Нівалін галантамина гидробромид Нівалін - лідер в боротьбі з дегенеративними і функціональними захворюваннями центральної і периферичної
нервової системи Нівалін - не має в Росії конкурентів антидот
при отруєннях речовинами антіхолінергіческого дії Нівалін - препарат з мінімальним ризиком розвитку побічних ефектів при поступовому збільшенні доз
Закритокутова глаукома - результат порушення відтоку водянистої вологи через дренажну систему ока внаслідок зменшення або повного закриття кута передньої камери, утвореного коренем райдужної оболонки, трабекулярную апаратом і рогівкою. Закриття кута передньої камери відбувається внаслідок функціонального зрачкового блоку (шлях відтоку водянистої вологи із задньої камери ока в передню). Закритокутова глаукома буває гострою, підгострій і хронічній. Гостра форма закрито-вугільної глаукоми - невідкладне стан, часто приводить до втрати зору.
Фактори ризику
великий кришталик
Мала глибина передньої камери ока
Вузький кут передньої камери
Відносно малі розміри рогівки
Гіперметропіческій рефракція.
Патоморфологія
Набряк всіх шарів рогівки і райдужки
Атрофічні процеси в стромі райдужної оболонки, освіту го-ніосінехій
деформація зіниці
Екскавація диска зорового нерва
Атрофія зорового нерва.
Методи дослідження
Гоніоскопія - метод дослідження кута передньої камери ока, заснований на застосуванні спеціальних го-ніоскопіческіх лінз. При нападі гострої глаукоми кут завжди закритий, поза нападу часто виявляють тільки його зменшення
Вимірювання ВГД (див. Примітки)
Офтальмоскопія. При нападі гострої глаукоми набряк рогівки іноді не дозволяє побачити очне дно. На пізніх стадіях виявляють глаукоматозную екскавацію диска зорового нерва
Дослідження полів зору - прогресуюче концентричне звуження переважно з носової сторони.
Диференціальний діагноз
факогенная глаукома
гострий іридоцикліт
Вторинна необластіческая глаукома.
Режим. При нападі гострої глаукоми - стаціонарний (постільний режим до купірування нападу), в інших випадках - амбулаторний.
тактика ведення
Напад гострої глаукоми
Послідовне поетапне застосування таких препаратів:
Суміш гліцерину і води всередину
Прийом інгібіторів карбоангідрази
Внутрішньовенне введення інгібіторів карбоангідрази та часте закопування містичних засобів
Засоби від (при необхідності)
Після зниження ВГД показаний прийом інгібіторів карбоангідрази та закопування містичних засобів кожні 6 год
Після купірування нападу необхідно розглянути доцільність хірургічного лікування з метою профілактики виникнення повторних нападів.
Хронічна закритокутова глаукома - після діагностування показано призначення містичних препаратів, В-адреноблокатори і інгібіторів карбоангідрази аж до здійснення оперативного лікування. Тривале застосування інгібіторів карбоангідрази протипоказано.
Хірургічне лікування - краща периферична лазерна ірідотомія або ірідектомія. З метою профілактики операцію проводять і на другому оці, особливо в разі звуження кута його передньої камери.
Лікарська терапія
При гострій глаукомі
Гліцерин 1-2 г / кг всередину, попередньо змішавши з рівним об'ємом води (охолодженої і бажано з соком лимона) або
Інгібітори карбоангідрази - ацетазоламід (діакарб) по 500 мг в / в або 500 мг всередину і закопування в око 2% р-ра дорзоламіда (трусопт) або 1-4% розчину пілокарпіну гідрохлориду кожні 15 хв протягом 1-2 ч. після нормалізації ВГД призначають діакарб по 250 мг кожні 6-12 годин і закопування в око містичних засобів, наприклад пілокарпіну гідрохлориду 1-2% р-р 3-бр / сут
В-адреноблокатори в очних краплях кожні 12 год - тимолол 0,5% р-р, левобунолол 0,5% р-р або бетаксолол 0,5% р-р
Інші препарати - апракло-нідін (клофелін) 0,5-1% р-р кожні 8 ч.
При підгострій і хронічній формах - пілокарпіну гідрохлорид 1-2% р-р 3-6 р / сут, іноді в поєднанні з Тімо-лолом 0,25-0,5% р-р 1-2 р / сут.
Запобіжні заходи
Тимолол, левобунолол, бетаксолол слід застосовувати з обережністю при хронічній серцевій недостатності, хронічних обструктивних захворюваннях легенів
Ацетазоламід (діакарб) необхідно обережно призначати при нефролітіазі і метаболічному ацидозі в анамнезі
При лікуванні діакарб рекомендують дослідження периферичної крові (кількість еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів, визначення лейкоцитарної формули) кожні 6 міс.
Лікарські взаємодії. Ацетазоламід (діакарб) посилює гіпокаліємію і метаболічний ацидоз, що викликаються іншими діуретиками.
ускладнення
Хронічний набряк рогівки
Фіброз і васкуляризація рогівки
Атрофія райдужної оболонки
катаракта
підвивих кришталика
Атрофія зорового нерва
Перехід глаукоми в злоякісну форму (злоякісна глаукома)
Оклюзія центральних вен сітківки
Перехід в хронічну форму або абсолютну глаукому.
спостереження
При хронічній формі - вимір ВГД і гонио-скопия кожні 3 міс після лазерної ірідотоміі, дослідження полів зору кожні 6-12 міс
Гостра форма - купірування нападу, контроль за ВГД після проведення лазерної ірідотоміі, в подальшому - ведення, як при хронічній формі.
Перебіг і прогноз варіюють в залежності від термінів і стадії глаукоми. Прогноз тим сприятливіші, ніж раніше було діагностовано захворювання. На пізніх термінах можлива повна втрата зору (результат у вигляді абсолютної [термінальної] глаукоми).
Супутня патологія. Гиперметропия.
Профілактика. Хірургічне лікування здорового ока.
Закритокутова глаукома: поширення, діагностика, лікування
Білоруський державний медичний університет,
3-тя ГКБ, глаукомного кабінет, м.Мінськ, Білорусь
Проведено вивчення особливостей клініки і лікування 23 хворих (46 очей) глаукому. Встановлено патогенетичні механізми підйому ВГД станом кута передньої камери і особливостям клінічного перебігу захворювання у даних хворих. Встановлено, що найбільш ефективними ранніми методами лікування, поряд з медикаментозною терапією, є лазерні втручання.
Вступ. Закритокутова (ангулярного) глаукома становить 37-40% всіх випадків захворюваності на первинну глаукому (М.М. Краснов, 1967). Прийнято вважати, що глаукома виникає раніше, ніж відкритокутова. Відкритокутова глаукома виникає в середньому на 10 років пізніше, ніж закритокутова глаукома (Duke-Elder, 1955). Можливо, це пов'язано з більш пізнім розпізнаванням відкритокутової глаукоми.
Закритокутова глаукома частіше зустрічається у емметропіей і особливо у гіперметропії (Sugar, 1957). У 70-80% хворих глаукому спостерігається зіничний блок, переважно хворіють жінки (66%). Хвороба тече хвилеподібно з нападами і період між нападами. У механізмі виникнення нападу мають значення зміщення допереду иридо-кришталикової діафрагми і освіту прикореневій складки райдужної оболонки при розширенні зіниці. Однак головну роль грає функціональний зіничний блок і викликаний ним бомбаж райдужної оболонки (А. П. Нестеров, 1980).
Проблема вивчення різних аспектів, пов'язаних з діагностикою та лікуванням глаукоми, таким чином, має велике значення ще й тому, що глаукома викликає більш часту втрату зору, ніж первинна відкритокутова глаукома.
Домінуючою формою хронічної глаукоми є зіничний блок, який зазвичай комбінується з іншими механізмами. Модифікація існуючого анормальну анатомічного кута передньої камери є помітним ключовим кроком у виборі заходів при даному захворюванні і повинна бути виконана досить рано до освіти синехий, що закривають кут передньої камери (КПК).
Лазерна периферична іридектомія (ЛПІ) є ефективним методом лікування ранньої стадії хвороби до формування великих периферичних синехий. ЛПІ є також ефективним методом нормалізації ВГД, якщо зіничний блок служить єдиним механізмом ангулярного блоку. Однак, більш ніж в половині випадків, існує необхідність в подальшій медикаментозної терапії з метою контролю ВГД після ЛПІ. Ірідопластіка є ефективним додатковим методом лікування, але її довгострокова ефективність недостовірна, її слід виконувати також досить рано. Необхідно знати, що ірідопластіка не усуває синехій, але може відкрити кут, який був до ірідопластікой закритий. Її ефективність, проте, носить тимчасовий характер.
Метою нашого дослідження було вивчення особливостей клініки, діагностики та лікування хворих на закритокутову глаукому.
Матеріал і методи. Під нашим спостереженням перебувало 23 хворих (46 очей) первинної глаукому. З них було 15 жінок і 8 чоловіків у віці від 45 до 82 років (середній вік 68,3). З I стадією захворювання - 17 очей, II - 24 очі, III - 4 очі і IV - 1 очей. З нормальним ВГД під нашим наглядом було 19 очей (середній рівень ВГД - 20,05 ± 0,8 мм рт. Ст.); помірно підвищеним - 21 очей (середній рівень ВГД - 27,9 ± 0,5 мм рт. ст.), високим ВГД - 6 очей (середній рівень 43,6 ± 0.9 мм рт. ст.). Гострота зору коливалася від 1,0 до 0,04; у одного пацієнта в 1 оці спостерігалася термінальна стадія захворювання, гострота зору дорівнювала 0, ВГД було некомпенсованим, незважаючи на посилений режим інстиляцій гіпотензивних препаратів.
У переважної більшості хворих (42 ока) КПК був дуже вузький, ростральний або зовсім закритий. В 4 очах можна було бачити частину Корнія-склеральний трабекул і шлеммова каналу з явищами склерозу і наявністю пігментації синуса, гоніосінехій.
Всім хворим з некомпенсованим або помірно компенсованим ВГД проведена лазерна базальна іридектомія - 17 хворих (30 очей); у переважної більшості з них на другому оці, незважаючи на компенсацію або субкомпенсації ВГД, лазерна іридектомія проводилася з метою профілактики підвищення ВГД, так як це були хворі з зрачковим блоком, а підвищення ВГД було виконано в стадії гострого або підгострого нападу на першому оці. Всі хворі після ірідектоміі продовжували отримувати гіпотензивні препарати (поєднання β-блокаторів, пілокарпіну 1% інгібітора карбоангідрази - Азопта 1%; приблизно половина хворих отримували місцево простагландини - ТРАВАТАН ® або ксалатан). У 7 хворих (10 очей) в ранні терміни у зв'язку з неповною компенсацією ВГД проведена лазерна трабекулопластика (ЛТ), завдяки якій вдалося домогтися повної компенсації ВГД на 8 очах, 2 хворим (2 очі) проведено хірургічне втручання. Період спостереження за хворими склав від 8 місяців до 1 року.
Результати. Практично у всіх хворих, що знаходили під нашим наглядом - 23 людини (46 очей) була досягнута компенсація ВГД. Слід зазначити. Що у 6 хворих з вперше виявленою глаукому ВГД було компенсовано медикаментозною терапією.
При типовою ангулярного закритокутовійглаукомі з відносним зрачковим блоком, поряд з медикаментозною терапією, проведена рання лазерна базальна іридектомія - 17 хворі (30 очей), а у 7 хворих (10 очей) з них у зв'язку з неповною нормалізацією ВГД проведена лазерна трабекулопластика; 2 хворим (2 ока) з III і IV стадією захворювання проведено хірургічне втручання з метою нормалізації ВГЛ і збереження очі.
1. Первинна глаукома характеризується особливими механізмами підвищення ВГД, в переважній більшості випадків пов'язаними з ангулярного блоком КПК і відносним зрачковим блоком, а також утворенням гоніосінехій.
2. Велике значення при лікування глаукоми має поряд з цілеспрямованою медикаментозною терапією, лазерні методи лікування (лазерна базальна ірідектомія, лазерна трабекулопластика). Останні повинні проводитися на ранніх етапах диспансеризації хворих на закритокутову глаукому.
3. Проведені нами діагностичні заходи, спрямовані на ранню діагностику первинної глаукоми, а також комбіновані методи лікування даного захворювання дозволили отримати стійку компенсацію ВГД у всіх хворих.
1. Краснов М.М. Хірургія глаукоми: розвиток, сучасний стан, можливості патогенетичного впливу // Укр. офтальмологіі.- 1967.- № 5.- С. 21.
2. Нестеров А.П. Первинна глаукома.- М. 1973 1980.
3. Duke-Elder S. Discussion glaucoma / Ed: Duke-Elder.- Oxford, 1955.- H. 39-42.
4. Sugar H. S. The Glaucoma.- New York, 1957.
Нівалін галантамин проводиться в Болгарії на заводі групи компаній SOPHARMA PHARMACEUTICALS
Оптові продажі Інтер
Офіційний дистриб'ютор препарату Нівалін галантамин в Росії - група компаній ІНТЕР-С ГРУП
Відомості про Нівалін
Нівалін галантамин проводиться в Болгарії. Виробник: Sopharma AD
Номер реєстрації препарату Нівалін галантамин
РУ П N008777
Нівалін галантамин відпускається за рецептом лікаря
Фармакологічна дія Нівалін. Оборотний інгібітор ацетилхолінестерази. Полегшує проведення нервових імпульсів в області нервово-м'язових синап-сов, підсилює процеси збудження в рефлекторних зонах спинного і головного мозку, добре проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Підвищує тонус і стимулює скорочення гладкої і скелетної мускулатури, секрецію травних і потових залоз, відновлює нервово-м'язову провідність, блокований курареподібними миорелаксантами недеполяризуючими-ного типу. Викликає міоз, спазм акомодації, знижує внутрішньоочний тиск при закритокутовій глаукомі.
Продукція компанії ІНТЕР-С: лікарські засоби, натуральна косметика, унікальні біодобавки до їжі
карсил Форте
Троксерутин
гастрофарм
Кетопрофен Врамед гель
бронхолитин
Мовікс Мелоксикам
Спазмоблок
Косметика Lavena з Болгарії
Косметика BioFresh з Болгарії
Трібулустан +
107076 м.Москва,
Криничний провулок, д.14
тел. +7 (495) 747-11-17
Група компаній ІНТЕР-С ГРУП. Оптові поставки лікарських засобів в Росію. Логістичний підрозділ АТ Sopharma Pharmaceuticals - виробника препарату Нівалін Галантамін. Фармація. Медикаменти оптом. Ліки оптом. Поставки медикаментів. Ліки оптом. Подивитися номенклатуру лікарських засобів і медичних препаратів >>> on-line. Укласти договір поставки медичних препаратів з фармдістрібьютора ІНТЕР-С ГРУП. >>> умови співпраці. Інтернет-магазин косметики та засобів для здоров'я ІНТЕРЕС. продаж натуральної косметики з Болгарії оптом і в роздріб. Популярні косметичні марки: Lavena. BioFresh. Продаж рослинних БАДів.