Функціонально (клінічно) вузький таз - біла клініка

Функціонально (клінічно) вузький таз - біла клініка

Невідповідність таза матері і розміру плоду. Функціонально (клінічно) вузький таз в пологах досить-таки поширене ускладнення, частота якого становить приблизно 9,8% від загальної кількості пологів. У структурі причин даного фізіологічного невідповідності провідна роль відводиться плодовим факторам.

У тому випадку якщо анатомічно вузький таз до диспропорції голівки плоду і тазу вагітної жінки призводить - не завжди, то таке поняття як «функціонально (клінічно) вузький таз» - ступінь диспропорції тазу матері і плоду, так чи інакше, відображає завжди.

Основні причини функціонально (клінічно) вузького таза:

анатомічне (фізіологічне) звуження або аномальні форми кісткового кільця малого тазу;

великі розміри плоду;

асінклітіческіе вставляння (високе пряме стояння сагітального шва);

  • розгинальні передлежання голівки (лобне, задній вид лицевого передлежання);
  • в поєднанні з великими розмірами плода відсутність достатньої конфігурації голівки плоду при переношеної вагітності;

    поєднані фактори - плід, відповідний розмірами верхньої межі норми (т. е. маса тіла 3700-3999 г), а також таз жінки, відповідний нижньої межі норми (т. е. справжня кон'югату 11,0-11,5 см);

    немає конфігурації голівки плоду в союзі з розмірами плоду, які перевищують норму або з анатомічно вузьким тазом;

    задній вид потиличного передлежання в поєднанні з анатомічно вузьким тазом і / або розмірами плода;

    рідкісні причини (об'ємні формування органів малого таза, гідроцефалія плоду).

    Симптоми Функціонально (клінічно) вузького таза:

    порушення механізму пологів (т. е. биомеханизм не відповідає повною мірою даної формі аномального таза);

    припинення або утруднення самовільного сечовипускання;

    порушення скорочувальної діяльності матки (т. е. слабкість або дискоординація родової діяльності);

    передчасне відійшли навколоплідних вод;

    тривалий стояння головки безпосередньо в площинах малого тазу;

    порушення синхронності процесів (т. е. відкриття шийки матки і синхронного просування плода);

    освіту родової пухлини, кефалогематома, виражена конфігурація голівки;

    затяжний перебіг пологів;

    відсутність або різке уповільнення просування плода (голівки) під час повного розкриття шийки матки;

    до входу в малий таз відсутність притиснення голівки з початком пологової діяльності;

    позитивний або врівень - симптом Вастена; родова травма дитини, підтверджена даними нейросонографії.

    Діагностика Функціонально (клінічно) вузького таза:

    Така діагностика проводиться на підставі показників анамнезу, об'єктивного дослідження (вагінальне дослідження, зовнішня пельвиметрія), а також при наявності показників спеціальних методів дослідження (УЗД, КТ, рентгенопельвиметрия, магнітний резонанс).

    Найбільш часто серед вузьких тазів породіль зустрічається поперечносуженний (45,3%).

    Звуження таза прийнято розрізняти по 4-м ступенями:

    I ступінь - справжня коньюгата (т. Е. Менше 11 см і більше 9 см);

    II ступінь - менше 9 см і більше 7,5 см;

    III ступінь - менше 7,5 см і більше 6,5 см;

    IV ступінь - менше 6,5 см.

    Варто відзначити, що III і IV ступеня в медичній практиці зустрічаються вкрай рідко.

    Лікування Функціонально (клінічно) вузького таза:

    Вагітних жінок з вузьким тазом слід госпіталізувати за 2-3 тижні до пологів, щоб уточнити діагноз і вибрати раціональний метод розродження.

    Перебіг пологів у жінки з вузьким тазом, перш за все, залежить, звичайно ж, від ступеня звуження таза. Наприклад, при I ступеня і середніх розмірах плода пологи вірогідні через природні родові шляхи, а при II ступеня ускладнення під час пологів зустрічаються частіше, тому часто пологи виробляють за допомогою операції «Кесарів розтин». Також до такого методу розродження вдаються і при III і IV ступеня звуження таза.

    При вузькому тазі нерідко під час пологів спостерігаються такі ускладнення як: раннє вилиття навколоплідних вод, затяжні пологи, аномалії пологової діяльності і здавлення м'яких тканин з причини сповільнених просувань передлежачої частини плоду. У майбутньому можливий розвиток кишково-статевих і сечостатевих свищів, перерозтягнення нижнього сегмента матки, здатне привести до розриву матки. Також кефалогематоми, крововилив в мозок і асфіксія плода.

    Тільки лише під час пологів приймається рішення, чи буде цей анатомічно вузький таз - вузьким або нормальним в функціональному відношенні. Функціональної оцінці таза має обов'язково передувати його анатомічна оцінка, а також визначення величини плоду спеціальними і загальноприйнятими методами дослідження (УЗД, рентгеноцефалопельвиметрию).

    При веденні пологів необхідно своєчасно виявляти ознаки клінічних невідповідностей: ступінь вираженості конфігурації голівки, особливості механізму її вставляння, відсутність поступальних рухів головки (особливо при енергійної пологової діяльності і повному відкритті шийки матки), наявність ознаки Вастена, ознаки притиснення сечового міхура, а також симптоми загрозливі розриву матки.

    Клінічне невідповідність може спостерігатися і при тазовому передлежанні плода.

    Клінічні невідповідності потрібно диференціювати з аномаліями пологової діяльності (дискоординація, слабкість), при яких по родовому каналу порушується поступальний рух плоду.

    При наявності ознак клінічного невідповідності необхідно термінове розродження; в тому випадку, коли умови для природних пологів - відсутні то, як правило, виробляють кесарів розтин, при мертвому плоді виробляють операцію по плодоразрушенію і подальшим ручним обстеженням порожнини матки на наявність серйозних ускладнень.

    Профілактика Функціонально (клінічно) вузького таза:

    Як правило, в профілактиці акушерського травматизму велике значення має точна оцінка ступеня клінічно вузького таза і відповідно вибір найбільш оптимальної в тій чи іншій ситуації тактики розродження, а також раціональне розширення свідчень до кесаревого розтину.

    Схожі статті