Невідповідність таза матері і розміру плоду. Функціонально (клінічно) вузький таз в пологах досить-таки поширене ускладнення, частота якого становить приблизно 9,8% від загальної кількості пологів. У структурі причин даного фізіологічного невідповідності провідна роль відводиться плодовим факторам.
У тому випадку якщо анатомічно вузький таз до диспропорції голівки плоду і тазу вагітної жінки призводить - не завжди, то таке поняття як «функціонально (клінічно) вузький таз» - ступінь диспропорції тазу матері і плоду, так чи інакше, відображає завжди.
Основні причини функціонально (клінічно) вузького таза:
анатомічне (фізіологічне) звуження або аномальні форми кісткового кільця малого тазу;
великі розміри плоду;
асінклітіческіе вставляння (високе пряме стояння сагітального шва);
в поєднанні з великими розмірами плода відсутність достатньої конфігурації голівки плоду при переношеної вагітності;
поєднані фактори - плід, відповідний розмірами верхньої межі норми (т. е. маса тіла 3700-3999 г), а також таз жінки, відповідний нижньої межі норми (т. е. справжня кон'югату 11,0-11,5 см);
немає конфігурації голівки плоду в союзі з розмірами плоду, які перевищують норму або з анатомічно вузьким тазом;
задній вид потиличного передлежання в поєднанні з анатомічно вузьким тазом і / або розмірами плода;
рідкісні причини (об'ємні формування органів малого таза, гідроцефалія плоду).
Симптоми Функціонально (клінічно) вузького таза:
порушення механізму пологів (т. е. биомеханизм не відповідає повною мірою даної формі аномального таза);
припинення або утруднення самовільного сечовипускання;
порушення скорочувальної діяльності матки (т. е. слабкість або дискоординація родової діяльності);
передчасне відійшли навколоплідних вод;
тривалий стояння головки безпосередньо в площинах малого тазу;
порушення синхронності процесів (т. е. відкриття шийки матки і синхронного просування плода);
освіту родової пухлини, кефалогематома, виражена конфігурація голівки;
затяжний перебіг пологів;
відсутність або різке уповільнення просування плода (голівки) під час повного розкриття шийки матки;
до входу в малий таз відсутність притиснення голівки з початком пологової діяльності;
позитивний або врівень - симптом Вастена; родова травма дитини, підтверджена даними нейросонографії.
Діагностика Функціонально (клінічно) вузького таза:
Така діагностика проводиться на підставі показників анамнезу, об'єктивного дослідження (вагінальне дослідження, зовнішня пельвиметрія), а також при наявності показників спеціальних методів дослідження (УЗД, КТ, рентгенопельвиметрия, магнітний резонанс).
Найбільш часто серед вузьких тазів породіль зустрічається поперечносуженний (45,3%).
Звуження таза прийнято розрізняти по 4-м ступенями:
I ступінь - справжня коньюгата (т. Е. Менше 11 см і більше 9 см);
II ступінь - менше 9 см і більше 7,5 см;
III ступінь - менше 7,5 см і більше 6,5 см;
IV ступінь - менше 6,5 см.
Варто відзначити, що III і IV ступеня в медичній практиці зустрічаються вкрай рідко.
Лікування Функціонально (клінічно) вузького таза:
Вагітних жінок з вузьким тазом слід госпіталізувати за 2-3 тижні до пологів, щоб уточнити діагноз і вибрати раціональний метод розродження.
Перебіг пологів у жінки з вузьким тазом, перш за все, залежить, звичайно ж, від ступеня звуження таза. Наприклад, при I ступеня і середніх розмірах плода пологи вірогідні через природні родові шляхи, а при II ступеня ускладнення під час пологів зустрічаються частіше, тому часто пологи виробляють за допомогою операції «Кесарів розтин». Також до такого методу розродження вдаються і при III і IV ступеня звуження таза.
При вузькому тазі нерідко під час пологів спостерігаються такі ускладнення як: раннє вилиття навколоплідних вод, затяжні пологи, аномалії пологової діяльності і здавлення м'яких тканин з причини сповільнених просувань передлежачої частини плоду. У майбутньому можливий розвиток кишково-статевих і сечостатевих свищів, перерозтягнення нижнього сегмента матки, здатне привести до розриву матки. Також кефалогематоми, крововилив в мозок і асфіксія плода.
Тільки лише під час пологів приймається рішення, чи буде цей анатомічно вузький таз - вузьким або нормальним в функціональному відношенні. Функціональної оцінці таза має обов'язково передувати його анатомічна оцінка, а також визначення величини плоду спеціальними і загальноприйнятими методами дослідження (УЗД, рентгеноцефалопельвиметрию).
При веденні пологів необхідно своєчасно виявляти ознаки клінічних невідповідностей: ступінь вираженості конфігурації голівки, особливості механізму її вставляння, відсутність поступальних рухів головки (особливо при енергійної пологової діяльності і повному відкритті шийки матки), наявність ознаки Вастена, ознаки притиснення сечового міхура, а також симптоми загрозливі розриву матки.
Клінічне невідповідність може спостерігатися і при тазовому передлежанні плода.
Клінічні невідповідності потрібно диференціювати з аномаліями пологової діяльності (дискоординація, слабкість), при яких по родовому каналу порушується поступальний рух плоду.
При наявності ознак клінічного невідповідності необхідно термінове розродження; в тому випадку, коли умови для природних пологів - відсутні то, як правило, виробляють кесарів розтин, при мертвому плоді виробляють операцію по плодоразрушенію і подальшим ручним обстеженням порожнини матки на наявність серйозних ускладнень.
Профілактика Функціонально (клінічно) вузького таза:
Як правило, в профілактиці акушерського травматизму велике значення має точна оцінка ступеня клінічно вузького таза і відповідно вибір найбільш оптимальної в тій чи іншій ситуації тактики розродження, а також раціональне розширення свідчень до кесаревого розтину.