Гангрена і некроз пульпи
Омертвіння пульпи (necrosis- pulpae), гнильний розпад її (gangraena pulpae) може виникнути в результаті дії причин різного характеру: 1) хімічного, 2) термічного, 3) механічного, 4) бактеріального.
Хімічні речовини, визивающіe некроз, найчастіше проникають в пульпу в результаті неправильного застосування сильнодіючих медикаментів при лікуванні карієсу, особливо середнього і глибокого. Слід завжди пам'ятати, що введений в каріозну порожнину медикамент через дентинні канальці поширює свою дію і на пульпу. Тому застосування припікальних речовин (фенол, формалін, спирт і т. П.) Не повинно мати місця при лікуванні карієсу. В іншому випадку можливий опік пульпи з подальшим некрозом її.
Термічні опіки пульпи, що ведуть до її некрозу, можуть виникати під час препарування (обточування) поверхні зуба з метою підготовки до коронкової протезу. Ця обставина іноді не враховується протезистом, в результаті чого через деякий час в зубі, покритому коронкою, «несподівано» виявляється некроз.
Механічні агенти, які зумовлюють виникнення некрозу пульпи в зовнішньо непошкодженому зубі, можуть бути двоякого характеру: 1) вістря травма і 2) хронічна.
Гостра травма виникає в результаті одномоментного додатки до поверхні зуба значної сили - удар, несоразмеренний натиск, вивих і т. Д. В результаті травми відбувається сплющування і розрив волокон періодонта і пошкодження судин, що проникають в пульпу через верхівковий отвір. Прямим наслідком такого насильства є виникнення гострого травматичного періодонтиту з одночасним омертвением пульпи, що позбулася кровопостачання. Природно, що гостра травма, що супроводжується різким больовим, відчуттям, зазвичай запам'ятовується пацієнтом, який при опитуванні згадує про це. Ця обставина нерідко сприяє виявленню некрозу пульпи.
Хронічна травма зазвичай не проявляється якими-небудь суб'єктивними відчуттями. Хронічна травма по суті може бути названа мікротравми. Суть її полягає в тому, що невеликі за силою, суб'єктивно відчуваються, механічні дії повторно направляються на періодонт. Швидке чергування і нашарування цих впливів призводить до значного зниження амортизуючої (пом'якшувальною тиск) здатності періодонта. В результаті непомітно виникає порушення кровопостачання пульпи і некроз. Нерідко лише через багато років виявляється гранулюючих періодонтит, освіта свища, розвиток кореневої кісти. В основі цих патологічних явищ часто лежить первинний некроз пульпи, що виник в результаті поступово і тривало нашаровуються мікротравми періодонта, в кінцевому результаті призвела до повного припинення кровопостачання зубної м'якоті.
Мікротравми зуба, його кореневої оболонки (періодонта) і зубної м'якоті (пульпи) часто є результатом шкідливих звичок, неправильного використання зубів. Як приклад можна вказати на звичне відкушування ниток швачками, загарбання цвяхів за допомогою зубів шпалерників, шевцями і т. П.
Загальним для будь-якої форми некрозу пульпи (хімічного, механічного) є асептичний характер процесу, т. Е. Омертвіння пульпи в закритій пульпарной камері без участі бактерій. Ця обставина в значній мірі сприяє зовні безсимптомному перебігу змертвіння. Насправді ж у всіх випадках асептичного некрозу пульпи виникає хронічний періодонтит, нерідко з утворенням гранулою і кіст. Але ці явища і зв'язок їх з некрозом пульпи виявляються іноді, через багато місяців і років після їх виникнення. У ряді випадків до первинно виник асептичного некрозу приєднується вторинна інфекція. Таким чином, відбувається гнильний розпад пульпи - гангрена.
Гангрену пульпи, звичайно, не можна віднести до тієї чи іншій формі пульпіту (гострої або хронічної), як це роблять деякі дослідники. Розпад тканини не можна посилатись як на запалення. У той же час не можна вважати гангрену пульпи самостійним захворюванням і розрізняти два різновиди його: «неускладнена гангрена пульпи» і «ускладнена гангрена пульпи». Перша різновид протікає нібито ізольовано, а друга супроводжується періодонтитом. Насправді в одних випадках при гангрени пульпи є хронічний, але суб'єктивно виявляється періодонтит, а в інших - легше виявляється підгострий або гострий періодонтит.