Гастроинтестинальная алергія в практиці педіатра і дитячого алерголога
У статті описується випадок гастроинтестинальной форми харчової алергії (алергічного гастродуоденита), яка підтверджена біопсією слизової стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки, у дитини з атопічний дерматит.
У статті опісується випадок гастроінтестінальної форми харчової алергії (алергічного гастродуоденіту), что підтверджена біопсією слізової стравоходу, шлунка та дванадцятіпалої кишки, у дитини з атопічнім дерматитом.
This article describes a case of the gastrointestinal food allergy (allergic gastroduodenitis), which was confirmed by biopsy of the mucosa of esophagus, stomach and duodenum, in a child with atopic dermatitis.
гастроинтестинальная алергія, атопічний дерматит, біопсія.
гастроінтестінальна алергія, атопічний дерматит, біопсія.
gastrointestinal allergy, atopic dermatitis, biopsy.
Гастроінтестинальні прояви харчової алергії у дітей
Серед всіх несприятливих реакцій на їжу харчова алергія є однією з найбільш обговорюваних проблем як серед педіатрів, так і серед лікарів-фахівців (алергологів, нутриціології, гастроентерологів). На жаль, на сьогоднішній день відсутні точні дані про поширеність харчової алергічної реакції в світі. Це пов'язано, з одного боку, з численними проявами захворювання, що зачіпають багато органів і системи, а з іншого боку - з труднощами точної верифікації діагнозу в клінічній практиці. Імовірно в світі налічується приблизно 220-520 млн осіб, які страждають харчовою алергією. Далеко не всі несприятливі реакції на їжу належать до харчової алергії. Виходячи із загальноприйнятого визначення, до харчової алергії відносять тільки імунологічно зумовлені реакції. До несприятливих реакцій на їжу належать і цілий ряд метаболічних захворювань, токсичних реакцій, непереносимість харчових продуктів і т. Д. На жаль, існує як гіпер-, так і гиподиагностика харчової алергії. На думку більшості дослідників, саме 8 алергенів викликають переважна кількість алергічних реакцій. За останніми даними алергія на коров'яче молоко (АБКМ) стабільно посідає друге місце (після курячого яйця) як в Європі, так і в США і Японії. Скарги батьків на алергію до коров'ячого молока коливаються в діапазоні від 1% до 17,5% у дітей до 5 років, від 1% до 13,5% у дітей 5-16 років і від 1% до 4% у дорослих. Харчова алергія частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих, і являє собою серйозну глобальну проблему. Основні алергени коров'ячого молока зосереджені в сироваткової і казеїновій фракціях. До сироватковим алергенів коров'ячого молока відносяться: альфа-лактоальбумін (Bosd4), бета-лактоглобулин (Bosd5), бичачий сироватковий альбумін (Bos d6), бичачі імуноглобуліни (Bos d7). Казеїнові алергени (група, відома як Bos d8) складаються з чотирьох різних білків (альфа 1, альфа2, бета-і каппа-казеїн). Найчастіше пацієнти чутливі до альфа- (100%) і каппа-казеїну (91,7%). Для практичної роботи важливо пам'ятати, що козяче молоко дуже близько антигенним складом до коров'ячого молока, тому переклад дитини на козяче молоко при наявності у нього АБКМ невиправданий. Крім того, алергенами молока ссавців є білки, тому призначення безлактозную молока дітям, що страждають на алергію на коров'яче молоко, виглядає абсолютно абсурдною. Алергени молока залишаються біологічно активні навіть після кип'ятіння, пастеризації, ультра високо температурної обробки і випарювання. Отримання гіпоалергенної суміші - це високотехнологічна процедура, що включає в себе гідроліз з подальшою термообробкою, ультрафильтрацией і застосуванням високого тиску. Останнім часом з'явилися так звані амінокислотні суміші, які взагалі не містять білка, а до складу їх входить необхідний набір амінокислот. Клінічні прояви алергії до білків коров'ячого молока відрізняються різноманітністю і часто маскуються під добре відомі прояви інших захворювань. Найбільш часто у дітей з АБКМ виявляють шкірні прояви (від 5% до 90%). Близько 1/3 дітей з атопічний дерматит мають молочну алергію. Гострі реакції у вигляді анафілаксії зустрічаються значно рідше, але прогностично - це найбільш небезпечні прояви АБКМ. Поразки респіраторного тракту проявляються і у вигляді алергічного риніту і у вигляді бронхіальної астми за участю IgE-залежних механізмів. Особливою формою молочної алергії є синдром Хейнер, або хвороба молочних преципітинів, обумовлена He-IgE-механізмами. Алергічне ураження шлунково-кишкового тракту мають за даними різних дослідників від 32% до 60% хворих з молочної алергією.
Білоруська медична академія післядипломної освіти, Білоруський державний університет
Всі незвичайні реакції на їжу можна розділити на токсичні і нетоксичні. Залежно від механізму розвитку нетоксичні реакції можуть бути імунними і неімунних. Прикладом неімунних реакцій є харчова нестерпність, обумовлена дефектом ферментних систем (ферментопатия). Харчова алергія - це опосередкована імунними механізмами гіперчутливість до харчових продуктів. Для харчової алергії характерні симптоми ураження різних органів і систем людини: шкіри, шлунково-кишкового тракту, органів дихання, нервової системи та ін. Гастроинтестинальні прояви харчової алергії є ураження шлунково-кишкового тракту, які є результатом імунної відповіді на харчові антигени [23] . Алергічні реакції на їжу поділяють на IgE - опосередковані і не-IgE - опосередковані. Останні можуть бути IgG / IgM-обумовлені або Т-залежні [5].
Механізми, що лежать в основі гастроінтестинальних проявів харчової алергії, різноманітні (табл. 3) [23, 24].
харчова алергія у дітей Харчова алергія у дітей, симптоми - allWomens