Коли діагностують гнійничкові захворювання шкіри, фурункул і карбункул - в чому різниця між ними, не всім зрозуміло.
У зв'язку з тим, що поверхня шкіри містить багато білкових і жирових компонентів, на ній виникають сприятливі умови для розмноження різних видів мікроорганізмів, в тому числі і патогенних. Тому при проведенні бактеріологічних досліджень на шкірному покриві нерідко виявляють збудників захворювань, які не належать до постійної бактеріальної мікрофлори.
Вони переважно є причиною патологічного процесу. Вид гнійничкові захворювання і характер його перебігу визначаються станом імунної системи людини.
Як розвиваються гнійничкові захворювання шкіри
Гнійничкові захворювання шкіри (піодермії) з'являються внаслідок проникнення в організм збудників пиогенной інфекції. Термін «пиодермия» утворений від латинських слів «pyon» (гній) і «derma» (шкіра). Збудниками пиогенной інфекції найчастіше є стафілококи. Іноді гнійники виникають в результаті активності стрептококів, вульгарного протея, синьогнійної або кишкової палички.
Піодермії є причиною патологічного процесу
Після вторгнення мікроорганізми швидко поширюються по кожному покрову, міняючи склад бактеріальної мікрофлори і створюючи осередки ураження. Наявність збудників захворювання виявляють не тільки біля гнійника, але також далеко за його межами, на віддалених від нього ділянках тіла.
Інфікування представниками гнійної інфекції в більшості випадків не призводить до розвитку піодермії. Здоровий організм успішно запобігає розвитку гнійничкових захворювань.
Механічною перешкодою для проникнення пиококков є цілісність рогового шару і наявність позитивного електричного заряду між шкірними та бактеріальними клітинами.
У розділі "Питання-відповідь" задайте його і діючий лікар відповість на ваше запитання
Протистояти натиску збудників захворювання допомагає виділення потових і сальних залоз. Воно має бактерицидні і бактеріостатичні властивості, крім того, містить високу концентрацію водневих іонів. Кислотно-лужний баланс шкірного секрету в межах рН 3,5-6,7 робить вторгнення практично неможливим. Захисні функції шкірного покриву залежать від стану вегетативної нервової системи і роботи ендокринних органів.
Провокуючі фактори для розвитку піодермії
Провокуючими факторами є:
- забруднення шкірного покриву (особливо в результаті контакту з травою);
- надмірна сухість шкіри;
- регулярне вплив на шкіру хімічних або температурних подразників.
Надмірна сухість шкіри провокує розвиток захворювань
Послабити захисний бар'єр шкіри можуть ендокринні захворювання і гормональні порушення.
Згубно впливають на захисні сили організму стресові ситуації, хронічна перевтома (фізичний і психічний), часті отруєння, хронічні захворювання травної системи, внутрішні осередки гнійної інфекції, імунний дисбаланс, крім того, незбалансоване харчування, яке призводить до нестачі вітамінів і мінералів.
Серйозні порушення обміну речовин знижують резистентність організму до бактеріальних агентам.
Ризик інфікування підвищується у людей з діабетичними змінами кровоносних судин і трофічними розладами, пов'язаними з поліневритами діабетичної природи. Тому у людей, які страждають від цукрового діабету, піодермії розвиваються стрімко і викликають серйозні ускладнення.
Імовірність інфікування вище у людей, які мають ушкодження шкірного покриву або страждають від свербежу.
Як розвивається фурункул
Фурункулом називають вогнище гострого гнійно-некротичного ураження. Він розвивається в волосяному фолікулі і поширюється на тканини дерми і підшкірної жирової клітковини.
Спочатку в гирлі фолікула з'являється заповнена лімфатичних або кров'яним вмістом підшкірна капсула розміром з просяне зернятко. Активізація хвороботворних мікроорганізмів супроводжується сильним свербінням, який виникає на поверхні шкіри в області ураженого волосяного мішечка.
Процес розвивається стрімко. Протягом 1-2 днів з моменту проникнення бактерій капсула збільшується в розмірах. Навколо неї з'являється хворобливий ділянку підвищеної щільності.
Фурункул розкривається на 5-7 день
Поверхня шкіри в осередку ураження червоніє. Розміри капсули можуть досягати значних розмірів - до декількох сантиметрів. Хворобливість в осередку ураження настільки сильна, що людині важко рухатися. Розташовані поруч з гнійників лімфатичні вузли збільшуються в розмірах і стають болючими. Може піднятися температура тіла.
На 3-4 день розвитку процесу капсула з'являється на поверхні, і фурункул «дозріває». На цьому етапі його вміст стає гнійним. У міру розростання капсули сусідні тканини розплавляються. Їх відмерлі клітини входять до складу її гнійної маси.
На 5-7 день після появи перших ознак патологічного процесу фурункул розкривається. Капсула лопається, і з неї випливає гнійна рідина. Пізніше оголюється гнійний стрижень. Він являє собою ущільнений гнійнийексудат. Стрижень відторгається здоровими тканинами. На його місці залишається порожнина (свищевой хід).
Після відторгнення гнійного вмісту почервоніння на шкірі зменшується. Хворобливість швидко знижується і повністю зникає вже на 2 день після розтину. Коли рана затягується, на її місці залишається рубець. Величина шраму відповідає розміру капсули з гнійним вмістом.
Гнійний запальний процес може розвинутися в будь-якому волосяному фолікулі. Фурункули з'являються частіше під пахвами, в області сідниць, на животі, внутрішній і зовнішній поверхні стегон. Вони можуть виникнути на волосистій частині голови і навіть в вусі - всюди, де є волоски.
Як розвивається карбункул
На відміну від фурункула при карбункул гнійно-некротичні запалення поширюється на кілька волосяних фолікулів. Після подолання хвороботворними мікроорганізмами шкірного бар'єру в області поразки з'являється сильний свербіж шкіри. У центрі зудить ділянки з'являються маленькі червоні ущільнення. Вузлики збільшуються і поступово зливаються, утворюючи великий осередок ураження. Його розмір може бути більше дитячої долоні.
Шкіра червоніє, набрякає і ущільнюється. У міру прогресування захворювання в патологічний процес можуть залучатися і інші фолікули, розташовані поруч, крім того, більш глибокі шари тканини.
Розмір карбункула може бути більше дитячої долоні
Тональний крем Dermacol тепер знову в продажу
Поверхня вогнища інфікування поступово набуває напівсферичну форму. У центральній частині осередку ураження з'являється некроз тканин. У цьому місці шкіра набуває темний синюшно-фіолетового відтінку. Осередок ураження стає практично чорним, вугільним. Така особливість патології дала їй назву. Назва «карбункул» утворено від латинського слова «carbo» ( «вугілля»).
1 стадія карбункула займає 8-12 днів. Гнійно-некротичний процес розплавляє довколишні тканини. При дотику і при русі карбункул викликає сильний біль. Він може повністю знерухомити людини. Навіть в стані спокою хворого мучать болі дергающего і рве характеру. У нього піднімається температура тіла (іноді до 40 ° С).
У міру дозрівання карбункула на поверхні шкіри з'являються численні бульбашки з гноєм. Коли вони розкриваються, з них випливає гнійно-некротична маса зеленого кольору з домішкою крові. На місці бульбашок залишаються множинні отвори, що додають вогнища ураження схожість з сіткою. Поступово оголюється неглибока порожнину з нерівними краями, на дні якої видніються жовтувато-зелені гнійні стрижні.
На відміну від фурункула процес відділення некротичних стрижнів з карбункула може зайняти кілька днів.
Після відторгнення стрижнів залишається глибока виразка з рваними краями подритимі. При карбункул патологічний процес може проникати до м'язів. Нагноєння і розплавлення тканин іноді триває до 20 днів. Після цього починається очищення і загоєння рани. Відновлення відбувається через 2-3 тижні. На місці карбункула залишається великий шрам у вигляді поглиблення. Рубець утворюється в результаті споювання здорових тканин.
ускладнення піодермії
При відміну фурункула і карбункула, є і спільне між цими двома неприємностями. Головним фактором прогресування і того, і іншого є ослаблення імунітету. У більшості випадків виникають поодинокі фурункули. Однак при ослабленні захисних сил організму розвивається фурункульоз.
Фурункульоз є хронічною формою фурункула. При фурункульозі регулярно з'являються нові вогнища ураження. Вони можуть локалізуватися тільки в одному місці або виникати на різних ділянках шкіри. Як правило, одночасно з'являється 1 або 2 фурункула. Через 2-3 місяці після їх загоєння утворюються нові вогнища ураження. Під час загострення захворювання у хворого з'являються головний біль і слабкість, підвищується температура тіла. Можуть збільшуватися знаходяться поруч з осередком ураження лімфатичні вузли.
При важкій формі фурункули з'являються один за іншим
При важкій формі фурункульозу гнійники з'являються один за іншим. Вони розвиваються без ознак вираженої запальної реакції. Нерідко у них не утворюється гнійний стрижень. Однак захворювання протікає важко: у хворого підвищується температура тіла до високих значень, його мучать озноб, пітливість і головний біль.
Організм страждає від сильної інтоксикації. Хронічна форма фурункула може тривати роками. Вона викликає сильне пригнічення імунітету.
Карбункули найчастіше бувають поодинокими. Їхні улюблені місця - сідниці, спина і задня поверхня шиї. У людей з ослабленим імунітетом, особливо у хворих на цукровий діабет, карбункул може викликати невралгічні болю, марення і лихоманку септичного характеру.
Глибоке ураження тканин, яке спостерігається при карбункул, може привести до розриву великої судини і сепсису. Сепсисом називається системна запальна реакція, яка виникає у відповідь на інфікування.
Сепсис може викликати розвитку остеомієліту (гнійно-некротичний процес в кістках і кістковому мозку) і ендокардиту (запалення внутрішньої оболонки серця). Такі стани можуть призвести до смерті хворого.
Гнійничкові захворювання мають здатність поширюватися на сусідні тканини. Фурункул нерідко розвивається з остіофоллікуліта або фолікуліту. Ці захворювання розвиваються під впливом тих же патогенних мікроорганізмів. Вони відрізняються від фурункула глибиною ураження тканин. При Остіофоллікуліт і фолікуліт запалення не поширюється за межі дерми. При ослабленому імунітеті з фурункула може розвинутися карбункул.
Особливості пиогенной інфекції
Яка інфекція викликала пиодермию, не так важливо. Як тільки патологічний процес починає розвиватися, вогнище ураження заселяють різні мікроорганізми. Руйнівний вплив фурункула і карбункула на організм людини найчастіше обумовлено агресивністю золотистого стафілокока. Навіть якщо захворювання викликали інші збудники, то згодом відбувається його приєднання.
В основі розвитку бактеріальної інфекції лежить дію токсинів. Вони являють собою біологічно активні речовини, які викликають інтоксикацію організму. В процесі своєї життєдіяльності золотистий стафілокок виділяє екзотоксини 4 видів:
Альфа-токсин робить негативний вплив на імунну систему. Бета-токсин порушує проникність судинної сітки. Гамма-токсин і дельта-токсин викликають руйнування еритроцитів і інших клітин крові. Бактерії золотистого стафілокока теж продукують ендотоксини, що провокують діарею і інші ознаки захворювань шлунково-кишкового тракту.
Збудником захворювання найчастіше є золотистий стафілокок
Золотистий стафілокок активно виділяє ферменти, що руйнують оболонки клітин. Вивільнені при цьому жирні кислоти порушують окислювальні процеси в організмі.
За допомогою ферментів патогенні мікроорганізми створюють собі ідеальні умови, що дозволяють їм благополучно рости, харчуватися і розмножуватися. Діяльність ферментів дозволяє бактеріям безперешкодно поширюватися на сусідні здорові тканини.
Як тільки бактеріям вдається подолати захисний бар'єр організму, вони викликають не тільки поява фурункула або карбункула, а й надають потужне імуносупресивну дію. Чим довше знаходиться інфекція в організмі, тим більше шансів її прогресування і розвитку ускладнень.
Інші види стафілококових інфекцій також виділяють токсини і ферменти, що негативно впливають на організм.
Особливо вразливі перед стафілококами маленькі діти. Епідермальний стафілокок може викликати небезпечні патологічні процеси у новонароджених і недоношених дітей.
Стрептококове поразку зустрічається рідше. Стрептококи виробляють в процесі своєї життєдіяльності екзотоксини і ферменти, що викликають руйнування клітин крові і пригнічують імунну систему хворого.
Особливості лікування фурункула і карбункула
На початковій стадії захворювання фурункул і карбункул обробляють антисептичними препаратами (етиловий, саліциловий спирт, розчини брильянтового зеленого і йодний). Можуть бути призначені антибіотики з місцевою дією ( «Цефалексин», «Кларитроміцин», «Амоксицилін», «Еритроміцин», «Азитроміцин»). Одночасно використовуються протизапальні засоби з знеболюючу дію ( «Ібупрофен», «Диклофенак натрію», «Німесулід»).
На стадії дозрівання фурункула або карбункула можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури (ультрафіолетове опромінення, УВЧ-терапія).
Для підтримки імунної системи призначають Изопринозин
Після формування некротичного вмісту здійснюють розтин карбункула або фурункула. Під місцевим наркозом січуть вогнище ураження і витягають гнійно-некротичних масу. В очищену порожнину вводять гіпертонічний розчин натрію хлориду, протеолітичні ферменти.
При важких і хронічних формах піодермій призначають підтримуючу імунотерапію. З метою вироблення активного імунітету до бактерій застосовують стафілококовий анатоксин (нативний, адсорбований, стафілококовий бактеріофаг, стафілококовий антифагин, антистафілококовий імуноглобулін), стрептококову вакцину або бактеріофаг стрептококовий рідкий. Препарати вводяться підшкірно або внутрішньом'язово в фіксованих або зростаючих дозах.
Для підтримки імунної системи призначають імуностимулятори ( «Изопринозин», «Т-активін»). При важких формах карбункула і фурункульозу застосовують глюкокортикостероїдні препарати ( «Преднізолон»). Якщо спостерігається стрімке прогресування піодермії, використовують цитостатики.
Якщо розвиток процесу супроводжується непритомністю, порушеннями ритму серцебиття і критично високою температурою, то необхідно викликати швидку допомогу.