Гастроентероанастомоз при виразці є найстарішою зі всіх операцій на шлунку. У нас піонером цієї операції був Н. Д. Монастирський. За кордоном її вперше застосував Volfler в 1881 р
Існує багато варіантів гастроентероанастомоза при виразці. Найбільш улюбленими з них є:
- передній гастроентероанастомоз
- задній гастроентероанастомоз
При передньому анастомозі завжди ще додатково накладають анастомоз Брауна між приводить, що відводить петлями кишки поблизу від анастомозу.
Перші гастроентероанастомоз при виразці були зроблені ще в минулому столітті, при стенозуючих виразках. У таких хворих усувалася затримка в спорожнення шлунка, і хворі отримували полегшення своїх страждань. Останнє дало привід робити цю операцію і коли не було стенозу.
С. С. Юдін вважав гастроентероанастомоз незадовільною операцією з наступних причин:
- спокій, розвантаження, залуження шлунка досягаються не кожен раз;
- при запущених виразках загоєння досягається рідко;
- у деяких хворих після загоєння виразки сам анастомоз стає хворобою;
- гастроентеростомія залишає недоторканими обидва механізму шлункової секреції, т. е. зберігає головний фактор хвороби.
Ускладнення гастроентероанастомоза при виразці
Найбільш часто спостерігаються найближчі ускладнення: післяопераційні шлункові кровотечі та порочне коло.
Летальність внаслідок післяопераційного шлункової кровотечі після гастроентероанастомоза дорівнює 2%. Після резекції шлунка небезпечні для життя післяопераційні кровотечі зустрічаються рідко і пояснюються не тільки недосконалістю гемостазу, а й залишенням виразки, яка після операції іноді починає кровоточити. Після резекції шлунка з видаленням виразки такі кровотечі вже неможливі. Лікування післяопераційних кровотеч здійснюють звичайними консервативними методами (прийом через рот гемостатичних препаратів, промивання шлунка гарячою водою, переливання крові і плазми), а при неуспіху їх виробляють релапаротомію і зупиняють кровотечу.
Другим, найбільш грізним ускладненням після гастроентероанастомоза при виразці є порочне коло. Він створюється, коли їжа зі шлунка потрапляє не в відводять кишкову петлю, а в що приводить (в дуоденальний відрізок тонкої кишки), туди ж потрапляє шлунковий вміст через воротар. Внаслідок різкого переповнення призводить петля тонкої кишки дуже розширюється і здавлює відводять петлю, і тоді нормальна функція анастомозу зовсім припиняється. Їжа, що потрапила в розтягнуту петлю, розкладається, а надалі викидається назад в шлунок, що викликає у хворого відрижку і блювоту. Після блювоти хворі відчувають полегшення своїх страждань, але ненадовго. Як тільки порочна петля знову наповниться, блювота поновлюється. Стан таких хворих різко погіршується: разом зі блювотою вони втрачають багато травних соків, поживних речовин і рідини і швидко виснажуються.
При передніх сполучення порочне коло спостерігався в 7,7% всіх операцій, а при задніх - в 1,6%. Дані показують, що при задньому анастомозі з короткою петлею це ускладнення зустрічається рідше, ніж при передньому. Причиною порочного кола є неправильна техніка накладення анастомозу, коли між приводить коліном і відводить коліном анастомозу утворюється «шпора», що перешкоджає евакуації вмісту в відводять петлю. Крім того, має значення неправильне розташування тонкої кишки на шлунку, коли сполучення накладають не так ізоперістальтіческім, а антіперістальтіческіе.
Для попередження цього ускладнення необхідно усувати недоліки під час операції, а при передньому гастроентероанастомоз з довгою петлею завжди накладати додаткове міжкишкові сполучення по Брауну.
Лікування порочного кола можна починати відразу після перших симптомів (відрижка, блювота). Перш за все необхідно відкачувати шлунковий вміст і налагодити тривале дренування шлунка через тонкий зонд.
Клінічний досвід показує, що таке спорожнення шлунка усуває його атонію, веде до ліквідації застою їжі в призводить зашморгу і сприяє поліпшенню функції анастомозу. При відсутності ефекту від таких відкачування для радикального лікування порочного кола слід вдатися до релапаротомії і накласти анастомоз між розтягнутій і спавшейся петлями тонкої кишки, а якщо дозволяє стан хворого, зробити резекцію шлунка з накладенням нового шлунково-кишкового анастомозу.
З пізніх ускладнень найважчим є утворення виразки. Виразки виникають тим частіше, чим вище була кислотність шлункового соку перед операцією. У кожного четвертого хворого після гастроентероанастомоза утворюється нова виразка. Вони виникають у чоловіків в 15 разів частіше. Найбільш часто такі виразки бувають після переднього гастроентероанастомоза при виразці з повним виключенням воротаря.