C чого начінатьОдна з революційних методик безоперационного лікування раку мозку - технологія Гамма-ніж. За допомогою цієї методики. яка сьогодні вважається «золотим стандартом» в радіохірургії. лікарі врятували вже близько мільйона пацієнтів по всьому світу. Процедура лікування безболісна. не вимагає загального наркозу і займає всього один день. а її ефективність досягає 98%. Щорічно до операцій із застосуванням апаратів Гамма-ніж вдаються тридцять тисяч хворих. У світі існує близько 300 таких апаратів - з них близько 100 в США, понад 50 в Японії. і ... всього 2 в Росії - в радіохірургічному центрі Міжнародного Інституту Біологічних Систем. і в НДІ нейрохірургії імені Бурденка. Це при тому, що методика Гамма-ніж була розроблена шістдесят років тому.
Ким і коли був створений Гамма-ніж?
У 1951 році шведський професор нейрохірургії Ларс Лекселлом створив перший прототип Гамма-ножа. Він займався лікуванням паркінсонізму і епілепсії, для чого розробив стереотаксичну раму власної конструкції.
Стереотаксическая рама - основа для апарату Гамма-ніж. Різні варіанти пристроїв, що працюють на принципі стереотаксії, використовують все нейрохірурги світу. Справа в тому, що для втручання в мозок необхідна висока точність. Однак на що орієнтуватися і спиратися, щоб не промахнутися повз пухлини або пошкодженої судини? Адже шкіра голови рухається вільно, а точно зафіксувати голову теж досить складно.
Рама Лекселлом, як і інші стереотаксичні пристрої, міцно кріпилася до голови і задавала чітку тривимірну систему координат. І нейрохірург, спираючись на дані цієї системи, безпомилково потрапляв в ціль.
Однак Лекселлом зробив наступний крок - запропонував прикріплювати до рами рентгенівські трубки та наводити їх на цілі всередині черепа, не розкриваючи його. Так виник прототип Гамма-ножа, а разом з ним і новий напрямок в медицині - стереотаксическая, тобто високоточна радіохірургія. У 68-му році була створена перша комерційна модель Гамма-ножа, а через сорок з гаком років ця технологія з'явилася в нашій країні.
Як же вона працює?
Операція починається з того, що на голову пацієнта під місцевою анестезією встановлюється стереотаксическая рама. Потім проводиться комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія мозку. Отримані координати тривимірної карти мозку прив'язуються до координат рами - це необхідно, щоб хірург твердо знав, де знаходяться межі пухлини або оперованого ділянки. Точність системи Гамма-ніж - півміліметра.
Як правило, все робить автоматика. На основі даних МРТ за допомогою комп'ютерної системи планування опромінення створюється план лікування. Враховується все: кількість цілей в мозку, їх вага, взаємне розташування, кут нахилу голови, форма пухлини (або пухлин), які тканини знаходяться по сусідству, а також загальна доза, яку отримає пацієнт за весь сеанс лікування.
Потім пацієнт лягає на кушетку, лікарі бажають йому успіхів і залишають приміщення. Кушетка заїжджає в установку - велику півсферу, всередині якої захований 201 джерело кобальту 60, які випускають спрямовані пучки гамма-випромінювання. Окремо кожен з пучків занадто слабкий, щоб пошкодити тканини. Однак комп'ютер, спираючись на дані сканування, фокусує їх в один потужний пучок - в глибині мозку, точно в цільової області пухлини. І руйнує ДНК ракових клітин.
Процедура займає від двадцяти хвилин до півгодини - все залежить від кількості та розміру цілей, слабости в мозку. Під час операції хворий знаходиться в повній свідомості, не відчуває ніякого болю і може розмовляти з лікарями по аудіо-зв'язку.
Потім кушетка виїжджає, раму знімають, місця її кріплення обробляють, а на наступний день пацієнт йде додому і займається звичайними справами.
У чому плюси цієї операції?
- Висока точність - 0,5 мм в автоматичному режимі. Опромінення практично не зачіпає навколишні здорові тканини, а радіаційна доза строго розраховується. Якщо у хворого первинний рак легенів, він отримує променеву терапію, і раптом з'ясовується, що метастази проникли в мозок, то йому необхідний саме Гамма-ніж, який швидко вразить тільки пухлинні клітини.
- Висока ефективність - в 92 -98% випадків пухлина зменшується або перестає рости.
- Чи не потрібен загальний наркоз.
- Не треба голити голову.
- Не треба робити трепанацію черепа.
- Немає ризику ускладнень та інфекцій.
- У два рази дешевше, ніж відкрита операція на головному мозку.
- Період повної реабілітації займає всього кілька місяців.
- Чи не потрібна госпіталізація - як правило, хворий на наступний день вже повертається додому.
- Можна лікувати велику кількість пухлин
- Гамма-ніж вражає будь-яку ціль - навіть в глибині мозку і підставі черепа, куди за допомогою традиційного скальпеля або голки неможливо дістатися. При цьому навколишні тканини залишаються неушкодженими.
- Він не ускладнює симптоматику основного захворювання. Наприклад, якщо зроблена операція людині з невралгією трійчастого нерва, то у нього не порушується міміка, яка, як правило, завжди страждає в разі оперативного втручання - через те, що порушується кровообіг. А Гамма-ніж вбиває тільки біль.
Які хвороби під силу Гамма-ножа?
Онкологічні: пухлини головного мозку - як доброякісні утворення, так і метастази.
Хвороби очей: меланома сітківки і прогресуюча глаукома.
Судинні ураження головного мозку - гемангіоми, каверноми і так звані артеріовенозні мальформації (АВМ): патологічні сплетення судин головного мозку. Якщо вони є в мозку, людини чекає цілий букет хвороб: від постійних головних болів до епілептичних припадків, парезу і паралічу.
Функціональні порушення головного мозку - в тому числі скронева епілепсія, многоочаговая епілепсія, хвороба Паркінсона і невралгія трійчастого нерва.
Що не можна лікувати за допомогою цього апарату?
Що стосується пухлин, то тут, в першу чергу, значення має розмір. За допомогою Гамма-ножа не лікують новоутворення понад 3 см. Справа в тому, що чим більше пухлина, тим більшу дозу радіації треба підвести до неї. А значить, зростає дозове навантаження на прилеглі тканини і ризик постлучевих ускладнень.
Є й інші обмеження: ефект від радіохірургії відстрочений. Доброякісні пухлини перестають рости через півроку-рік. Патологічні судини закриваються через один-два роки, а метастази зникають через 1-3 місяці. Якщо пацієнту необхідно термінове лікування, то іноді вибирають традиційне відкрите хірургію. Гамма-ніж: невидимий скальпель проти раку мозку