Гастроезофагеальний рефлюкс. також званий кислотним рефлюксом. відбувається, коли вміст шлунка затікає назад в стравохід або рот. Рефлюкс є частим процесом, що відбувається у здорових немовлят, дітей і дорослих. Більшість епізодів є короткостроковими і не викликають тривожних симптомів або проблем.
Однак деякі люди з кислотним рефлюксом мають турбують їх симптоми, такі як печія. блювота і зригування, або біль при ковтанні. В цьому випадку можна говорити про наявність гастроезофагеальнорефлюксной хвороби (ГЕРБ). Розроблено лікування ГЕРБ, яка здатна полегшити ці симптоми.
Що таке гастроезофагеальнорефлюксная хвороба (ГЕРХ)?
Коли ми їмо, їжа опускається по стравоходу в шлунок. Стравохід складається, крім іншого, зі спеціальних м'язових шарів, які розширюються і стискаються, проштовхуючи їжу в шлунок за допомогою серії хвилеподібних рухів: це називається перистальтическими рухами стравоходу.
У нижній частині стравоходу, там, де він приєднується до шлунку, є м'язове кільце, зване нижнім стравохідним сфінктером (НПС). Коли їжа досягає НПС, він розслаблюється, щоб дозволити їй потрапити в шлунок, а коли їжа проходить в шлунок - змикається, для запобігання закидання їжі і шлункової кислоти назад в стравохід.
Однак це м'язове кільце не завжди щільно закрита, що дозволяє шлунковому соку і кислоті іноді проникати назад в стравохід. Більшість таких епізодів залишається непоміченими, оскільки рефлюкс зачіпає тільки нижню частину стравоходу.
Кислотний рефлюкс стає гастроезофагеальнорефлюксной хворобою (ГЕРХ), коли він викликає роздратування, пошкодження стравоходу, або викликає інші проблеми, такі як задуха. Виразність рефлюксу, яка здатна завдати пошкодження стравоходу - різна і залежить від конкретних обставин. Але в цілому, стравохід, швидше за все, буде вражений, якщо:
- Кислота проникає в стравохід часто
- Шлунковий сік має дуже низький pH (тобто дуже високу кислотність)
- Стравохід не може швидко нейтралізувати кислоту
Лікування ГЕРХ направлено на усунення одного або декількох з цих факторів ризику.
симптоми ГЕРБ
Симптоми ГЕРБ залежать від віку дитини.
Дошкільнята. Симптоми ГЕРБ у дітей дошкільного віку можуть включати:
- Блювоту або смак шлункової кислоти або з'їденої їжі в горлі або в роті
- Рідше може виникнути утруднене дихання, особливо у дітей з астмою
- Відсутність інтересу до їжі (через повторні болів під час прийому їжі)
- Втрата ваги
Старші діти і підлітки. Найбільш поширені симптоми ГЕРБ у дітей старшого віку і підлітків включають багато з симптомів, перерахованих вище, плюс:
- Присмак кислоти в горлі
- нудоту
- Біль або печіння у верхній частині грудей (печія)
- Дискомфорт або біль при ковтанні
- Відчуття утруднення проходження їжі по стравоходу при ковтанні, застрявання їжі
Діти, які ще не говорять, показують на грудину, або чіпають грудину, коли вони відчувають печію. Біль зазвичай буває після їжі, вона може будити сплячу дитину, вона може посилюватися при хвилюванні дитини або в положенні лежачи. Біль може тривати від декількох хвилин до декількох годин.
У всіх вікових групах, запор може стати причиною деяких симптомів ГЕ, таких, як дискомфорт у шлунку, печія і нудота. Лікування закрепів може полегшити ці проблеми.
діагностика ГЕРХ
Якщо у вашої дитини є відрижка, блювота, або біль в животі, зверніться до лікаря перед тим, як дасте будь-якої препарат дитині. Є багато можливих причин цих симптомів, і дуже важливо, щоб причина їх була з'ясована до початку лікування.
У дітей, у яких є ГЕРБ, але немає ускладнень цього захворювання, лікар може рекомендувати зміна способу життя або медикаментозну терапію без додаткового обстеження.
Якщо у вашої дитини є пов'язані з ГЕРБ ускладнення, або інші медичні проблеми (наприклад, астма, пневмонія, втрата ваги, постійні болі в животі або блювання, біль або утруднення при ковтанні та ін.), Швидше за все, буде потрібно ретельне обстеження. Обсяг і характер цього обстеження буде залежати від віку вашої дитини і його симптомів. Нижче наводиться короткий опис деяких з найбільш поширених обстежень.
Ендоскопія - Огляд стравоходу за допомогою фіброскопа може бути рекомендований дітям, які мають біль при ковтанні, блювоту, або утруднення проходження їжі по стравоходу.
Лікар виконує тест, як правило, в стаціонарі, після прийому дитиною седативних (заспокійливих, що знижують тривогу і страх перед процедурою) препаратів. Лікар вводить гнучку трубку через рот в стравохід і шлунок. Трубка має ліхтарик і оптику. Лікар може подивитися - чи є пошкодження внутрішньої поверхні стравоходу і шлунка, і при необхідності - взяти зразок пошкодженої тканини (біопсія). Це обстеження не є болючим.
24-годинна рН-метрія стравоходу 24-годинне дослідження рН стравоходу може показати, як часто відбувається рефлюкс. Це обстеження, як правило, потрібно дітям, у яких діагноз неясний після ендоскопії або пробного лікування. Воно також може бути корисно для дітей, які продовжують мати симптоми рефлюксу, незважаючи на проведене лікування.
Обстеження полягає в розміщенні тонкої трубки через ніс в стравохід. У трубочці розташовується невеликий пристрій, який вимірює кислотність в стравоході. Трубочка залишається в стравоході протягом 24 годин. Трубка не викликає болю, не заважає прийому їжі, хоча деякі діти будуть намагатися витягти її.
Поки прилад фіксує кислотність в стравоході, ви будете вести щоденник симптомів вашої дитини. Лікар порівняє дані з цього щоденника і результати рН-метрії, щоб побачити, як часто виникало кислотний рефлюкс, і чи була зв'язок між виникненням рефлюкса і скаргами і симптомами у вашої дитини.
Контрастна рентгенографія стравоходу і шлунка. Ковтання барію. з подальшою рентгенографією. метод, який може бути рекомендований для дітей, які зазнають труднощів або біль при ковтанні. Ковтання барію не підтверджує рефлюкси, однак є ряд інших причин, здатних викликати схожі симптоми, зокрема біль або утруднення при ковтанні їжі, і тому лікар може призначити цей метод обстеження.
Барій це речовина, яка може бути легко розглянуто за допомогою рентгенівських променів. Він розчиняється в воді і випивається дитиною. Після проковтування барію - він огортає внутрішню поверхню стравоходу, і за допомогою звичайної рентгенограми лікар зможе розглянути форму і структуру ротової порожнини, стравоходу і шлунка.
лікування ГЕРХ
Існує кілька варіантів лікування ГЕРБ, доступних для дітей з кислотним рефлюксом. Оптимальний метод лікування залежить від віку вашої дитини, характеру і тяжкості симптомів, і того, як ваша дитина реагує на лікування (як змінюються його симптоми з плином часу під впливу розпочатої терапії).
Зміни способу життя. Деякі зміни способу життя і побуту, такі, як піднесений головного кінця ліжка і зниження ваги, які зазвичай рекомендуються дорослим пацієнтам з ГЕРХ, можуть бути корисні для деяких, хоча і не для всіх, дітей з легкими симптомами ГЕРХ.
Зміни в способі життя рекомендуються і при більш тяжких симптомах ГЕРБ, проте вони не повинні бути єдиною терапією в таких випадках. Не починайте лікування печії та ГЕРХ без попередньої консультації з педіатром!
Підніміть головний кінець ліжка на 6 - 8 дюймів (15-20 см). Деякі люди страждають печією через дві-три години після прийому їжі, інші прокидаються по ночах з печією. Підняття ліжка може допомогти скоротити частоту епізодів нічний печії. Це піднімає голову і плечі вище шлунка, що дозволяє силі тяжіння перешкоджати ввезенню кислоти з шлунку в стравохід.
Слід підкладати дерев'яні блоки під ніжки ліжка з головного кінця, а не використовувати кілька подушок, тому що це призведе до неприродного вигину тіла, що збільшить тиск на шлунок і погіршить симптоми кислотного рефлюксу.
Зниження надлишкової маси тіла. У дітей з надлишком маси тіла, зниження оной може позитивно позначитися на частоті і виразності симптомів ГЕ.
Уникайте тютюнового диму. Куріння активне або пасивне знижує кількість слини в роті і горлі, що може погіршити перебіг ГЕРХ. Ковтання слини допомагає нейтралізувати кислоту. Тютюновий дим також провокує кашель, викликаючи підвищення черевного тиску і, відповідно, почастішання епізодів рефлюксу.
Батькам і підліткам рекомендується відмова від куріння.
Уникайте лежачого положення тіла після їжі. Лежання з повним шлунком провокує занедбаність вмісту шлунку в стравохід. Якщо ваша дитина буде приймати їжу не менше ніж за 3-4 години перед сном, частота епізодів рефлюкса під час сну різко знизиться.
Лікарські засоби. Є ряд препаратів для лікування симптомів ГЕРХ. Але перед їх прийомом ви повинні проконсультуватися з педіатром. Якщо лікар призначає ці препарати, він зазвичай встановлює певний термін, за який слід визначити ефективність цих ліків (від двох до чотирьох тижнів). Після випробувального терміну:
- Ваша дитина може продовжувати приймати ліки, якщо симптоми рефлюксу покращилися. Іноді потрібно більш тривалий термін, особливо якщо розвинулося запалення стравоходу (езофагіт). Тоді поліпшення симптомів може наступити лише через 1-2 місяці.
- Лікар може рекомендувати додаткове обстеження дитини, якщо за цей термін симптоми не покращилися або погіршилися.
Інгібітори протонної помпи. Інгібітори протонної помпи (ІПП) є препаратами, які блокують вироблення соляної кислоти в шлунку. ІПП є більш ефективними, ніж інші ліки, в полегшенні симптомів ГЕ, зниженні секреції кислоти, і лікуванні езофагіту.
ІПП, як правило, приймаються через рот (в таблетках або рідкій формі) один раз в день і можуть прийматися тривалий час, якщо є така необхідність. Прийом цих препаратів на голодний шлунок (30 хвилин до сніданку) сприяє більш вираженому їх ефекту. Якщо симптоми вашої дитини не поліпшуються після двох-чотирьох тижнів лікування ІПП, дитині можуть бути рекомендовані додаткові діагностичні тести.
Антагоністи гістамінових рецепторів. АГР також зменшують рівень кислоти в шлунку. Проте, вони дещо менш ефективні, ніж ІПП.
Ці ліки зазвичай приймають всередину, в таблетках або рідкій формі, один або два рази на день. До таких препаратів належать циметидин, ранітидин, фамотидин та ін.
Якщо ваша дитина приймає АГР, і не має поліпшення, педіатр може рекомендувати перехід на ІПП. АГР зазвичай не рекомендуються для тривалого лікування ГЕРБ, тому що з плином часу їх ефект різко падає. Якщо симптоми у вашої дитини то загострюються, то вщухають, АГР можуть бути оптимальним препаратом вибору.
Антациди. Антациди широко використовуються для тимчасового полегшення симптомів ГЕ у дорослих і підлітків. Однак антациди працюють дуже короткий час після кожного прийому, тому вони не дуже ефективні. Прикладом антацидного препарату може бути Маалокс.
Антациди не рекомендуються для немовлят або дітей дошкільного віку. З дозволу лікаря, можна використовувати антациди у дітей починаючи з шкільного віку. У всіх вікових групах, антациди не рекомендуються для тривалого лікування, тому що вони втрачають свою ефективність з часом.
Хірургічне лікування. Зазвичай в ньому не виникає необхідності. Однак воно може знадобитися у деяких дітей, що мають важкі ускладнення кислотного рефлюксу, які не можуть бути вилікувані за допомогою медикаментозної терапії.
Коли звертатися за допомогою
Зверніться до лікаря в найближчим часом, якщо у вашої дитини є одна з таких обставин:
- Повторна блювота, особливо якщо блювотні маси містять червону або чорну кров, або дитина втрачає вагу
- Часта печія або біль у верхній частині грудей або в горлі
- Біль або утруднення при ковтанні (наприклад, якщо їжа застряє в горлі)
- Виникли проблеми з диханням, такі як свистячі дистанційні (чутні на відстані) хрипи, задишка, ядуха, хронічний кашель, або осиплість
Опис Алірокумаб відноситься до фармакологічної групи моноклональних антитіл. Даний препарат використовується в терапії гіперхолестерінеміческім станів у пацієнтів з серйозними захворюваннями.