З ПІД не дарма називають чумою XXI століття. Відсоток хворих неухильно зростає, а лікарі досі не можуть запропонувати жодного більш-менш дієвого ліки. Захворювання на СНІД набуває характеру епідемії, що загрожує забрати ще сотні або навіть тисячі життів.
ВІЛ (вірус імунодефіциту людини) - вірус, що викликає СНІД. Він вражає імунну систему людини і позбавляє його здатності чинити опір інфекційних захворювань. В даний час виявлено кілька різновидів ВІЛ. Найбільш часто зустрічаються ВІЛ-1 і ВІЛ-2 (поширений переважно на Африканському континенті).
ВІЛ-інфекція - невиліковне, які тривалий час протікає інфекційне захворювання, при якому вражається і повільно руйнується імунна (захисна) система людини, з неминучим смертельним результатом. У перебігу хвороби виділяють кілька стадій. СНІД - остання (термінальна) стадія ВІЛ-інфекції.
СНІД (синдром набутого імунодефіциту) - термінальна стадія ВІЛ-інфекції, що наступає через досить тривалий період від моменту зараження вірусом (7-10 років). Характеризується різким пригнобленим чи в повній відсутності захисних сил організму, в результаті чого у хворого розвиваються численні інфекційні захворювання і злоякісні пухлини. Поразки органів і систем мають незворотній характер, проведене лікування є малоефективним, і хворий гине протягом декількох місяців
Широкомасштабні дослідження, проведені в західних країнах, показали, що середній термін з моменту зараження до розвитку симптомів СНІДу становить 10 років без спеціального противірусного лікування. Однак відмінність в темпах прогресування захворювання дуже велике. Близько 10% пацієнтів хворіють на СНІД протягом перших двох-трьох років після зараження, інші 10 відсотків не мають симптомів через 12 і більше років. Фактори, що впливають на прогресування ВІЛ-захворювання, різноманітні: генетичні особливості, штам вірусу, психологічний стан пацієнта, умови життя та інші.
Підступність вірусу в тому, що він ніяк не дає про себе знати досить тривалий час, яке здатне тягнутися 5-14 років.
Шляхи зараження ВІЛ-інфекцією
Зараження може відбутися при попаданні інфікованої крові в кровотік незараженої людини (при ін'єкціях нестерильним шприцом, переливанні заражених продуктів крові) або статевим шляхом. При зараженні статевим шляхом вірус проникає всередину організму через слизові оболонки піхви, статевого члена, прямої кишки або, значно рідше, порожнини рота. Ранки на слизовій оболонці, виразки, запалення підвищують імовірність зараження. Можливе зараження немовляти від матері під час вагітності (внутрішньоутробний), при пологах або при грудному вигодовуванні. Інших шляхів зараження ВІЛ-інфекцією не з'являлися.
Частка заражень ВІЛ за різними шляхами передачі
Всі зареєстровані випадки ВІЛ-інфекції в світі розподіляються по шляхах зараження в такий спосіб:
· Статевим шляхом - 70-80%;
· Ін'єкційні наркотики - 5-10%;
· Професійне зараження медпрацівників - менше 0,01%;
· Переливання зараженої крові - 3-5%;
· Від вагітної або годуючої матері дитині - 5-10%.
Поза організмом людини вірус здатний прожити не більше кількох хвилин. Інакше ми б спостерігали ще й побутову форму зараження. Однак, це не відноситься до ситуації, коли вірус міститься всередині шприца з кров'ю людини, наприклад, в разі групового вживання наркотиків. У цій ситуації він більш живучий - до декількох діб, і ймовірність заразитися таким шляхом дуже і дуже велика
"Хворобу легше попередити, ніж лікувати". Напевно, ця фраза відноситься до СНІДу в більшій мірі, ніж до будь-якого іншого захворювання.
Перші повідомлення про нову смертельну хворобу з'явилися в США в середині 1981 року. Серед молодих чоловіків-гомосексуалістів в Нью-Йорку і в Лос-Анджелесі було виявлено 5 випадків незвичайної пневмонії, викликаної пневмоцистами. Крім того, у тій же групи осіб часто зустрічалася саркома Капоші - злоякісна пухлина, яка у молодих людей зустрічалася зазвичай рідко. Кількість хворих стало різко зростати. Хвороба назвали "СНІД - синдром набутого імунодефіциту". Вже в 1983 році у Франції Люк Монтаньє вперше виявив збудника хвороби. Це був вірус, виділений з збільшених лімфовузлів хворого. У 1986 році вірус був названий "Вірус імунодефіциту людини" (ВІЛ). Звідси і назва ВІЛ-інфекція.
Вірус імунодефіциту людини належить до групи "повільних вірусів". Це означає, що ВІЛ-інфекція розвивається повільно і протягом тривалого часу може істотно не змінювати самопочуття інфікованої людини. Гнітюче вплив вірусу на імунну систему може тривати багато років, тому ВІЛ-інфікована людина може прожити довгі роки, перш ніж відбудеться погіршення його здоров'я і інфекція перейде в стадію СНІД.
При всіх видах статевих контактів існує ризик передачі ВІЛ-інфекції.
Ступінь ризику залежить від ряду факторів, таких як:
· Приналежність статевого партнера до вразливою групі, тобто ймовірність того, що статевий партнер інфікований;
· Вид статевого контакту;
· Стадія захворювання інфікованого партнера;
· Рівень вірусного навантаження;
· Наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом;
Вертикальний - передача інфекції від матері до дитини може відбуватися:
· Трансплацентарного (під час вагітності - через плаценту).
· Під час пологів - через пошкодження на шкірі, при контакті з інфікованою кров'ю або виділеннями матері
· При грудному вигодовуванні.
Парентеральний (через кров)
- Кров інфікованої людини містить велику кількість вірусу і є небезпечною при попаданні її безпосередньо в кровотік іншої людини. Найвищий ризик існує при переливанні зараженої донорської крові. Вірус також може передатися через продукти крові, тобто окремі елементи крові, не піддані обробці (наприклад, YIII фактор).
- При використанні забруднених ВІЛ шприців, медичного та іншого інструментарію.
Розподіл кількості ВІЛ-інфікованих в світі в залежності від способу зараження
Ознаки, що дозволяють запідозрити СНІД
Для точної постановки діагнозу СНІДу потрібно лабораторне підтвердження. Однак і без лабораторних даних є такі ознаки хвороби, які з великою ймовірністю дозволяють запідозрити ВІЛ-інфекцію.
Так звані "великі ознаки":
- втрата більше 10% маси тіла;
- тривала діарея (більше одного місяця);
- тривала (більше одного місяця) температура.
- кандидоз (грибкове ураження рота і глотки);
- тривала диссеминированная герпетична інфекція;
- завзятий кашель (більше одного місяця);
- генералізований сверблячий дерматит.
Принципи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції
Обов'язковому медичному огляду на наявність ВІЛ-інфекції підлягають:
а) донори крові, плазми крові, сперми та інших біологічних рідин, тканин і органів - при кожному взяття донорського матеріалу;
б) працівники окремих професій, виробництв, підприємств, установ і організацій при проведенні обов'язкових попередніх при влаштуванні на роботу і періодичних медичних оглядів: медперсонал центрів по боротьбі зі СНІД, інших установ і лабораторій, зайнятих обстеженням, діагностикою та обслуговуванням ВІЛ-інфікованих, співробітники підприємств по виготовленню медичних імунобіологічних препаратів, робота яких пов'язана з матеріалами, що містять ВІЛ.
в) російські громадяни, що виїжджають в країни, де відповідно до міжурядових угод потрібне пред'явлення сертифіката про відсутність ВІЛ-інфекції.
Обстеження на ВІЛ з метою поліпшення діагностики ВІЛ-інфекції проводиться в наступних випадках:
а) хворих з клінічними показаннями - довго лихоманить, з затяжними гнійними і паразитарними захворюваннями, рецидивуючої піодермією, з діареєю більше 1 місяця й ін .;
б) хворих з підозрою або підтвердженим діагнозом наркоманії, захворювання, що передаються статевим шляхом, захворювань, віднесеними до групи "опортуністичних захворювань" та ін .;
в) вагітних - в разі забору абортної і плацентарної крові для подальшого використання в якості сировини для виробництва імунобіологічних препаратів.
Найбільш ефективними з наявних стратегій профілактики ВІЛ-інфекції є проведення консультацій, корекція поведінки для зниження ризику інфікування, а також використання презервативів. В даний час ефективної вакцини від ВІЛ-інфекції не створено.
Хоча розрахунковий рівень поширення ВІЛ серед населення Росії поки нижче, ніж в країнах Центральної Африки, де уражено понад 10% дорослого населення, проте, він вже вище розрахункових показників Західної Європи (0,3%) і Північної Америки (0,6% ). Попередження подальших несприятливих тенденцій розвитку епідемії може бути досягнуто тільки шляхом посилення профілактичних заходів. Навчання населення методам зниження ризику зараження ВІЛ може здійснюватися на трьох рівнях: - масовому, що здійснює загальне забезпечення інформацією, незалежно від особливостей одержувача інформації; - груповому, що надає інформацію, спрямовану на однорідну групу населення або специфічну для певної групи населення; - індивідуальному, коли інформація стосується особливостей життя окремої особи.
Проведення профілактичної роботи на кожному з перерахованих рівнів має свої плюси і мінуси, тому кінцевий ефект досягається тільки при одночасній роботі на всіх трьох рівнях інформування та навчання. Хоча дані опитувань виявляють досить високий рівень знань населення РФ про шляхи передачі ВІЛ та способи запобігання зараженню, тим не менш, поведінка значної частини населення залишається досить ризикованим. Високий рівень захворювання інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), вказує на те, що статева поведінка населення небезпечно і в плані зараження ВІЛ. З цієї причини основне населення РФ бути не тільки поінформовано про ризик зараження ВІЛ, але й мотивовано на зміну ризикованої статевої поведінки.
Зміна статевої поведінки повинно бути направлено на:
- зменшення числа статевих партнерів і (або)
- використання менш небезпечною сексуальною практики, в тому числі розширення практики використання захищених (презервативом) статевих контактів;
- профілактику і лікування запальних захворювань статевих органів.
Інші засоби інформації доцільно розміщувати таким чином, щоб вони були доступні максимальному числу жителів. Плакати і інші зовнішні інформаційні матеріали слід розміщувати в місцях, найбільш часто відвідуваних молоддю: поблизу спортивних споруд, клубів, дискотек і т.п. Самі місця проведення часу молоддю можуть бути використані для розміщення наочної агітації, розповсюдження листівок, брошур, проведення лекцій, акцій і подібних заходів, спрямованих на зниження рівня передачі ВІЛ.
Інформація про способи попередження зараження ВІЛ повинна широко розповсюджуватися в громадському транспорті: автобусах, поїздах, на зупинках, а також на вокзалах і в аеропортах. Для інформації індивідуальних водіїв інформаційні матеріали можуть бути розміщені або поширюватися на автозаправних станціях. Крім того, для поширення інформації про шляхи попередження зараження у вигляді засобів наочної агітації і т.п. повинні бути використані всі медичні установи, а також аптеки. Торгові організації можуть залучатися до заходів щодо попередження поширення ВІЛ, розміщуючи наочну агітацію. Їх участь може виявлятися включенням в асортимент товарів презервативів, забезпечених інформаційними матеріалами. Інформаційні матеріали можуть вкладатися в упаковку широко використовуваних товарів.
ГУЗ "Центр медичної профілактики
департаменту охорони здоров'я Краснодарського краю