Гемангіосаркома - злоякісне новоутворення судинного ендотелію
Синоніми
злоякісна гемангіоендодетілома
ангіосаркома
hemangiosarcoma (HSA)
Захворюваність і фактори ризику
Захворюваність у собак вище ніж у будь-яких інших видів
- становить 5% некожних первинних злоякісних новоутворення і 12% -21% всіх мезенхімальних утворень
- 2.3% -3.6% шкірних утворень, 45-51% новоутворень селезінки
У кішок близько 2% всіх новоутворень
Найчастіше в середньому і літньому віці (9-10 років)
Породна схильність - німецька вівчарка, голден ретривер і лабрадор ретривер
Трохи частіше забоелевают пси • Етіологія не з'ясована
- припускають вплив хімічних речовин, ультрафіолету
Характерні місця первинної локалізації у собак (в порядку убування) - селезінка (подавляюще), праве передсердя, шкіра, підшкірна клітковина, печінку. Описані випадки локалізації в легенях, нирках, ротової порожнини, м'язах, кістках, сечовому міхурі, лівому шлуночку, матці і ретроперитонеально
У кішок шкірна і вісцеральна (селезінка, печінка, кишечник) локалізація розподілені рівномірно. Інші випадки, описані для кішок - серце, грудна і носова порожнина.
Гемангіосаркома може бути солитарной, мультифокальної в межах органу або широко диссеминированной на момент діагностики
Макросокопіческі - має різні розміри від блідо-сірого до темно-червоного або пурпурного кольору, м'якої або желатинозной консистенції, часто містить наповнені кров'ю або некротичні зони
Макроскопічних і ультрасоногрофіческі не помітні від інших мас (гематома, гемангіома, інші саркоми). У всіх випадках необхідно гістопатологіеское дослідження
Метастазування типово гематогенним або шляхом або через траснабдомінальную імплантацію після розриву
Часто метастазує в печінку, сальник, брижі і легкі.
В одному дослідженні відзначалося що близько 25% собак з гемангіосаркома селезінки мали залучення правого передсердя
Інші описані зони метастазування - нирки, м'язи, очеревина, лімфовузли, наднирники, головний мозок і діафрагма
У собак гемангіосаркома найчастіше метастазує в головний мозок в порівнянні з іншими саркомами
Гемангіосаркома кішок - менш агресивна.
Інвазивна шкірна або підшкірна саркома поводиться подібно з іншими саркомами м'яких тканин, з характерними локальними рецидивами
Вісцелярна гемангіосаркома кішок - більш метастатічна, схожою з такою у собак, з характерними місцями - печінку, сальник, діафрагма, підшлункова і легкі
Історія захворювання
Первинні скарги залежать від локалізації первинної пухлини і можуть варіювати від легкої слабкості, неспецифічних ознак до асімптоматічнимі збільшення живота і раптової смерті вторинної до крововтрати
Характерні скарги при вісцеральної формі гемангіосаркома - гостра слабкість або колапс, яка може бути періодичної і проходить протягом 12-36 годин (ймовірно розрив судин і кровотеча в черевну порожнину з подальшою абсорбцією еритроцитів у кров'яне русло)
Фізикальне обстеження '
Загальні ознаки: летаргія, виснаження, збільшення живота
Пальпація живота - маси
При локалізації в серце розвивається тампонада (задишка, асцит та ін.)
Блідість слизових з підвищенням РНК
Тахікардія і слабкий пульс
ЛАБОРАТОРНІ ДАНІ
Аналіз крові
- анемія регенеративна або нерегенеративного
- шізоціти, акантоціти, ядерні еритроцити
- тромбоцитопенія в 75-95% випадків
коагуляційний профіль
- у більшості пацієнтів порушення коагуляційного каскада- близько 50% мають відхилення характерні для ДВС
аналіз випоту
- серозно-геморагічний або чисто геморагічні, зазвичай без тромбоцитів
- цитологія рідко діагностична
Rg грудної клітини на предмет метастазування і тампонади серця
УЗД черевної порожнини - первинні пухлини, асцит, метастази
ЕхоКГ - перикардіальний випіт, маси в правому передсерді
КТ і МРТ - найцінніший метод візуалізації
Остаточний діагноз - хірургічна біопсія з Гістопатологічні дослідженням
Хірургічне лікування - метод вибору
При селезінкової формі - спленектомія, з подальшою ревізією черевної порожнини на предмет видалення метастазів
Описана резекція пухлини при первинній локалізації в правому передсерді
Перикардектомія - паліативне втручання, щоб уникнути тампонади
Смертність під час операції близько 13%
хіміотерапія
Показана у всіх випадках встановленої гемангіосаркома, за винятком неінвазивних шкірних пухлин
Застосовуються різні протоколи
використовують доксорубіцин, вінкристин, циклофосфамід. Також дакарбазін в поєднанні з винкристином (DAV) .Возможна комбінація високих доз епотіазіда, циклофосфаміду і пероксікама.
прогнози
собаки
Локалізація в селезінці
- після спленектомії в монорежиме прогнози погані, середня виживаність 19-86 днів, менше 10% доживають до року.
- хірургія + хіміотерапія збільшує середню виживаність від 141 до 179 днів
- але навіть при хіміотерапії тільки 10% доживають до року
шкірна гемангіосаркома
- без субдермальних інвазії середня виживаність 780 днів
- при інвазії в підшкірні тканини середня виживаність 172-307 днів
Передсердна гемангіосаркма - прогнози схожі з такою при розташуванні в селезінці
Прогнози при вісцеральної формі - погані. Після спленектомії середня виживаність - 20 тижнів
Гемангіосаркома шкіри і підшкірної клітковини рецидивує в 60-80% випадків