Фурункул - гостре гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула і навколишнього сполучної тканини, викликане найчастіше золотистим (90,6%), рідше білим стрептококом (9,4%) у вигляді монокультури або в асоціації з іншими мікроорганізмами. До факторів виникнення фурункулів відносять порушення гігієнічних вимог при голінні, обробці вугрів, видавлювання гнійників (45%), професійні фактори середовища (забруднення шкіри мазутом, частками цементу, вапна, вугілля), несприятливі метеорологічні умови (переохолодження чи перегрівання організму). Особливе значення у виникненні захворювання надають порушень обміну речовин (цукровий діабет, гіповітаміноз).
Клініка. В цілому розвиток фурункула відбувається протягом 8-10 днів і проходить три стадії: інфільтрація, формування і відторгнення гнійно-некротичного стрижня, рубцювання.
1. Стадія інфільтрації. Процес починається з появи незначного хворобливого вузлика і гіперемії над ним. У центрі інфільтрату знаходиться волосся. У цей період хворі відчувають свербіж і поколювання. Через 24-48 год в області гирла волосяного фолікула з'являється маленький жовтий бульбашка - пустула, підлеглі тканини інфільтруються, з'являється різка хворобливість. Характерною особливістю фурункулів обличчя є виражена набряклість прикордонних з вузлом тканин. Процес може завершитися поступовим стихання запальних змін (розсмоктування інфільтрату) або переходом до наступної стадії.
2. Стадія формування і відторгнення гнійно-некротичного стрижня. Волосяний фолікул і сальна заліза піддаються розплавляються і некрозу. При цьому збільшується зона гіперемії і інфільтрату, він як би піднімається над поверхнею шкіри у вигляді піраміди, в центрі якої під тонкою шкіркою починають просвічувати сіро-зелені маси (гнійно-некротичний стрижень). Збільшення запальних явищ супроводжується посиленням больового синдрому, розвитком регіонарного лімфаденіту. Загальні симптоми при фурункули зазвичай представлені головним болем, слабкістю і субфебрильною температурою.
Поступово шкіра в центрі інфільтрату розплавляється і некротичні маси починають відриватися. Після повного відторгнення гнійно-некротичних мас утворюється невелика кратерообразная виразка, поступово заповнюється грануляціями.
Особливість перебігу фурункулів полягає в тому, що виникає інфільтрат у багато разів перевищує зону розвитку некротичного стрижня. В інфільтраті шкірні капіляри і дрібні вени тромбируются, що уповільнює вихід лейкоцитів і процес гнійного розплавлення омертвілого ділянки шкіри (стержня). Процес на обличчі швидко переходить на клітковину, в якій знаходяться розгалуження передньої лицевої вени. Остання через кутову вену (v. Angularis), яку іноді називають «воротами смерті», має сполучення з очної веною (v. Ophtalmica), яка в свою чергу впадає в печеристих пазуху (sinus cavernosus). Поширення інфікованих тромбів з дрібних вен в області інфільтрату при фурункули може привести до тромбозу sinus cavernosus і гнійного менінгіту. Летальність при цьому ускладненні досягає 80-100%.
Передчасна спроба механічним шляхом видалити стрижень (видавлювання) може порушити природний бар'єр між ураженою ділянкою і здоровими тканинами, сприяти механічному поширенню інфікованих тромбів з вогнища по венах і привести до генералізації процесу.
Так як найбільш важко протікають фурункули з локалізацією в середній і верхній зоні особи, всі пацієнти з локалізацією фурункула вище лінії, що сполучає мочку вуха з кутом рота повинні лікуватися в стаціонарі.
3. У цій стадії відбувається загоєння рани з утворенням малопомітного, білястого, злегка втягнутого рубця.
Лікування. В стадії інфільтрації шкіру обличчя, навколишнє фурункул, обробляють спиртом, а пустулу припікають 5% -ною настоянкою йоду. Дерматологи до розтину вогнища рекомендують використовувати чистий іхтіол, який має бактерицидну, кератопластичною і знеболюючу дію (Ашмарин Ю. Я. Крейнін В. М. 1974). Досить ефективна блокада анестетика з антибіотиком по колу інфільтрату, нерідко її повторюють 2-3 рази. Місцева гіпотермія ефективна тільки на цій стадії. При лікуванні фурункула не можна застосовувати зігріваючий компрес, так як він «розпушує» шкіру і створює сприятливі умови для розвитку інфекції.
При формуванні гнійно-некротичного стержня потрібно сприяти якнайшвидшому його відторгненню. Для цього використовують два методи:
1. На шкіру в області зони некрозу накладають кристали саліцилової кислоти, шкіру навколо обробляють маззю для захисту від кератолітичну дії кристалів і накладають суху пов'язку. Через кілька годин кристали лизируют тонку шкіру і починається відторгнення гнійно-некротичного стрижня,
2. Після обробки шкіри антисептиком виробляють механічне видалення стержня пінцетом або тонким затискачем ( «москітом»). При цьому анестезія не потрібна, але слід діяти дуже акуратно і виключити будь-який тиск на тканини в області інфільтрату. Після того як некротичні маси почали надходити назовні, для створення їх безперервного відтоку в канал, що утворився в якості дренажу акуратно вводять тонку смужку перчаточной гуми. Для прискорення очищення від некротичних мас використовують розчини протеолітичних ферментів (трипсин, хімотрипсин). Перев'язки роблять щодня, рукавички випускник видаляють після зникнення інфільтрату і гнійних виділень (зазвичай на третю добу), після чого накладають сухі пов'язки або рану ведуть відкритим способом, обробляючи діамантовим зеленим або іншими барвниками.
"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі