Гемангіоми можуть мати різну форму і розмір. Але при цьому всі вони відрізняються непередбачуваним «поведінкою»: найменші, точкові гемангіоми можуть миттєво розростатися, а великі, навпаки, зменшуватися. Буває і навпаки: маленькі гемангіоми зникають, а великі стають ще більше.
Що таке точкова гемангіома
Іноді на шкірі новонародженого дитини з'являються одна або багато яскраво-червоних злегка піднімаються над шкірою гладких утворень з чіткими або неправильними контурами діаметром не більше 3 мм. У такому випадку говорять про точкові гемангиомах. У деяких випадках такі гемангіоми з'являються не відразу після народження, а протягом перших трьох місяців.
Точкові гемангіоми вимагають спостереження хірурга, так як передбачити, будуть вони зростати або зменшуватися аж ніяк неможливо. Цілком реально, що протягом першого півріччя життя точкова гемангіома розростеться в величезну гемангиому змішаного характеру, коли частина її знаходиться на поверхні, в шкірі (проста або капілярна гемангіома, що складається з переплетення дрібних кровоносних судин), а частина - в підшкірній клітковині у вигляді щільного безболісного еластичного вузла (кавернозна гемангіома, що складається з порожнин або каверн, заповнених кров'ю). Але цілком можливо, що протягом тих же перших шести місяців життя точкова гемангіома зникне зовсім. Особливо схильні до зростання точкові гемангіоми у недоношених дітей, вони можуть розростися до значних розмірів буквально за кілька тижнів.
Точкові (та й взагалі будь-які) гемангіоми у дітей не можна стимулювати. Такий стимуляцією можуть бути профілактичні щеплення, які проводяться дитині першого року життя за календарем. Тому як мінімум в перші півроку від профілактичних щеплень у дитини повинен бути відведення. Надалі відведення залежить від того, чи росте і наскільки швидко точкова гемангіома.
Множинні точкові гемангіоми можуть з'явитися на обличчі, шиї, в привушної області, на тулубі, кінцівках. Вони рідко малігнізуються - перероджуються в злоякісну пухлину, проте, виключити таку можливість зовсім не можна, тому більшість фахівців вважають, що їх потрібно видаляти.
Діагностика точкових гемангіом
Найчастіше за точковими гемангіомами просто спостерігають. Вони не вимагають додаткового обстеження. Але якщо така гемангіома починає рости і є підозра, що вона росте вглиб, то дитині проводять ультразвукове дослідження з метою визначення меж гемангіоми.
При пульсуючих гемангиомах, які, як правило, пов'язані з великим кровоносною судиною, проводиться ангіографія - рентгенографія кровоносних судин з введенням контрастної речовини. Це дозволяє виявити живить гемангиому кровоносну судину і в разі необхідності зробити його непрохідним.
Лікування точкових гемангіом
Будь-які гемангіоми краще видаляти, і чим раніше, тим краще, поки вони не почали рости. Стимулювати зростання гемангіоми можуть багато чинників: щеплення, різні захворювання, лікарські препарати, стреси.
Точкові гемангіоми найчастіше видаляють лазером або за допомогою електрокоагуляції. Електрокоагуляція досить болісний спосіб, після якого часто залишаються невеликі рубці.
Лазером видаляти точкові гемангіоми значно простіше. Це менш болісно, тому що лазер не ушкоджує шкіру глибоко, видаляючи тільки поверхнево розташовані гемангіоми. Більш глибокі пухлини лазером видалити вже неможливо. Для повного видалення точкової гематоми досить одного сеансу. Після процедури на шкірі може з'являтися невелике почервоніння, а потім пігментація, яка проходить протягом двох тижнів.
При множинних точкових гемангиомах, особливо на обличчі і в привушної області часто вдаються до променевого та гормонального лікування. Променева терапія може використовуватися як самостійний метод лікування при опуклих дрібних множинних гемангіомах багряного або синюшного кольору - вони є радіочутливим. Проводять променеву терапію в тому випадку, якщо з якоїсь причини видалити лазером або за допомогою електрокоагуляції точкові гемангіоми неможливо.
Коли точкових гемангіом на тілі багато і вони мають тенденцію до зростання, щоб призупинити цей ріст перед їх видаленням проводять гормональну терапію. Для цього призначають глюкокортикоїдних гормони (преднізолон) терміном на місяць. Це дозволяє виграти час, не дати точковим гемангіома розростися і вчасно їх видалити. Іноді під дією гормонотерапії точкові гемангіоми походять зовсім.
За точковими гемангіомами спостерігають, якщо вони не зникають, а навпаки, починають рости, то їх терміново видаляють, не дозволяючи досягати значних розмірів.
Гемангіоми бувають різних видів, але найбільш поширеним видом є капілярна або проста гемангіома. Капілярні гемангіоми можуть бути як поодинокими великими, так і множинними дрібними. Підхід до лікування таких гемангіом зазвичай різний.
Що таке капілярна гемангіома і як вона проявляється
Капілярна (плямиста, проста, плоска) гемангіома - це поверхнева, розташована в області шкіри доброякісна пухлина, яка складається з переплетених і місцями з'єднаних між собою стінками дрібних кровоносних судин. Ряд капілярів цієї пухлини знаходиться в спав стані і являє собою витягнуті тяжі. Капілярні гемангіоми схильні до инфильтрирующему (проникаючого) зростання.
Найчастіше зустрічаються капілярні гематоми шкіри і слизових оболонок, розташовані в області голови та шиї. Вони з'являються або відразу після народження, або в перші три місяці життя і збільшуються в міру росту дитини. Така гематома може займати велику площу на обличчі і шиї і створювати значний косметичний дефект.
Зовні капілярна гемангіома являє собою гладке або нерівне пляма рожевого, червоного або синюшно-багряного кольору, яке або знаходиться врівень зі> здоровою шкірою. або злегка виступає над нею. Форма і розміри капілярної гемангіоми можуть бути дуже різними. При натисканні на гемангиому вона блідне, а потім швидко відновлює свій колір. Іноді гемангіома має в центрі точку, від якої у вигляді променів розходяться дрібні розширені кровоносні судини. Це так звана зірчаста форма капілярної гемангіоми.
Зустрічаються змішані форми гемангіом, коли поверхнева капілярна поєднується з підшкірної кавернозной, у вигляді порожнин, розділених на відсіки. В такому випадку зовні на шкірі видно пляма, під яким розташований вузол глибшої гемангіоми.
Капілярна гемангіома рідко малігізіруется, тобто перероджується в злоякісну пухлину, тим не менш, такі випадки бувають. Набагато частіше гемангіоми виразкуються, особливо у маленьких дітей. В такому випадку невеликі гемангіоми можуть мимовільно вилікуватися. Великі гемангіоми після виразки не проходять, навпаки, їх перебіг може ускладнюватися приєднанням інфекції і кровотечами.
Капілярну гемангіому можна визначити за зовнішнім виглядом. Але не завжди при цьому можна дізнатися ступінь її поширення в оточуючих тканинах. Для того щоб це з'ясувати, проводять ультразвукове дослідження, яке показує, як далеко проникає гемангіома.
Іноді для того, щоб виявити живить гемангиому кровоносну судину, проводять рентгенографію судин (ангіографію), це буває необхідно для лікування.
Лікування капілярної гемангіоми залежить від її величини, розташування і ступеня зростання. Найчастіше при невеликих гемангиомах їх лікують тільки в разі прогресуючого зростання. У цьому випадку вважається, що чим раніше провести лікування, тим краще. При виразці невеликий (до 1,5 см в діаметрі), що не схильної до швидкого зростання капілярної гемангіоми за нею просто спостерігають.
Капілярна гемангіома, як правило, повинна віддалятися в ранньому дитячому віці, поки вона ще не розрослася. Пухлина можна сікти хірургічним способом відразу всю або поетапно, частіше так видаляють великі капілярні гемангіоми. Маленькі капілярні гемангіоми можна видалити методом електрокоагуляції (впливом електричним струмом), але це хворобливий метод.
Склерозуюча терапія капілярної гемангіоми - це введення в пухлину спеціальних розчинів, які викликають спочатку запалення, а потім запустевание кровоносних судин пухлини і розвиток на їх місці сполучної тканини. Лікування хворобливе і тривалий. Так лікують тільки невеликі капілярні гемангіоми, а після склеротерапії великих капілярних гемангіом можуть залишатися грубі рубці.
Кріохірургія - видалення капілярних гемангіом холодом - це більш щадний метод, сьогодні він досить поширений, застосовується для лікування дрібних і середніх капілярних гемангіом. Найчастіше з цією метою застосовують рідкий азот. Методика ефективна при невеликих капілярних гемангіомах.
Променева терапія також досить щадна методика, яка має свої показання та протипоказання. У ранньому віці радіочутливим є капілярні гамангіоми синюшного і багряного кольору.
Застосовують також гормональну терапію - вплив на капілярні гемангіоми глюкокортикоїдних гормонами.
Капілярна гемангіома - це, перш за все, косметичний дефект, який найкраще прибирати в ранньому дитячому віці, поки пухлина не розрослася.