Фурункули і карбункули - інфекційні хвороби підшкірної клітковини. Вони часто локалізуються на обличчі.
Етіологія і патогенез. Джерелом інфекції при фурункули і карбункул є Str. і Staph, серед них золотистий і білий стафілококи. Інфікування відбувається через протоку сальної залози або по волосяного стрижня. Велике значення в розвитку запального процесу мають стан шкірного покриву, захисні протиінфекційні механізми організму.
Клініка. Загальний стан хворих з фурункулом на обличчі найчастіше задовільний. При середній тяжкості захворювання в ряді випадків відзначається виражена інтоксикація, підвищується температура тіла до 37,5 - 38 0 С. Спочатку з'являється папула або ділянку почервоніння на шкірі, де виникають біль, поколювання. Протягом 1 - 2 діб утворюється щільний болючий, зазвичай округлої форми інфільтрат, в центрі якого піднесена над шкірою папула заповнена серозною або гнійної рідиною. Шкіра над інфільтратом червоного або червоно-синього кольору, спаяна з підлеглими тканинами. Надалі пустула проривається, підсихає стрижень (ділянка некрозу) і виділяються гнійні маси. Після спорожнення вогнища запальні явища йдуть на спад: набряк і інфільтрація зменшуються, залишковий інфільтрат повільно розсмоктується. Фурункули на обличчі частіше локалізуються в області верхньої або нижньої губи, рідше носа, в щічної, підборіддя, лобової областях. Загальний стан хворих з карбункулом на обличчі частіше середньої тяжкості або тяжке, температура тіла підвищується до 39 - 39,5 0 С, відзначаються озноб і інші ознаки інтоксикації (головний біль, втрата апетиту, нудота і блювота, безсоння, іноді марення). Для карбункула характерна різка рве біль на місці ураження, иррадиирующая по ходу гілок трійчастого нерва. Клінічна картина характеризується утворенням в шкірі і підшкірній клітковині болючого інфільтрату, який поширюється на сусідні тканини. Шкіра над ним різко гіперемована, спаяна. Значно виражений набряк в оточуючих тканинах. При локалізації карбункула на верхній губі навколо інфільтрату також виражений набряк, що поширюється на щечную, підочноямкову області, крило і підстава носа. При карбункул в області підборіддя набряк переходить на область щоки, підносячи / ч і підпідбородочні трикутники. Відзначається збільшення регіонарних л / в на стороні поразки. Вони болючі, часто спаяні в пакети. У центрі інфільтрату епідерміс проривається в декількох місцях, з яких виділяється густий гній, і поступово відбувається відторгнення некротизованих тканин. Це веде до стихання запальних явищ. Місцево інфільтрація обмежується, набряклість навколишніх тканин зменшується, рана очищується і заповнюється грануляціями. Залишкові запальні явища повільно і поступово ліквідуються.
Діагностика грунтується на характерній клініці, результатах мікробіологічних і іноді морфологічних досліджень. Фурункул і карбункул слід диференціювати від сибірської виразки (злоякісний карбункул), для чого використовують бактеріологічні дослідження вмісту вогнища. Діагноз встановлюється при знаходженні сібіреязвенной бацили.
Лікування. Терапію фурункула і карбункула проводять в умовах стаціонару. Показано загальне і місцеве лікування. Загальне лікування хворих з фурункулом полягає в проведенні ним курсу антимікробної (антибіотики в поєднанні з сульфаніламідами), десенсибілізуючої, дезінтоксикаційної і загальнозміцнюючу терапії, корекції гомеостазу та обмінних процесів. Хворим з карбункулом показано в / в крапельне введення лікарських препаратів, а при розвитку ускладнень (флебіт, тромбофлебіт, сепсис і ін.) Призначають інтенсивні лікувальні заходи в поєднанні з корекцією діяльності органів і систем.
Місцеве лікування при фурункули полягає в проведенні 2 - 3 блокад анестетиків з фізіологічним розчином в окружності вогнища (з антибіотиками, ферментами), УФ опромінення області фурункула, а також накладення пов'язок з гіпертонічним розчином натрію хлориду, маззю Вишневського. При хорошому відтоку ексудату можна проводити фонофорез антибіотиків, димексиду, кальцію хлориду.
При карбункул проводять розріз через всю товщу уражених тканин, здійснюють некротомію, розкривають гнійні затекло, роблять місцевий діаліз. Щодня роблять перев'язки: промивають рану антисептичними розчинами, ферментами, хлоргекседину та іншими засобами і закладають в рану турунди з гіпертонічним розчином натрію хлориду, маззю Вишневського, синтомициновой і стрептомицинового емульсіями, солкосеріловая маззю.
При поширенні інфекції за типом флебита або тромбофлебіту виробляють хір втручання - розрізи в центральній частині карбункула і по ходу инфильтрированной вени.
При розвитку фурункулів і карбункулів слід звертати увагу на супутні захворювання (діабет, сикоз, гемобластози та ін.).
Прогноз при фурункули і карбункул сприятливий, при поширенні інфекції і розвитку флебіту, тромбофлебіту в печеристих пазухах твердої мозкової оболонки і при інших ускладненнях - серйозний.
Профілактика фурункула, карбункула полягає в правильному дотриманні гігієни шкіри обличчя, лікування вугрів і гнійних фолликулитов, підвищенні резистентності організму.
Рожа є інфекційне захворювання, що характеризується гострим серозним або серозно-геморагічним запаленням шкіри і СО, явищами загальної інтоксикації.
Етіологія. Збудником пики є # 946; -гемолитический Str. групи А. Захворювання може виникати також від інших сероварів Str. При ускладненому перебігу пики в патологічному процесі можуть брати участь інші мікроби, в тому числі стафілокок.
Патогенез. Рожа розвивається на тлі сенсибілізації організму, а також при зниженні загальних і місцевих факторів антиінфекційної захисту. Серед факторів гетеро- і аутосенсибилизации слід зазначити переохолодження, перевтома, стресові стани, загострення хірургічних захворювань і в тому числі шкіри. Велике значення мають резистентність шкіри і зниження її бактерицидної активності. Найбільш вірогідний розвиток захворювання при обсіменіння шкіри стрептококом. Вхідними воротами є шкіра, особливо при її пошкодженнях, ерозії, запальних захворюваннях. Відзначають також схильність до пиці вродженого характеру. Порушення імунної реактивності і стан сенсибілізації, що супроводжуються гіпергістамінеміей і зниженням функції інактивації гістаміну, є сприятливим грунтом для розвитку пики.
Клініка. На обличчі частіше розвивається первинне бешихове запалення. Інкубаційний період триває від кількох годин до 4 - 5 днів. Хвороба починається гостро і супроводжується вираженими загальними симптомами. В окремих випадках спочатку відзначаються нездужання, слабкість, головний біль, субфебрильна температура тіла. На 2 - 3-й день захворювання загальні симптоми наростають, температура тіла перевищує 38 0 С, спостерігаються озноб, нудота, блювота, порушення гемодинаміки і дихання. Свідомість може затемнюватися, з'являється марення.
Місцеві клінічні симптоми виникають одночасно із загальними або на 2 - 3-й день від початку захворювання. На обличчі запалення частіше локалізується в області носа, щік у вигляді метелика. Далі запалення поширюється на повіки, волосяну частину голови, шию, вуха. Іноді процес може перейти на СО порожнини рота.
Перебіг хвороби стає важким, особливо при ураженні дна порожнини рота, глотки, гортані. Спостерігаються збільшення, болюча інфільтрація регіонарних л / в.
Класифікація. В її основу покладено місцеві зміни. Розрізняють еритематозну, еритематозно-бульозні, еритематозно-геморагічну і бульозної-геморагічну форми, а також ускладнення у вигляді некротичної і флегмонозной форм. Залежно від протяжності місцевого бешихового процесу розрізняють локалізовану, блукаючу або поширену і метастатичну форми. За вираженості загальної запальної реакції виділяють легку, середньотяжкі і тяжкі форми, а також первинну, рецидивуючу (від декількох місяців до 1 - 2 років) і повторну (від 2 років і більше від первинної пики).
Діагностики пики досить проста і грунтується на яскравих клінічних симптомах хвороби. При наявності бульбашок діагноз легко підтверджується виділенням збудника - патогенного стрептокока.
Пику диференціюють від околочелюстной абсцесу, флегмони, лімфаденіту, флебіту лицьовій вени, актиномикоза, сибірської виразки.
Лікування. Терапія еритематозній форми пики полягає в призначенні сульфаніламідів, десенсибилизирующих засобів, вітамінів. Показані спокій, УФ опромінення. При інших формах пики призначать також антибіотики та комплексне протизапальне лікування. Розвиток флегмонозной або некротичної форми вимагає на додаток до зазначеного лікуванню призначення інтенсивної терапії з урахуванням віку, супутніх захворювань. При млявому перебігу хвороби показана загальнозміцнююча і стимулююча терапія. Місцеве лікування полягає в розтині бульбашок, гнійних вогнищ і затекло, а також в некректомії при ураженні волосистої частини голови.
Захворювання може ускладнитися поширенням інфекції, менінгіт, сепсис. При бешиховому запаленні можливий розвиток глюкокортикоидной недостатності. При рецидивуючому бешихове запалення на обличчі спостерігаються потовщення шкіри і її слоновість.
Хворих з бешихове запалення слід госпіталізувати в інфекційне відділення або ізолювати від інших пацієнтів.
Прогноз при пиці сприятливий. Однак у хворих похилого та старечого віку ускладнення бешихи можуть становити загрозу для життя.
Профілактика пики повинна полягати в ліквідації вхідних воріт інфекції - ерозій, тріщин, механічних пошкоджень та ін. А також в підвищенні резистентності шкіри. До профілактичних заходів належать ретельна гігієна особи, порожнини рота, санація одонтогенних вогнищ, попередження переохолоджень і ін. У страждають рецидивуючої пикою при диспансерному спостереженні проводять цілорічну бициллинопрофилактику.