнт утримує аркуш паперу стислими 1-м і вказівним пальцями і пробує розтягнути в різні боки. На стороні поразки згинання в дистальних фалангах пальців неможливо, тому папір буде затиснута тільки в здоровій руці.
4. Малювання кола: при випробуванні ізольованого згинання в основних суглобах буде зберігатися розгинання 2-го і 3-го пальців, а 4-й і 5-й пальці будуть зігнуті (параліч 3-й і 4-й червоподібний м'язів)
5. При дослідженні рухливості середнього пальця: на стороні поразки неможливий бічний нахил середнього пальця.
Чутливість проявляється в ліктьовий половині тилу кисті, також в гипотенера, в мізинці і ліктьовий стороні 4-го пальця.
Променевий нерв (С5-C6).
Він дає в плечі дві чутливі гілки: задній шкірний нерв плеча і далі дистально задній шкірний нерв передпліччя. Після розгалуження моторна гілка йде в шкіру тилу кисті.
Променевий нерв постачає таким чином чутливими гілками шкіру руки у великій області, а саме задній шкірний нерв плеча, дорзальную область плеча, задній шкірний нерв передпліччя, дорзальную область передпліччя. Дві гілочки нервів постачають радіальну половину тилу кисті.
Таблиця 1.9. Променевий нерв (іннервація корінців C5-C8). Висота відгалуження гілок для окремих м'язів
Він постачає всю рухову мускулатуру дорзальной боку плеча і дорзальную і радіальну боку передпліччя. Це триголовий м'яз плеча, ліктьовий м'яз, плечелучевая м'яз. довгий і короткий променеві розгиначі зап'ястя, супінатор, розгинач пальців, розгинач мізинця, ліктьовий розгинач зап'ястя, довга м'яз, що відводить великий палець, довгий і короткий розгиначі великого пальця, розгинач вказівного пальця.
Симптоми пошкодження променевого нерва.
1. Положення руки: передпліччя проніровани, зігнуте в лучезапястном суглобі і проксимальних суглобах пальців, 1-й палець опущений вниз. При клінічному спостереженні говорять про впала руці.
Променевий нерв: а) моторні волокна; б) чутливі волокна
2. Тест складання пальців: пацієнт не може скласти розігнуті пальці, так як кисть встановлена в положення долонно згинання.
3. Тест для розгиначів: розгинання руки і основних суглобів пальців неможливо. При випробуваннях пальці приходять до розгинання тільки в міжфалангових суглобах за рахунок червоподібний м'язів.
4. При пошкодженнях вище центру плеча (плечової кістки) задіяна також плечелучевая м'яз, страждає згинання і супінація, крім того, триголовий м'яз плеча і ліктьовий м'яз, порушено розгинання в лікті.
Чутливість порушується від місця пошкодження.
Медіальний шкірний нерв передпліччя є довгим, тонким нервом. Від нього забезпечується чутливими гілочками шкіра долонної і ліктьовий областей передпліччя.
Медіальний шкірний нерв плеча - тонкий нерв, іннервує шкіру ліктьовий боку плеча.